202X演講人2026-01-07形成性評價在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用01理論溯源：從“測量”到“促進”的理念革新02核心特征：區(qū)別于傳統(tǒng)評價的“四大基因”03基礎(chǔ)技能訓(xùn)練階段：構(gòu)建“微循環(huán)”評價單元，夯實操作根基04綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力05“評價結(jié)果”與“持續(xù)改進”的脫節(jié)：如何讓評價“閉環(huán)”？06構(gòu)建“智慧化”評價體系：技術(shù)賦能精準(zhǔn)評價07推動“個性化”評價設(shè)計：因材施教促發(fā)展08深化“評價結(jié)果”應(yīng)用：從“改進技能”到“培養(yǎng)素養(yǎng)”目錄形成性評價在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用作為臨床醫(yī)學(xué)教育工作者，我始終堅信：臨床技能是醫(yī)者的“立身之本”，而科學(xué)的評價體系則是技能培訓(xùn)的“導(dǎo)航燈塔”。在傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)中，我們常陷入“重結(jié)果輕過程、重考核輕反饋”的困境——學(xué)員機械式練習(xí)、教師“憑經(jīng)驗”評分、培訓(xùn)效果難以持續(xù)提升。直到形成性評價（FormativeAssessment）理念的引入，才真正打破了這一僵局。它以“促進學(xué)習(xí)”為核心，將評價嵌入培訓(xùn)全過程，通過動態(tài)反饋與持續(xù)改進，讓臨床技能訓(xùn)練從“應(yīng)試導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“能力導(dǎo)向”。本文將從理論基礎(chǔ)、應(yīng)用路徑、關(guān)鍵挑戰(zhàn)及優(yōu)化策略四個維度，系統(tǒng)闡述形成性評價在臨床技能培訓(xùn)中的實踐邏輯與價值內(nèi)核。一、形成性評價的理論基礎(chǔ)與核心特征：為何它能重塑臨床技能培訓(xùn)？01PARTONE理論溯源：從“測量”到“促進”的理念革新理論溯源：從“測量”到“促進”的理念革新1形成性評價的概念最早由美國學(xué)者Scriven于1967年提出，與終結(jié)性評價（SummativeAssessment）相對，其本質(zhì)是“為學(xué)習(xí)而評價”。在臨床技能培訓(xùn)領(lǐng)域，這一理念深深植根于三大理論：21.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論：認(rèn)為臨床技能是學(xué)員在真實情境中主動構(gòu)建的結(jié)果，而非被動接受的知識。形成性評價通過創(chuàng)設(shè)模擬臨床場景（如標(biāo)準(zhǔn)化病人、高保真模擬人），讓學(xué)員在“做中學(xué)”，并通過反饋調(diào)整認(rèn)知圖式。32.情境學(xué)習(xí)理論：強調(diào)技能學(xué)習(xí)需嵌入真實的工作情境。形成性評價將評價從“考場”延伸至“病房”“手術(shù)室”，通過觀察學(xué)員在復(fù)雜情境中的表現(xiàn)（如多學(xué)科協(xié)作、應(yīng)急決策），實現(xiàn)“知行合一”的評價目標(biāo)。理論溯源：從“測量”到“促進”的理念革新3.自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)理論：指出高效學(xué)習(xí)者需具備“設(shè)定目標(biāo)—監(jiān)控過程—調(diào)整策略”的能力。形成性評價通過引導(dǎo)學(xué)員開展自我評價與反思，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的意識與能力——這正是臨床醫(yī)生終身發(fā)展的核心素養(yǎng)。