2026年患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案(2篇)第一篇：氣管插管/氣管切開管非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案患者氣管插管/氣管切開管非計(jì)劃性拔管（UEX）是臨床高風(fēng)險(xiǎn)事件，可能導(dǎo)致缺氧、呼吸衰竭、心跳驟停等嚴(yán)重后果，需建立多維度預(yù)防及應(yīng)急處理體系。預(yù)防階段需實(shí)施分層管理：首先采用改良版UEX風(fēng)險(xiǎn)評估量表，每日動(dòng)態(tài)評估患者意識狀態(tài)（GCS評分）、躁動(dòng)程度（RASS評分）、鎮(zhèn)靜深度（BIS值）、疼痛評分（NRS）及合作意愿，對評分≥8分的高風(fēng)險(xiǎn)患者（如譫妄狀態(tài)、RASS≥+2分、GCS<9分）實(shí)施“紅牌預(yù)警”，床頭懸掛警示標(biāo)識，增加巡視頻次至每30分鐘1次。導(dǎo)管固定采用“雙重加固法”：經(jīng)口插管者先用低敏膠布將導(dǎo)管固定于口角，再用彈性固定帶繞頭一周交叉固定于導(dǎo)管翼緣，確保無張力；氣管切開患者使用專用固定帶（寬度≥2cm）系于頸部，松緊度以能容納一指為宜，每4小時(shí)檢查固定帶張力及皮膚受壓情況，更換膠布時(shí)雙人協(xié)作，避免導(dǎo)管移位。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理遵循“目標(biāo)導(dǎo)向”原則，根據(jù)患者病情設(shè)定RASS目標(biāo)值（機(jī)械通氣患者維持-2～0分，清醒患者維持0～+1分），采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼持續(xù)泵注，每小時(shí)監(jiān)測RASS評分，當(dāng)評分≥+1分時(shí)追加負(fù)荷劑量，≤-3分時(shí)減少泵速20%；對躁動(dòng)患者優(yōu)先使用右美托咪定（負(fù)荷量1μg/kg，10分鐘泵入，維持量0.2～0.7μg/kg/h），降低譫妄發(fā)生率。約束護(hù)理執(zhí)行“四查制度”：每2小時(shí)檢查約束帶位置（腕部約束帶固定于床欄非活動(dòng)端，距離腕橫紋2cm，松緊度以能插入兩指為宜）、皮膚完整性（觀察有無壓紅、破損）、肢端血運(yùn)（觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）及約束必要性，當(dāng)患者RASS≤0分持續(xù)4小時(shí)可解除約束。健康教育分階段實(shí)施：對清醒患者采用“3分鐘溝通法”，用圖示說明導(dǎo)管作用、拔管風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)；對意識模糊患者通過家屬協(xié)助，每6小時(shí)復(fù)述導(dǎo)管重要性；對氣管切開患者使用溝通板或手勢系統(tǒng)，滿足基本需求以減少躁動(dòng)。環(huán)境管理需控制噪音≤45分貝，夜間燈光調(diào)至20lux，使用藍(lán)光濾過燈，維持患者晝夜節(jié)律，減少褪黑素分泌紊亂。發(fā)生UEX時(shí)立即啟動(dòng)三級響應(yīng)：一級響應(yīng)（護(hù)士主導(dǎo)）：發(fā)現(xiàn)拔管后10秒內(nèi)判斷脫出程度，若部分脫出（導(dǎo)管外露長度增加≥3cm），立即用手固定導(dǎo)管防止進(jìn)一步脫出，檢查氣囊壓力（維持25～30cmH2O），聽診雙肺呼吸音（對比拔管前后呼吸音對稱性），觀察潮氣量（若機(jī)械通氣患者潮氣量較前下降>30%，提示通氣受阻）；若完全脫出，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，連接簡易呼吸器（氧流量10L/min）行面罩通氣，頻率12～16次/分，潮氣量6～8ml/kg。同步監(jiān)測生命體征：每5分鐘記錄SpO2（維持≥94%）、心率（正常范圍60～100次/分）、呼吸頻率（12～20次/分）、血壓（收縮壓90～140mmHg）及呼氣末二氧化碳（PetCO235～45mmHg），當(dāng)SpO2<90%或PetCO2>50mmHg時(shí)啟動(dòng)二級響應(yīng)。二級響應(yīng)（醫(yī)生主導(dǎo)）：主管醫(yī)生5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，評估呼吸功能（觀察有無鼻翼扇動(dòng)、肋間隙凹陷、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)），行血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaO2、PaCO2、pH值），若PaO2<60mmHg（吸氧濃度≥50%時(shí)）、PaCO2>50mmHg且pH<7.30，或出現(xiàn)意識障礙，立即決定重新插管。插管準(zhǔn)備執(zhí)行“30秒核查”：確認(rèn)喉鏡型號（成人7#，兒童根據(jù)體重選擇）、氣管導(dǎo)管規(guī)格（經(jīng)口7.5～8.0mm，經(jīng)鼻7.0～7.5mm，氣管切開8.0～9.0mm）、氣囊完整性、吸痰管通暢性及呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量6～8ml/kg，PEEP5～8cmH2O，F(xiàn)iO2100%），由資深護(hù)士配合插管，過程中持續(xù)胸外按壓（若心跳驟停）或球囊通氣（維持SpO2≥90%）。