dixon術(shù)后出血的護(hù)理

經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)后患者吻合口出血的護(hù)理

經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)后患者吻合口出血的護(hù)理

【摘要】探討Dix。n術(shù)（經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)）后吻合口出血的

護(hù)理體會。

依據(jù)Dixon術(shù)后吻合口出血患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)護(hù)理

閱歷。

提高Dixon術(shù)后吻合口出血的預(yù)防、早期發(fā)覺及治愈。

做好Dixon術(shù)后并發(fā)癥（吻合口出血）的細(xì)致的視察、治療

和護(hù)理，對Dix。n術(shù)后的康復(fù)起確定性的作用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌：

Dix。n術(shù)；吻合口出血；護(hù)理體會直腸癌是威逼人類健康

的常見惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是其最重耍的治療手段[1]0

吻合器技術(shù)尤其是雙吻合技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使低位或超低位直腸

癌保肛手術(shù)成為可能，閱蚤曾燥灶憶澤術(shù)的適應(yīng)證在逐步擴(kuò)大。

然而，直腸癌閱蚤曾燥灶憶澤術(shù)后并發(fā)癥成為影響患者術(shù)后復(fù)原

的重要因素，其中吻合口出血是術(shù)后早期嚴(yán)峻并發(fā)癥之一，嚴(yán)峻者可

造成患者失血性休克甚至死亡[2]o

預(yù)防與治療并發(fā)癥是降低手術(shù)病死率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)

鍵。

臨床資料1.一般資料。

床號:

27姓名:

張松妹年齡：

51歲性別：

女籍貫：江蘇床位醫(yī)生：

陳嵩入院診斷：

直腸MT入院日期：

2012-09-2008:52主訴:

大便習(xí)慣和性狀變更，便血20天余現(xiàn)病史：

患者于20天前無明顯誘因下出現(xiàn)大便習(xí)慣變更，次數(shù)增加，每

日3次；大便性狀變更，大便變細(xì)不成形，大便帶有血絲，無惡心

嘔吐，無腹痛腹瀉等癥狀。

遂來我院就診，予查腸鏡示(2012.9.18)：

距肛緣6cm可見一約3.02.5cm腫塊，菜花狀，表面有糜爛壞

死(絨毛管狀腺瘤伴上皮內(nèi)瘤變，高級別，灶性區(qū)癌變)，現(xiàn)為進(jìn)一

步治療收入病房。

既往史：

05年因卵巢畸胎痛行卵巢切除術(shù)。

患者于2012.9.24在全麻下行dixon術(shù)患者術(shù)后回病房見

肛門口涌出大量血塊，清理后仍不停有血塊流出，急查血常規(guī)，示

HbllOg/L,血壓96/60mmHg,予以聯(lián)系急診腸鏡，急診行腸鏡見距肛

緣3cm吻合口處見一小動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，予以腸鏡內(nèi)止血后，見無

明顯活動(dòng)性出血，送返病房，接著予以心電監(jiān)護(hù)，予以止血對癥處理,

復(fù)查血常規(guī)，留意親密視察患者生命體征狀況，及腹部體征狀況。

術(shù)后化驗(yàn)：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.510

/L血紅蛋白lllg/L紅細(xì)胞積壓32.9%白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.6510/L總

蛋白57g/L治療：

術(shù)前普外科護(hù)理常規(guī)9月21日甲硝鏗片0.4gtid口服硫

酸慶大霉素注射液8萬bid口服備血2u9月23日和爽2包

3pm沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.12g口服術(shù)后急

診腸鏡，予以腸鏡內(nèi)止血。

予注射用白眉蛇毒血凝酶止血治療鹽酸甲氧氯普胺注射液促

進(jìn)鋼劑通過減輕嘔吐惡心全麻后護(hù)理常規(guī)吸氧3升/分心電監(jiān)