02PARTONE核心特征：區(qū)別于傳統(tǒng)評價的“四大基因”核心特征：區(qū)別于傳統(tǒng)評價的“四大基因”與傳統(tǒng)的終結(jié)性評價相比，形成性評價在臨床技能培訓(xùn)中展現(xiàn)出鮮明的獨特性：1.過程性：不是“一考定終身”，而是貫穿培訓(xùn)始終的“連續(xù)體”。例如，在胸腔穿刺技能培訓(xùn)中，從模型練習(xí)、模擬操作到真實患者操作，每個階段均設(shè)置評價節(jié)點，形成“練習(xí)—反饋—再練習(xí)”的閉環(huán)。2.反饋性：強調(diào)“即時、具體、建設(shè)性”的反饋。我曾見證一名學(xué)員在首次模擬氣管插管時，帶教老師沒有直接糾正“手法錯誤”，而是通過回放操作視頻提問：“你覺得導(dǎo)管尖端遇到阻力時，最可能的原因是什么？”——這種引導(dǎo)式反饋讓學(xué)員主動發(fā)現(xiàn)“喉鏡角度過大”的問題，記憶深刻程度遠超直接指正。核心特征：區(qū)別于傳統(tǒng)評價的“四大基因”3.發(fā)展性：聚焦“短板提升”而非“優(yōu)劣判定”。形成性評價不追求給學(xué)員貼“標(biāo)簽”，而是通過雷達圖分析其技能維度（如無菌觀念、操作流暢度、人文溝通），明確改進方向。例如，某學(xué)員在“傷口清創(chuàng)”技能中，操作速度達標(biāo)但無菌觀念薄弱，評價后針對性增加“無菌操作流程”專項訓(xùn)練，最終實現(xiàn)短板補齊。4.主體多元性：打破“教師單向評價”模式，納入同伴評價、自我評價、甚至患者反饋。在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的反饋（如“你解釋病情時語速太快，我沒聽懂副作用”）往往比教師評價更貼近真實場景，讓學(xué)員真正理解“以患者為中心”的內(nèi)涵。二、形成性評價在臨床技能培訓(xùn)中的具體應(yīng)用路徑：從“理論”到“實踐”的落地臨床技能培訓(xùn)具有“階段性、情境性、綜合性”特點，形成性評價需根據(jù)不同培訓(xùn)階段設(shè)計差異化策略，實現(xiàn)“精準(zhǔn)滴灌”。03PARTONE基礎(chǔ)技能訓(xùn)練階段：構(gòu)建“微循環(huán)”評價單元，夯實操作根基基礎(chǔ)技能訓(xùn)練階段：構(gòu)建“微循環(huán)”評價單元，夯實操作根基基礎(chǔ)技能（如問診、查體、穿刺縫合等）是臨床能力的“細(xì)胞單元”，其訓(xùn)練需遵循“分解—練習(xí)—整合”的邏輯，形成性評價應(yīng)嵌入每個“微循環(huán)”。1.微格教學(xué)（Microteaching）+量規(guī)評價：將復(fù)雜技能拆解為可測量的行為指標(biāo)。例如“腰椎穿刺術(shù)”可分解為“體位擺放→消毒范圍→局麻深度→進針角度→腦脊液流出判斷”5個步驟，每個步驟制定三級量規(guī)（優(yōu)秀/合格/不合格）。學(xué)員在5-8分鐘的微格練習(xí)中，通過錄像回放對照量規(guī)自評，同伴互評聚焦“細(xì)節(jié)問題”（如“消毒范圍直徑是否足夠？”），教師則針對共性問題（如“進針時突破感感知不足”）進行集體指導(dǎo)。基礎(chǔ)技能訓(xùn)練階段：構(gòu)建“微循環(huán)”評價單元，夯實操作根基2.OSCE迷你站（Mini-CEX）即時反饋：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的“迷你版”適合基礎(chǔ)技能的常態(tài)化評價。在“腹部查體”迷你站中，學(xué)員在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上完成查體流程后，帶教老師使用《迷你臨床演練評價量表》即時評分，重點評價“手法規(guī)范性”“溝通流暢度”和“人文關(guān)懷”。我曾遇到一名學(xué)員在查體時忘記“搓熱雙手”，反饋后不僅改進操作細(xì)節(jié)，更主動在后續(xù)練習(xí)中關(guān)注“患者體驗”——這正是形成性評價“育心”價值的體現(xiàn)。3.