PAGE醫(yī)學(xué)影像可規(guī)范制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)學(xué)影像相關(guān)工作流程，確保醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量、安全和有效利用，為臨床診斷、治療及醫(yī)學(xué)研究提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，保障患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷、存儲(chǔ)、傳輸及相關(guān)管理工作的所有部門(mén)和人員，包括但不限于影像科、臨床科室、信息科、設(shè)備科等。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引用1.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》2.《放射診療管理規(guī)定》3.《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2020年版）》4.《醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信基本規(guī)范》（WS/T445）5.其他相關(guān)的國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范二、醫(yī)學(xué)影像檢查流程規(guī)范（一）檢查申請(qǐng)1.臨床科室醫(yī)師根據(jù)患者病情，合理開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查申請(qǐng)單，明確檢查部位、檢查項(xiàng)目、檢查目的等信息。2.申請(qǐng)單應(yīng)包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、臨床診斷、檢查部位及相關(guān)病史等內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確、完整。（二）預(yù)約登記1.影像科登記人員接到檢查申請(qǐng)單后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，確認(rèn)申請(qǐng)信息無(wú)誤。2.根據(jù)檢查設(shè)備的使用情況、患者病情緊急程度等因素，合理安排檢查時(shí)間，并告知患者或家屬具體的檢查時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.對(duì)于急診患者，應(yīng)優(yōu)先安排檢查，并及時(shí)通知相關(guān)檢查科室做好準(zhǔn)備。（三）檢查前準(zhǔn)備1.檢查技師應(yīng)在檢查前與患者進(jìn)行溝通，了解患者病情及相關(guān)情況，告知患者檢查的大致過(guò)程、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。2.根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如去除檢查部位的金屬物品、保持安靜、禁食等。3.對(duì)于特殊檢查項(xiàng)目，如增強(qiáng)CT、MRI等，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、肝腎功能、藥物使用情況等，并按照規(guī)定進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)或其他相關(guān)準(zhǔn)備。（四）檢查實(shí)施1.檢查技師應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，確保檢查設(shè)備的正常運(yùn)行和圖像質(zhì)量。2.在檢查過(guò)程中，技師應(yīng)密切觀察患者情況，及時(shí)調(diào)整檢查參數(shù)，確保獲取清晰、準(zhǔn)確的影像資料。3.對(duì)于復(fù)雜或特殊患者的檢查，技師應(yīng)與臨床醫(yī)師保持溝通，必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師協(xié)助檢查。（五）檢查后處理1.檢查完成后，技師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查圖像，確保圖像信息完整、準(zhǔn)確。2.對(duì)檢查圖像進(jìn)行初步處理，如調(diào)整對(duì)比度、亮度等，以提高圖像質(zhì)量。3.將檢查圖像及時(shí)傳輸至醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），并做好相關(guān)記錄，包括檢查時(shí)間、檢查部位、圖像數(shù)量等。三、醫(yī)學(xué)影像診斷規(guī)范（一）診斷人員資質(zhì)1.從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作的人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。2.診斷醫(yī)師應(yīng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高診斷水平。（二）診斷流程1.診斷醫(yī)師在PACS系統(tǒng)中調(diào)閱患者的醫(yī)學(xué)影像資料，認(rèn)真觀察圖像，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及其他相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。2.對(duì)于疑難病例，應(yīng)組織科室內(nèi)部會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床科室專家或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，共同討論診斷意見(jiàn)。3.診斷醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)范的診斷報(bào)告格式書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、完整，包括檢查部位、影像表現(xiàn)、診斷意見(jiàn)及建議等。4.診斷報(bào)告應(yīng)由診斷醫(yī)師本人簽字確認(rèn)，并按照規(guī)定進(jìn)行審核、簽發(fā)。審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真審核診斷報(bào)告，確保診斷意見(jiàn)準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）診斷質(zhì)量控制1.建立醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量控制小組，定期對(duì)診斷報(bào)告進(jìn)行抽查評(píng)估，檢查診斷準(zhǔn)確性、報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。2.對(duì)診斷結(jié)果與臨床診斷不符的病例進(jìn)行分析討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診斷質(zhì)量。3.鼓勵(lì)診斷醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)、新方法的研究和應(yīng)用，提高診斷的準(zhǔn)確性和特異性。四、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸規(guī)范（一）存儲(chǔ)管理1.建立完善的醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)系統(tǒng)，確保醫(yī)學(xué)影像資料的安全存儲(chǔ)。存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)具備足夠的存儲(chǔ)空間，并定期進(jìn)行維護(hù)和備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.醫(yī)學(xué)影像資料應(yīng)按照患者信息進(jìn)行分類存儲(chǔ)，便于查詢和調(diào)用。存儲(chǔ)期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。3.對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防止因設(shè)備故障導(dǎo)致影像數(shù)據(jù)丟失或損壞。（二）傳輸管理1.建立醫(yī)學(xué)影像傳輸網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)學(xué)影像資料能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳輸至臨床科室、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心等相關(guān)部門(mén)。2.醫(yī)學(xué)影像傳輸應(yīng)遵循相關(guān)的通信標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議，如DICOM等，確保圖像的完整性和準(zhǔn)確性。3.