傳染性單核細(xì)胞增多癥總結(jié)2026一、概述定義：主要由EB病毒(EBV)原發(fā)感染引起的急性傳染性疾病，不足10%由巨細(xì)胞病毒(CMV)、人類皰疹病毒6型等導(dǎo)致。二、病原學(xué)特征(以EBV為核心)病毒分類與發(fā)現(xiàn)：屬皰疹病毒科γ亞科，為雙鏈DNA病毒，具嗜B淋巴細(xì)胞特性；1964年由Epstein和Barr從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織中發(fā)現(xiàn)，1968年被確定為IM病原體。病毒結(jié)構(gòu)：完整顆粒呈球形，直徑約150～180nm,含類核、膜殼、殼微粒、包膜；基因組長約172kb,主要侵犯B淋巴細(xì)胞?？乖c抗體反應(yīng)(原發(fā)性EBV感染)病毒衣殼抗原(VCA):IgM早期出現(xiàn)，持續(xù)1～2個月，提示新近感早期抗原(EA):IgG在急性感染期后期出現(xiàn)，持續(xù)3～6個月，是新EBV核抗原(EBNA):IgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，長期存在，提示感染進(jìn)入在口咽部上皮細(xì)胞增殖，唾液含大量病毒，排毒帶者可間斷/持續(xù)排毒數(shù)年。傳播途徑：主要經(jīng)口密切接觸傳播(口-口傳播),飛沫傳播罕見，偶見高發(fā)人群：中國以4～6歲兒童為發(fā)病高峰，10歲時近90%兒童血清EBV抗體陽性；西方發(fā)達(dá)國家以青少年為主，6歲以下兒童原發(fā)感染多無癥狀，青少年中約50%表現(xiàn)為IM。免疫應(yīng)答與損傷：EBV感染B淋巴細(xì)胞后，其抗原激活T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答，細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)增殖(外周血異常淋巴細(xì)胞主要為此類),一方面殺傷帶病毒B淋巴細(xì)胞，另一方面破壞全身組織器官，病情差異：多數(shù)良性，1個月內(nèi)癥狀消退；10%～20%患者癥狀較重；不足1%出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。及單核/巨噬細(xì)胞高度增生，胸腺依賴副皮質(zhì)區(qū)T淋巴細(xì)胞增生最顯著;肝、脾、腎、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等可能受潛伏期：兒童9～11天，成人4～7周。前驅(qū)癥狀：約40%患者出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身不適、頭痛、畏寒、鼻塞、食病程與典型表現(xiàn)：病程2～3周，少數(shù)遷延數(shù)月。發(fā)熱：除極輕型外均有，體溫38.5～40.0℃,無固定熱型，伴畏寒、寒戰(zhàn)，熱程數(shù)天至數(shù)周(可長達(dá)2～4個月),多伴出汗，早期可有相對緩淋巴結(jié)腫大：70%患者明顯腫大，病程第1周內(nèi)出現(xiàn)；淺表淋巴結(jié)普遍受累，頸部最常見，腋下、腹股溝次之；直徑1～4cm,中等硬度，無粘咽峽炎：半數(shù)以上患者出現(xiàn)，咽痛，咽部、扁桃體、腭垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體有奶油色分泌物(24～36小時融合或消失),嚴(yán)重時咽鼻黏膜充肝脾大：約10%患者肝大(肋下2cm內(nèi)),2/3轉(zhuǎn)氨酶升高，部分皮疹：約10%病例出現(xiàn)，多形性(斑丘疹、猩紅熱樣皮疹等),多見于軀干部，起病1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3~7天消退，無色素沉著及脫屑。白細(xì)胞：早期正?；蚱停笃谠鲋?10～20)×10?/L(可高達(dá)30~50×10?/L),淋巴細(xì)胞百分率上升；>6歲兒童淋巴細(xì)胞比例>50%或絕對值>5×10?/L具診斷價值。異型淋巴細(xì)胞：達(dá)10%～30%(>10%或計數(shù)>1.0×10?/L具診斷價值),病后數(shù)天出現(xiàn)，持續(xù)2周(其他病毒性疾病多<10%)。EBV抗體測定：抗-VCAIgM為原發(fā)感染診斷依據(jù)，抗-VCAIgG持續(xù)數(shù)年，抗-EAIgG提示新近感染或EBV活躍，抗-NAIgG在恢復(fù)期出現(xiàn)且持續(xù)終身；低親和力抗-VCAIgG結(jié)合抗-NAIgG陰性，診斷敏感性與特異性超90%。嗜異性凝集試驗：患者血清含IgM型嗜異性抗體，可凝集綿羊/馬紅細(xì)胞；病程1～2周出現(xiàn)，持續(xù)約6個月，效價>1:64具診斷意義，逐周上升4倍以上意義更大；本病抗體可被牛紅細(xì)胞吸附、不被豚鼠腎細(xì)胞吸附(用于鑒別),青少年陽性率80%～90%,<5歲兒童多陰性。血病毒載量2周內(nèi)達(dá)峰，3周左右消失；陽性提示活動性感染，但無法常見并發(fā)癥：咽峽部細(xì)菌感染(發(fā)生率約30%)、急性腎損傷、心肌炎(約6%)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(吉蘭-巴雷綜合征、腦膜炎等，1%～5%)。少見并發(fā)癥：間質(zhì)肺炎、肝衰竭、血小板減少癥、再生障礙性貧血。嚴(yán)重并發(fā)癥(致死主因):脾破裂(發(fā)生率約0.2%,多在發(fā)病10～21天八、診斷和鑒別診斷診斷：結(jié)合人群、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合判斷。人群與癥狀：兒童或少年，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大。初步依據(jù)：血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例上升、異常淋巴細(xì)胞>10%。確定依據(jù)：特異性抗-VCAIgM陽性、抗-EAIgG陽性或低親和力抗協(xié)助手段：EBV核酸檢測、嗜異性凝集試驗。流行病學(xué)：局部流行時，流行病學(xué)資料具參考價值。鑒別診斷其他病毒所致單核細(xì)胞增多：重點鑒別CMV(免疫抑制患者需警惕),通過特異性血清學(xué)檢查(如CMV抗體、核酸檢測)區(qū)分。急性淋巴細(xì)胞白血?。篒M為良性淋巴增生，白血病為惡性增殖，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可確診(白血病見異常淋巴細(xì)胞惡性增生)。大少見、無脾大，淋巴細(xì)胞增多但異型淋巴細(xì)胞<10%。總體良好，病程1～2周，部分可復(fù)發(fā)。病死率<1%,主要致死原因：脾破裂、腦炎腦膜炎、心肌炎。