錯誤案例分析庫建設(shè)：收集學(xué)員在基礎(chǔ)技能訓(xùn)練中的典型錯誤（如“靜脈穿刺時止血帶綁扎時間超過2分鐘”），形成圖文并茂的“錯誤案例庫”。學(xué)員通過分析錯誤原因（“緊張導(dǎo)致動作變形”“對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉”），制定個性化改進計劃，并在后續(xù)練習(xí)中驗證效果。這種“從錯誤中學(xué)習(xí)”的模式，讓基礎(chǔ)技能訓(xùn)練從“機械重復(fù)”走向“深度理解”。04PARTONE綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力面對急危重癥、復(fù)雜病例等“非標(biāo)準(zhǔn)化”臨床場景，學(xué)員需整合知識、技能與態(tài)度，形成性評價需通過“沉浸式模擬”評估其綜合能力。1.高保真模擬（High-FidelitySimulation）+團隊評價：利用模擬人（如SimMan3G）創(chuàng)設(shè)真實臨床情境（如“急性心肌梗死并發(fā)心源性休克”），學(xué)員以團隊形式參與搶救。評價重點包括：-技術(shù)技能：除顫儀使用、氣管插管熟練度；-決策能力：是否及時啟動“再灌注治療”、藥物劑量調(diào)整是否準(zhǔn)確；-團隊協(xié)作：是否明確分工（如“主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)循環(huán)，助手負(fù)責(zé)給藥”）、信息傳遞是否清晰（如“血壓降至80/50mmHg，需加快補液”）。綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力模擬結(jié)束后，通過“三明治反饋法”（肯定優(yōu)點—指出不足—共同改進）進行復(fù)盤，例如肯定“團隊在突發(fā)室顫時除顫及時”，同時指出“交接病情時未明確患者過敏史”，引導(dǎo)學(xué)員在“模擬危機”中提升“實戰(zhàn)能力”。2.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）+多維度評價：SP不僅能模擬疾病癥狀，還能提供“患者視角”的反饋。在“糖尿病健康教育”模擬中，SP反饋“你解釋胰島素注射時沒有演示具體操作，我回家還是不會”，這促使學(xué)員反思“健康教育需‘言傳身教’”。此外，通過《SP評價量表》收集學(xué)員的溝通技巧（如“是否使用通俗語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語”）、共情能力（如“是否關(guān)注患者的心理焦慮”），實現(xiàn)“技術(shù)”與“人文”的雙重評價。綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力3.反思日志（ReflectiveJournal）+深度對話：要求學(xué)員在模擬訓(xùn)練后撰寫反思日志，回答“本次模擬中最挑戰(zhàn)的環(huán)節(jié)是什么？”“如果重來一次，你會如何改進？”等問題。教師通過批閱日志，了解學(xué)員的“隱性思維”（如“擔(dān)心誤診而過度檢查”），并開展一對一深度對話。我曾指導(dǎo)一名學(xué)員在“消化道大出血”模擬中因“過度依賴輔助檢查”延誤搶救，通過對話引導(dǎo)其認(rèn)識到“臨床決策需結(jié)合‘快速評估’與‘經(jīng)驗判斷’”，這一反思讓其后續(xù)在真實患者處置中更加果斷。（三）臨床實踐階段：搭建“真實性”平臺，實現(xiàn)“從模擬到臨床”的跨越實習(xí)、規(guī)培是臨床技能從“模擬”走向“真實”的關(guān)鍵階段，形成性評價需融入日常工作場景，捕捉學(xué)員在“真實壓力”下的表現(xiàn)。綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力1.床旁評價（BedsideAssessment）+動態(tài)反饋：帶教老師利用碎片化時間（如晨間查房、手術(shù)間隙）對學(xué)員進行床旁評價。