對(duì)傳輸過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決傳輸過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證醫(yī)學(xué)影像傳輸?shù)捻槙场＃ㄈ?shù)據(jù)安全與保密1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，如防火墻、加密技術(shù)等，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改或丟失。2.嚴(yán)格限制對(duì)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的訪問(wèn)權(quán)限，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能訪問(wèn)和使用相關(guān)數(shù)據(jù)。3.對(duì)涉及患者隱私的醫(yī)學(xué)影像資料，應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求進(jìn)行保密，防止患者信息泄露。五、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理規(guī)范（一）設(shè)備采購(gòu)1.根據(jù)醫(yī)院/組織的業(yè)務(wù)發(fā)展需求和醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，制定合理的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。2.在設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和采購(gòu)程序進(jìn)行招標(biāo)、選型，確保采購(gòu)的設(shè)備符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床使用要求。3.對(duì)采購(gòu)的設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，檢查設(shè)備的性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)等是否符合合同要求，同時(shí)做好驗(yàn)收記錄。（二）設(shè)備安裝與調(diào)試1.設(shè)備到貨后，應(yīng)及時(shí)組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行安裝調(diào)試，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.安裝調(diào)試過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備安裝說(shuō)明書(shū)和操作規(guī)程進(jìn)行操作，做好安裝調(diào)試記錄。3.邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家技術(shù)人員對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉設(shè)備的性能、操作方法和注意事項(xiàng)。（三）設(shè)備日常維護(hù)與保養(yǎng)1.制定設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，明確維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容、周期和責(zé)任人。2.設(shè)備操作人員應(yīng)按照操作規(guī)程正確使用設(shè)備，并做好設(shè)備的日常清潔、潤(rùn)滑、緊固等維護(hù)工作。3.定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的各項(xiàng)性能指標(biāo)符合要求。對(duì)設(shè)備出現(xiàn)的故障應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修，并做好維修記錄。（四）設(shè)備報(bào)廢管理1.對(duì)于達(dá)到使用年限、損壞無(wú)法修復(fù)或技術(shù)性能落后的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理。2.設(shè)備報(bào)廢應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行申報(bào)、審批，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行報(bào)廢處置。3.對(duì)報(bào)廢設(shè)備的零部件進(jìn)行妥善處理，防止環(huán)境污染和資源浪費(fèi)。六、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制規(guī)范（一）質(zhì)量控制組織與職責(zé)1.成立醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制小組，由影像科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各專業(yè)診斷醫(yī)師、技師等。2.質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和措施，組織實(shí)施質(zhì)量控制活動(dòng)，并對(duì)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估。（二）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.制定醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，包括圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診斷準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備性能參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。2.定期對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制工作的效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取改進(jìn)措施。（三）質(zhì)量控制方法與措施1.采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷、存儲(chǔ)、傳輸及設(shè)備運(yùn)行等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。2.開(kāi)展內(nèi)部質(zhì)量控制培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高全體工作人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。3.積極參加外部質(zhì)量控制評(píng)價(jià)活動(dòng)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量對(duì)比分析，不斷改進(jìn)自身的質(zhì)量控制工作。七、人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育規(guī)范（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展需求和人員崗位需求，制定年度人員培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等，確保培訓(xùn)計(jì)劃具有針對(duì)性和可操作性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容與方式1.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識(shí)、技能操作、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面。2.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以滿足不同人員的培訓(xùn)需求。（三）繼續(xù)教育管理1.鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員參加繼續(xù)教育活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。2.建立繼續(xù)教育檔案，記錄專業(yè)人員參加繼續(xù)教育的情況，作為職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。八、監(jiān)督與考核規(guī)范（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立健全醫(yī)學(xué)影像工作監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷、存儲(chǔ)、傳輸、設(shè)備管理等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料查閱、數(shù)據(jù)分析等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。（二）考核制度1.制定醫(yī)學(xué)影像工作人員考核制度，明確考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方式。2.考核內(nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等方面。考核結(jié)果應(yīng)與人員的績(jī)效分配、職稱晉升、崗位調(diào)整等掛鉤。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于