護(hù)（于2012-09-2507:37停止）頸靜脈護(hù)理

9月25日測血壓q8h于9月26日15：

53停止藥物治療：

0.9%氯化鈉注射液100ml注射用鹽酸頭胞替安2gbid靜滴抗

感染治療注射用磷酸肌酸鈉1g氯化鉀注射液1.5g葡萄糖氯化鈉

注射液500mlqd靜滴養(yǎng)分心肌復(fù)方二氯醋酸二異丙胺160mg氯

化鉀注射液1.5g5%葡萄糖注射液500mlqd靜滴保肝治療低分子

肝素鈣注射液5000IUqd皮下注射抗凝治療0.9%氯化鈉注射液

100ml注射用頭抱孟多酯鈉1.5gbid靜滴抗感染治療

2.方法。

對患者進(jìn)行全面臨床視察，對癥治療與護(hù)理。

腹腔出血臨床主要表現(xiàn)。

患者腹部難受、壓痛、反跳痛等腹部體征漸漸明顯，引流液的量

短時(shí)間內(nèi)增加伴顏色或紅，血壓漸漸下降，脈搏增快，患者煩躁擔(dān)心，

血常規(guī)、血紅蛋白檢測進(jìn)行性下降，盆腔B超示盆腔積液，應(yīng)警惕有

吻合口腔外或盆壁小動(dòng)脈活動(dòng)性出血的可能。

肛門排出血液臨床主要表現(xiàn)。

患者自覺肛門有液體排出，若為暗紅色血液或血塊，量不多，一

般為陳舊性積血；若無法限制，血壓漸漸下降，脈搏增快，患者煩躁

擔(dān)心，血常規(guī)、血紅蛋白檢測進(jìn)行性下降，盆腔B超示盆腔無積液、

腸鏡示吻合口部位滲血、出血，應(yīng)警惕有腔內(nèi)出血的可能。

接著禁止飲食，有效地胃腸減壓，親密視察腹部體征及引流液性

質(zhì)、量、顏色。

特殊是肛門排出血液的性質(zhì)、量、顏色；補(bǔ)液抗感染，維持水電

解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血。

3.結(jié)果患者在腸鏡下止血，術(shù)后無并發(fā)癥于10月3日出院。

護(hù)理1.術(shù)前重視健康宣教，保證足夠的養(yǎng)分供應(yīng)。

同時(shí)主動(dòng)治療伴發(fā)疾病如糖尿病、高血壓，充分腸道打算，術(shù)中

留意充分暴露手術(shù)野，完善手術(shù)操作，有效降低術(shù)后并發(fā)癥。

2.術(shù)后監(jiān)測患者。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量給氧24h,嚴(yán)密視察生命體征的變更,