例如在“胸腔穿刺”操作中，教師觀察學(xué)員“是否與患者充分溝通”“是否嚴(yán)格遵循無菌原則”，操作結(jié)束后立即反饋：“今天你定位穿刺點時比上次準(zhǔn)確，但抽液時速度偏快，可能引發(fā)復(fù)張性肺水腫，下次注意控制在500ml以內(nèi)?！边@種“即時性”反饋讓學(xué)員在真實場景中快速調(diào)整。2.病例討論（CaseDiscussion）+思維可視化：在科室教學(xué)查房中，采用“PBL+形成性評價”模式——學(xué)員匯報病例后，教師通過“追問”引導(dǎo)其展示思維過程（如“為什么選擇這個檢查項目？”“排除其他診斷的依據(jù)是什么？”），并通過《臨床思維評價量表》評估其“邏輯性”“全面性”和“創(chuàng)新性”。例如針對“不明原因貧血”病例，一名學(xué)員僅考慮“血液系統(tǒng)疾病”，教師通過提問“患者有長期服用阿司匹林史，是否需考慮消化道出血？”，促使其建立“多學(xué)科思維”。綜合模擬訓(xùn)練階段：創(chuàng)設(shè)“高仿真”情境，鍛造臨床決策力3.360度評價（360-DegreeAssessment）+全景反饋：整合多源評價主體（帶教老師、護士、患者、其他學(xué)員），形成對學(xué)員的“全景畫像”。例如在“醫(yī)患溝通”評價中，護士反饋“該學(xué)員向患者解釋病情時會主動詢問‘您還有什么疑問嗎？’，尊重患者知情權(quán)”，而患者反饋“他說話太專業(yè)，有些地方?jīng)]聽懂”。這種多維度反饋讓學(xué)員意識到“溝通不僅是‘說’，更是‘說到對方心里’”。形成性評價實施中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：從“理想”到“現(xiàn)實”的突圍盡管形成性評價在臨床技能培訓(xùn)中展現(xiàn)出巨大價值，但在實踐中仍面臨多重挑戰(zhàn)，需理性應(yīng)對。（一）“評價負(fù)擔(dān)”與“臨床繁忙”的矛盾：如何讓評價“輕量化”？臨床工作節(jié)奏快、任務(wù)重，帶教老師常因“沒時間”將形成性評價簡化為“走過場”。例如有的教師僅在學(xué)員操作后簡單說“不錯，繼續(xù)努力”，缺乏具體反饋；有的評價表格過于繁瑣（包含20+指標(biāo)），導(dǎo)致教師“為填表而評價”。解決路徑包括：-簡化工具：開發(fā)“核心指標(biāo)評價表”，聚焦2-3個關(guān)鍵維度（如“穿刺術(shù)”僅需評價“無菌操作”“定位準(zhǔn)確度”“并發(fā)癥預(yù)防”），避免指標(biāo)堆砌；-技術(shù)賦能：利用移動APP（如“臨床技能培訓(xùn)評價系統(tǒng)”）實現(xiàn)“即時記錄—自動生成報告”，減少教師文書工作量；形成性評價實施中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：從“理想”到“現(xiàn)實”的突圍-文化引導(dǎo)：通過科室教學(xué)會議強調(diào)“反饋是臨床帶教的核心職責(zé)”，將評價質(zhì)量納入教師績效考核，激發(fā)主動性。（二）“評價標(biāo)準(zhǔn)”與“個體差異”的平衡：如何讓評價“個性化”？臨床技能具有“情境依賴性”，同一操作在不同患者、不同疾病階段中可能有不同評價標(biāo)準(zhǔn)。例如“導(dǎo)尿術(shù)”在老年前列腺增生患者與年輕女性患者中的操作難度差異顯著，若用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價，對前者可能不公。解決路徑包括：-分層制定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)學(xué)員資歷（實習(xí)生、規(guī)培生、主治醫(yī)師）、患者病情（穩(wěn)定期、急性期、危重期）設(shè)置“基礎(chǔ)層—進階層—挑戰(zhàn)層”評價標(biāo)準(zhǔn)；-彈性評價空間：允許教師在評價時注明“情境因素”（如“該學(xué)員在困難氣道插管中嘗試2次成功，表現(xiàn)優(yōu)于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)”），避免“一把尺子量到底”。