三級響應(yīng)（多學(xué)科協(xié)作）：當(dāng)患者出現(xiàn)難治性低氧血癥（SpO2<85%持續(xù)5分鐘）或心跳驟停時(shí)，立即呼叫麻醉科、呼吸科會(huì)診，麻醉醫(yī)生實(shí)施快速順序誘導(dǎo)（丙泊酚2mg/kg+羅庫溴銨1mg/kg），呼吸治療師調(diào)整呼吸機(jī)模式為PCV（壓力控制通氣），設(shè)置吸氣壓力20～25cmH2O，呼吸頻率16次/分；同時(shí)開放兩條靜脈通路，輸注晶體液（林格液500ml快速擴(kuò)容），必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05～0.1μg/kg/min）維持血壓≥90/60mmHg。拔管后監(jiān)測需執(zhí)行“6小時(shí)黃金期”管理：每15分鐘監(jiān)測呼吸頻率、SpO2、心率、血壓，每30分鐘聽診雙肺呼吸音，每小時(shí)記錄呼吸形態(tài)（有無輔助肌參與、呼吸淺快）；對重新插管患者拍攝床旁胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置（尖端位于隆突上2～3cm），監(jiān)測氣囊壓力（每4小時(shí)用專用測壓儀測量），每6小時(shí)吸痰（吸痰前給予100%氧氣2分鐘，吸痰管直徑≤導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，插入深度超過導(dǎo)管尖端1cm，負(fù)壓150～200mmHg，每次吸痰時(shí)間<15秒）。并發(fā)癥處理遵循“早識別、早干預(yù)”原則：發(fā)生喉頭水腫時(shí)立即給予地塞米松10mg靜脈推注+布地奈德2mg霧化吸入，每4小時(shí)1次；出現(xiàn)氣胸時(shí)行胸腔閉式引流（引流管置入第2肋間鎖骨中線，深度4～5cm，負(fù)壓吸引-10～-15cmH2O）；發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)送檢痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素（初始經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）。根本原因分析采用“魚骨圖+5Why法”：從人員（護(hù)士固定技術(shù)不熟練、醫(yī)生鎮(zhèn)靜評估延遲）、設(shè)備（固定帶老化、監(jiān)測儀報(bào)警失靈）、流程（約束松解未及時(shí)評估、鎮(zhèn)靜方案未個(gè)體化）、環(huán)境（夜間巡視燈光過暗）、患者（譫妄未識別）五個(gè)維度查找原因，制定改進(jìn)措施（如開展固定技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)、引入智能鎮(zhèn)靜監(jiān)測系統(tǒng)、修訂約束護(hù)理流程），并在科室質(zhì)量控制會(huì)議上匯報(bào)整改效果，持續(xù)跟蹤3個(gè)月UEX發(fā)生率。第二篇：血管內(nèi)導(dǎo)管與引流管非計(jì)劃性拔管應(yīng)急預(yù)案血管內(nèi)導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管）及引流管（胸腔閉式引流管、腹腔引流管）非計(jì)劃性拔管可導(dǎo)致出血、感染、引流不暢等并發(fā)癥，需針對不同導(dǎo)管特性制定精準(zhǔn)防控策略。預(yù)防階段實(shí)施“分類管控”：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）采用“防牽拉體系”，置管時(shí)選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈（路徑最短，活動(dòng)度?。?，導(dǎo)管外露長度標(biāo)記刻度（距皮膚2cm處用紅色記號筆標(biāo)識），固定使用無菌透明敷貼（3MTegadermHP，無張力粘貼，覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管接頭），再接用彈力固定帶（寬3cm，長40cm）繞肩部固定于床沿，避免患者翻身時(shí)牽拉；每72小時(shí)更換敷貼（滲血、松動(dòng)時(shí)立即更換），更換前檢查導(dǎo)管有無移位（對比外露刻度變化）。動(dòng)脈導(dǎo)管（如橈動(dòng)脈導(dǎo)管）固定采用“功能位固定法”，用夾板固定腕關(guān)節(jié)于背伸30°，掌心墊紗布，再用彈性繃帶纏繞固定（從手掌至前臂中段，松緊度以不影響掌弓動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），每4小時(shí)檢查肢端溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常<2秒）。胸腔閉式引流管（TCD）實(shí)施“雙固定+標(biāo)識化”管理：引流管近端用絲線縫合固定于胸壁（距穿刺點(diǎn)1cm處打外科結(jié)，線尾留3cm），遠(yuǎn)端連接水封瓶（低于引流口60cm），用掛鉤固定于床旁，避免傾倒；引流管全程懸掛標(biāo)識（紅色“請勿牽拉”牌），注明置管日期、深度（皮膚至引流管尖端長度）、引流液性質(zhì)；每2小時(shí)擠壓引流管（從近端向遠(yuǎn)端，力度適中，避免負(fù)壓過大損傷肺組織），觀察水柱波動(dòng)（正常4～6cm）。腹腔引流管（如胰周引流管）采用“分級固定”：對清醒合作患者使用膠布+腹帶固定（腹帶松緊度以能容納一手掌為宜），對躁動(dòng)患者加用防拔管約束帶（固定于床欄，限制手部觸及引流管），引流袋低于床面30cm，避免逆流。