留意血壓和心率的變更，依據(jù)中心靜脈壓、尿量和血氧飽和度調(diào)整輸

液速度和氧氣流量，剛好訂正水電解質(zhì)平衡，一旦出現(xiàn)異樣剛好報(bào)告

醫(yī)生。

3.引流管護(hù)理。

應(yīng)妥當(dāng)固定引流管，防止堵塞、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，

保持引流管引流通暢，親密視察和記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色。

術(shù)后早期引流液過少，提示引流不暢；要高度警惕有活動(dòng)性出血

的可能。

4.留意腹部體征檢查和肛門排出液的視察。

正常狀況下，術(shù)后1一2d為腸麻痹，術(shù)后2—3d為不規(guī)則腸蠕

動(dòng)期，3-4d復(fù)原正常腸蠕動(dòng)。

患者術(shù)后24h內(nèi)，肛門會流出少量淡紅色血性分泌物，以后漸漸

消逝；腹部平軟，引流管引出的淡紅色血性液100-200ml/d,以后日

漸削減，顏色也漸漸變淡。

吻合口出血一般發(fā)生在術(shù)后「8d,表現(xiàn)為經(jīng)肛門流出鮮紅色血液

或經(jīng)引流管短時(shí)間內(nèi)引出大量鮮紅色血液。

腹部切口滲血，腹部難受、壓痛、反跳痛，肛門排液性質(zhì)、量、

顏色等狀況。

5.促進(jìn)胃腸功能復(fù)原。

持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，留意胃液的性質(zhì)、量、顏色，按醫(yī)囑

予雙足三里穴位注射維生素B6或維生素Bo

，術(shù)后第1天起在下腹部臍周順時(shí)針和逆時(shí)針按摩，34次/d,可

采納溫水泡足2-3次，促進(jìn)胃腸功能復(fù)原，削減腸道內(nèi)積氣積液。

有報(bào)道，腹部手術(shù)后患者用39-42℃的溫水足浴2-4次/d,5-10m

每次，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使肛門排氣的時(shí)間提前，減輕腹脹。

6.加強(qiáng)出血及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和視察，重視心理護(hù)理。

負(fù)性心情如愁悶、悲觀、無望、忍耐、克制、壓抑等，增加機(jī)體

對致病因素的敏感性，不利于機(jī)體復(fù)原。

探討直腸癌dixon術(shù)后大出血的發(fā)生率為2%飛機(jī)2-4］,其主

要的臨床表現(xiàn)為：

(1)肛門出血。

患者自覺肛門有液體不斷排出，一般排出量難以限制，量不斷增

多，顏色鮮紅。

血壓漸漸下降，脈搏增快，患者煩躁擔(dān)心，血常規(guī)、血紅蛋白檢

測進(jìn)行性下降。

有時(shí)伴有腹部難受、壓痛、反跳痛等體征［3］。

(2)腹腔出血。

主要表現(xiàn)為引流管引流液的量短時(shí)間內(nèi)增加伴顏色鮮紅，血壓漸

漸下降，脈搏增快，患者煩躁擔(dān)心，血常規(guī)、血紅蛋白檢測進(jìn)行性下

降，盆腔B超提示盆腔積液。

本例從肛門排出大量顏色鮮紅的血液,血壓漸漸下降，脈搏細(xì)速,

煩躁擔(dān)心，血紅蛋白進(jìn)行性下降.吻合口出血雖然是直腸癌相對比較

低的并發(fā)癥，但可導(dǎo)致休克甚至死亡等嚴(yán)峻的后果［2］。

因此剛好發(fā)覺出血并賜予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對直腸癌dixon術(shù)后吻合口

大出血治療起著相當(dāng)關(guān)鍵的作用。

對于接受dixon術(shù)的患者，均應(yīng)親密視察患者生命體征、尿量、

肛門排出液、腹腔引流管引流狀況以及腹部切口狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)生

命體征變更尤其是肛門或者腹腔引流管排出鮮紅色血性液體時(shí)，應(yīng)高

度懷疑吻合口出血的可能并剛好報(bào)告醫(yī)生。

如不能剛好發(fā)覺，可導(dǎo)致患者失血性休克甚至死亡的嚴(yán)峻后果。

一旦發(fā)覺吻合口大出血，應(yīng)除了即報(bào)告醫(yī)生還應(yīng)快速建立有效的

靜脈通道，平安正確地快速執(zhí)行醫(yī)囑，快速擴(kuò)充血容量，防治低血容

量休克，為下一步止血治療做好快速而足夠的打算。

同時(shí)，要做好患者以及家屬的心理護(hù)理，爭取患者以及家屬的親

密協(xié)作，削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

即使經(jīng)過準(zhǔn)確的止血措施，吻合口出血仍有可能再次發(fā)生，因此,

止血后的病情視察一樣相當(dāng)關(guān)鍵，這一點(diǎn)應(yīng)引起足夠重視。

治療和護(hù)理是兩個(gè)密不行分的工作，護(hù)士對直腸癌dixon術(shù)后大

出血的治療應(yīng)有肯定的相識，該病的治療可實(shí)行保守治療和手術(shù)治療

兩種針對措施。

前者包括靜脈應(yīng)用止血藥物、輸血、局部填塞止血、血管造影協(xié)