形成性評價實施中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：從“理想”到“現(xiàn)實”的突圍（三）“反饋接受度”與“心理安全感”的挑戰(zhàn)：如何讓反饋“入耳入心”？部分學(xué)員因“怕暴露缺點”對自我評價和同伴評價抵觸，有的教師則因“怕打擊學(xué)員積極性”而回避指出問題。我曾遇到一名學(xué)員在收到“操作不熟練”的反饋后情緒低落，甚至拒絕后續(xù)練習(xí)——這反映出反饋技巧的重要性。解決路徑包括：-營造安全氛圍：在培訓(xùn)初期明確“錯誤是學(xué)習(xí)的機會”，通過“教師自我暴露”（如“我剛工作時也犯過這個錯誤”）降低學(xué)員焦慮；-培訓(xùn)反饋能力：對帶教老師進行“反饋溝通技巧”培訓(xùn)，掌握“描述行為—影響分析—改進建議”的反饋公式（如“你今天穿刺時未戴無菌手套，這可能導(dǎo)致患者感染，下次操作前請再次核對無菌流程”），避免主觀評判。05PARTONE“評價結(jié)果”與“持續(xù)改進”的脫節(jié)：如何讓評價“閉環(huán)”？“評價結(jié)果”與“持續(xù)改進”的脫節(jié)：如何讓評價“閉環(huán)”？部分實踐中的形成性評價停留在“評”的層面，未形成“反饋—改進—再評價”的閉環(huán)。例如有的評價后僅給出分?jǐn)?shù)，未指導(dǎo)學(xué)員如何改進；有的學(xué)員改進后缺乏再次驗證的機會。解決路徑包括：-建立改進追蹤機制：為每位學(xué)員建立“技能發(fā)展檔案”，記錄評價結(jié)果、改進計劃及后續(xù)再評價數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“全程可追溯”；-設(shè)計“改進任務(wù)”：針對評價中的薄弱環(huán)節(jié)，布置“靶向練習(xí)”（如“無菌操作不達標(biāo)者，需額外完成5次模型練習(xí)并錄像自評”），確保改進落地。四、形成性評價的優(yōu)化策略：面向未來的“智慧化”與“個性化”發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)教育進入“精準(zhǔn)化”時代，形成性評價需在理念、方法、技術(shù)上持續(xù)創(chuàng)新，以適應(yīng)臨床技能培訓(xùn)的新需求。06PARTONE構(gòu)建“智慧化”評價體系：技術(shù)賦能精準(zhǔn)評價構(gòu)建“智慧化”評價體系：技術(shù)賦能精準(zhǔn)評價1.AI輔助評價：利用計算機視覺技術(shù)自動分析學(xué)員操作視頻（如“靜脈穿刺時的進針角度”“縫合時的針距間距”），結(jié)合深度學(xué)習(xí)算法生成客觀評價報告，減少人工觀察的主觀偏差。例如某醫(yī)院引入的“AI技能評價系統(tǒng)”，可精準(zhǔn)識別“腰椎穿刺”中的“突破感感知錯誤”，準(zhǔn)確率達92%。2.虛擬現(xiàn)實（VR）評價：通過VR創(chuàng)設(shè)極端情境（如“戰(zhàn)場環(huán)境下止血”“疫情隔離區(qū)查房”），學(xué)員在虛擬場景中的操作數(shù)據(jù)（如“反應(yīng)時間”“操作步驟完整性”）被實時記錄與分析，突破真實場景的時空限制。07PARTONE推動“個性化”評價設(shè)計：因材施教促發(fā)展推動“個性化”評價設(shè)計：因材施教促發(fā)展1.學(xué)習(xí)畫像（LearningProfile）構(gòu)建：整合學(xué)員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（如學(xué)歷、工作年限）、技能評價結(jié)果、學(xué)習(xí)風(fēng)格（視覺型/聽覺型/動覺型）等信息，生成“個性化學(xué)習(xí)畫像”。例如針對“視覺型”學(xué)員，推薦“操作視頻+圖譜對照”的學(xué)習(xí)資源；針對“動覺型”學(xué)員，增加“模擬操作+實物練習(xí)”的比例。2.進階式評價路徑：根據(jù)學(xué)員發(fā)展階段設(shè)計“螺旋式上升”的評