風(fēng)險(xiǎn)評估工具需“個(gè)體化適配”：CVC使用“CLABSI+UEX雙風(fēng)險(xiǎn)評分表”，包含導(dǎo)管類型（隧道式1分，非隧道式2分）、患者意識（清醒0分，嗜睡1分，昏迷2分）、肢體活動(dòng)度（自主活動(dòng)2分，被動(dòng)活動(dòng)1分，無活動(dòng)0分）、合作程度（配合0分，抗拒1分，無法溝通2分），總分≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)，需每2小時(shí)巡視。TCD風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)合引流液量（>500ml/d評2分）、呼吸幅度（深呼吸時(shí)引流管擺動(dòng)明顯評1分）、疼痛評分（NRS≥4分評1分），總分≥3分需加強(qiáng)固定。動(dòng)脈導(dǎo)管重點(diǎn)評估穿刺部位（橈動(dòng)脈1分，股動(dòng)脈2分）、抗凝強(qiáng)度（INR>2.0評2分）、患者躁動(dòng)程度（RASS≥+1分評1分），高風(fēng)險(xiǎn)者使用壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓，設(shè)置報(bào)警上下限（收縮壓90～160mmHg）。發(fā)生UEX時(shí)需“分秒必爭”處理：CVC部分脫出（外露長度增加>2cm）時(shí)，立即停止輸液，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，檢查回血（回抽見暗紅色血液提示導(dǎo)管在血管內(nèi)），測量導(dǎo)管長度（對比原刻度），若確認(rèn)導(dǎo)管尖端仍在中心靜脈（胸片示尖端位于上腔靜脈），可重新固定（更換敷貼，用縫合針線固定導(dǎo)管于皮膚），禁止將脫出部分送回血管；完全脫出時(shí)，立即用無菌紗布（面積≥8cm×8cm）按壓穿刺點(diǎn)（力度以能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)），按壓時(shí)間：普通患者10分鐘，抗凝患者（使用低分子肝素者）20分鐘，溶栓患者（使用rt-PA者）30分鐘，同時(shí)抬高穿刺側(cè)肢體（高于心臟水平20cm），監(jiān)測血壓（每5分鐘1次）、血紅蛋白（拔管后1小時(shí)急查血常規(guī)），若出現(xiàn)血腫（直徑>5cm）或低血壓（收縮壓<90mmHg），立即用冰袋冷敷（每次20分鐘，間隔10分鐘），開放靜脈通路輸注晶體液（500ml快速輸注），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L時(shí)）。動(dòng)脈導(dǎo)管拔管后，立即用手指壓迫穿刺點(diǎn)近心端（距穿刺點(diǎn)0.5cm處），力度以阻斷動(dòng)脈血流、不影響靜脈回流為宜，壓迫時(shí)間：橈動(dòng)脈15分鐘，股動(dòng)脈25分鐘，之后用彈性繃帶加壓包扎（纏繞4～5圈，松緊度以能觸及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），每30分鐘松解繃帶1/3圈，觀察有無出血；股動(dòng)脈拔管后囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，避免屈膝屈髖。TCD拔管后需“三步應(yīng)急法”：第一步封閉傷口，立即用凡士林紗布（5cm×5cm）覆蓋引流口，外用無菌紗布包扎，囑患者屏氣（深吸氣后屏氣3秒），減少氣體進(jìn)入胸腔；第二步評估呼吸，監(jiān)測SpO2（目標(biāo)≥95%）、呼吸頻率（正常12～20次/分），聽診患側(cè)呼吸音（若減弱提示氣胸可能）；第三步影像學(xué)確認(rèn)，30分鐘內(nèi)拍攝床旁胸片，若肺壓縮<30%且無癥狀，給予吸氧（流量3L/min），每2小時(shí)復(fù)查胸片；若肺壓縮≥30%或出現(xiàn)呼吸困難，立即行胸腔閉式引流（置入16F引流管，第5肋間腋中線，深度5～6cm）。腹腔引流管拔管后觀察有無腹痛（疼痛評分NRS≥5分提示可能腹腔積液）、腹脹（腹圍增加>5cm/24h）、發(fā)熱（體溫>38.5℃），若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食水，行腹部CT檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下重新置管引流。后續(xù)管理執(zhí)行“全周期追溯”：記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管類型、外露長度、處理措施、患者反應(yīng)（如出血量、生命體征變化），填寫UEX事件報(bào)告表（24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部）。感染防控需執(zhí)行“接觸隔離”：對CVC、動(dòng)脈導(dǎo)管拔管患者監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次，持續(xù)3天），觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液（出現(xiàn)時(shí)取分泌物送檢培養(yǎng)）；對TCD、腹腔引流管拔管患者監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（拔管后第1、3天復(fù)查血常規(guī)），出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)送檢血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