助局部注射血管加壓素、數(shù)字減影血管造影超選擇性動(dòng)脈栓塞及經(jīng)內(nèi)

窺鏡止血治療。

再手術(shù)治療包括經(jīng)肛門縫扎止血和手術(shù)重建吻合口[4]o

目前療效較為準(zhǔn)確的是內(nèi)鏡下止血以及再手術(shù)止血，其中經(jīng)肛門

縫扎止血方法簡便易行，患者簡潔接受，是直腸癌前切除術(shù)后吻合口

大出血的首選治療方法。

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合口出血的護(hù)理［期刊論文］-現(xiàn)代臨床護(hù)理2008(09):41-42［4］劉

小野；陸愛國腹腔鏡直腸前切除術(shù)后吻合口出血探討進(jìn)展［期刊論

文］-外科理論與實(shí)踐2009(05):576-578三嚴(yán)三實(shí)開展以來，

我仔細(xì)學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中心、區(qū)、市、縣關(guān)于

黨的群眾路途教化實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及緣由進(jìn)行了仔細(xì)的反思、查擺和

剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的緣由，

明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將比照檢查狀況報(bào)告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們

指責(zé)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和

擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有

些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有

時(shí)不耐性、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，

求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，好用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報(bào)紙很少剛好去閱讀。

因而，使自己的學(xué)問水平跟不.上新形勢的須耍，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，

唱功好，做功差，忽視了理論對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深化不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念

想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不

夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作

用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解狀況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面

系統(tǒng)。

與基層群眾談心溝通少，沒有真正深化到群眾當(dāng)中了解一線狀

況，駕馭的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策

供應(yīng)更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不

深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行

的意識不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦

公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存

在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手

腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交

辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)

建性地開展工作。

五是深化基層調(diào)查探討不夠。

工作中，有時(shí)忙于詳細(xì)事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng),

有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，干脆傾聽群眾看法的少；了解面上狀況多，

發(fā)覺深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際

工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，

讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只留意出謀劃策，抓落實(shí)、抓詳細(xì)的少,

對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)切少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿心情，缺

乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的看法。

對待新問題、新狀況，習(xí)慣于依據(jù)簡潔閱歷提出解決方法，創(chuàng)新

不足，主觀上存在滿意現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)微環(huán)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)微環(huán)節(jié)上沒有做好，

導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠

仔細(xì)。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦

理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的緣由分析仔細(xì)反思和深刻剖析自身存在的問

題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不

留意提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會不良風(fēng)氣的影響，在詳細(xì)應(yīng)對上沒有

很好地把握自己，礙于情面同流合污。

產(chǎn)生問題的緣由主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)

當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)

的主動(dòng)性和主動(dòng)性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣

的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和傲慢自滿的心情。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深化基層少，對群眾的呼聲、疾

苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)隨意識，使得自己

有時(shí)會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，

而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊

迫感。

（三）憂患意識不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些

缺乏，開拓進(jìn)取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表

率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動(dòng)性、主動(dòng)性和創(chuàng)建性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美

德有些淡化，對奢侈之風(fēng)的極端危害性相識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的緣由遠(yuǎn)不止這些，還有許多，如自

身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在

于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則動(dòng)身，端正看法、仔細(xì)對待，在今后的工作

中實(shí)行強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)

外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新狀況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)

和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增加大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要留意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早

提出比較成熟的看法和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要擅長從紛繁困難的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目

標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增加超前意識。

要仔細(xì)探討領(lǐng)悟組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)切的重大問題

進(jìn)行廣泛深化的調(diào)查探討，為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)真實(shí)狀況和牢靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料?，探討各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新狀況、新閱歷、新

做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快

半拍，提高敏感性，增加主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能

助到關(guān)鍵處。