DSM-IV中主要精神障礙的診斷標準

DSM?N的^斷檄型1、留意力缺陷要在下列癥狀中出現六桂以上，而且道些癥狀己

有六值I月以上的屣史。

追些癥狀的出現典正常兄童的成晨鷹有相富大的差別：

（I）^常封事物的釧微末飾掉以整心。

做功^畤、逆激畤或其他活勤畤，^常出現輾心的帛音青吳。

（2）^常封工作、功^或遵激輾法保持留意。

（3）常別人封他^目舌畤，畿?？此破胺跺迫ァ?/p>

（4）4維常輾法完成指定的功避激或口常事物。

（5）幺第常輾法把事物或活勤速貫起來。

（6）^常避開或拖延一些須要皆精神的活勤，如孥校功^或是勤”箭筋的道戡。

（7）^常丟掉日常必需的束西如玩具、文具、善本簿子。

（8）外界稍有勤靜就曾樽移留意力。

（9）^常忘言己日常的事矜。

2、遇勤在下列癥狀中要出現六置以上，而且道些癥狀已有六他月以上的雁史。

it些癥狀的出現典正常兄童的成房有相富大的差別：

（I）品空常坐立［安，手足舞措；勉強坐在椅子上也是不勤討II勤身的。

（2）在教室中或是其他須要靜坐的地方，^^常座位。

（3）幺匣常跑來跑去，爬上爬下。

（4）輾法安靜地避激或是優(yōu)事休⑶活勤。

（5）就如身上帶一0亂隔逵，畤畤都在樽勃。

（6）口輾遮撅，早上一受醒來就沒完。

（7）在教室中，老白市的冏題都沒有，沈清晰，孩子就揖著贊言回答。

（8）沒有辨法等待，沒有慚i流的戳1念。

（9）別人^三舌或避戴畤，插手打授別人的活勤。

3、ADHD的癥;伏在七蕨以前就已出現。

4、ADHD癥狀所造成的行卷冏題要在麗槿以上的埸合出現。

例如在學校、家中或工作埸所都畬出琪同棣的癥狀。

5、孩子的行卷癥狀封人除居鞏系、功^以及日常生活有相富的妨碾。

6、it些癥;伏的諼生或非智能褻展的冏題、精神分裂或其他精神癥狀;也不能用其

他情緒冏題來解稗。

7、有的孩子留意力浪散輿謾勤雨者兼而有之，有的主要癥狀是留意力:奐散，有

的刖是以遇勤卷主要癥狀，

DSMIV中主要精神障礙的診斷標準由主要軀體癥狀所致逾妄的診斷標準

A.意識不清，表現為留意集中、保持或轉移實力的下降（指對環(huán)境的領悟清晰度降低）。

B.認知功能變更（如，記憶缺陷、定向不良、言語障礙）或出現知覺異樣，

同時癥狀不能由原已存在的或確為進展中的癡呆來進一步說明。

c.臨床狀態(tài)在短時期（常為數小時或數天）內發(fā)展，并在一天的過程中表現

出波動的趨勢。

D.病史、軀體檢查或試驗室發(fā)覺的證據表明癥狀是主要軀體狀況的干脆生

理性后果。

Alzheimer型癡果的診斷標準A發(fā)生多方面的認知缺陷，表現為（I）和（2）項：

（1）汜憶缺陷（新學問學習戲以前所學學問回憶實力的損（2）至少表現出1項下述

的認知功能障礙：

（II）失語癥（言語厚礙）；（h）失用癥（運動功能尢損，但不能執(zhí)行動作）【C）

失認癥（感覺功能無損，但不能識出或識別物品）；（d）執(zhí)行管理實力失常（如，汁

劃、組織、排序、抽象）。

B.A項的認知缺陷導致了社交或職業(yè)功能的明顯損害，并是在原有功能水

平上的顯著下降。

c.病程特征為漸進性起病及持續(xù)性認知實力下降。

DA項的認知缺陷并非是由下述狀況所致：

（1）其他能導致｛己｝z和認知進行性損害的中樞神經系統狀況（如，心血管疾

病、帕金森病、亭廷額病、硬膜下血腫、正常壓力腦秘水、腦腫瘤）；（2）已

知能導致癡呆的全身性狀況（如，甲狀腺功能減退、維生索B。

或葉酸缺乏、煙酸缺乏、高血鈣、神經梅毒、HIv感染）；（3）物質所致

的狀況。

E認知缺陷并非完全發(fā)生于澹妄的病程之中。

F.功能障礙不能由其他軸I的障礙（如重健抑郁發(fā)作、精神分裂癥）來進一

步說明。

血管性癡呆的診斷標準A.發(fā)生多方面的認知缺陷，表現為（1）和（2）項；

（1）記憶缺損（若學問學習或以前所學學問回憶實力的損害）；（2）至少表

現出I項下述的認知功能障礙：

（a）失語癥（言語障礙）：（b）失用癥（運動功能1無損，但不能執(zhí)行動

作）；（c）失認癥（感覺功能無損，但不能認出或識別物品）；（d）執(zhí)行管理目

B力失常（如，安排、組織、排序、抽象lo

B.A項的認知缺陷導致了杜交或職業(yè)功能的明顯損害，并是在原有功能水

平上的顯著下降。

f：

.局灶性神經體征和癥狀（如.腱反射亢進、伸性蹄反射、暇作球麻痹、步態(tài)

異樣、某肢體無力）或有證明腦血管疾病（如.涉及度層和皮層下白鷹的多發(fā)性梗塞）的

試驗室證據，并能推斷其與認知缺陷的病闖學關系：

、D認知缺陷并非完全發(fā)生于澹妄的病程之中。

物質濫用的診斷標準A,一種導致有臨床意義損害或苦痛的適應不良

性的物質使用模式，至少表現有下述中的I項，并發(fā)生于近12個月期同內。

（1）反復運用該物質并導致不能履行工作、學習或家庭中的主要職責（如：

因運用物質而導致曠工或工作質量低下，或因使用物質而曠課、停學或被開除，或

忽視照看子女或家務）：

（2）反復在對軀體有危急的狀況下運用該物質（如.知道該物質對軀體有損害

時還駕車或操作機器）；（3）反復發(fā)生與運用該物質有關的法律問題如。

由于?使用物質有關的阻礙治安行為而被拘留）：

（4）盡管物質的效應會引起長久的或反復發(fā)生的社交或人際關系問題，或使這

些問題加重（如，為酵酒的后果與配偶爭吵、打架），仍接著運用。

B.癥狀從不符合該類物質的依靠診斷標準。

物質依靠的診斷標準一種導致有臨床意義損害或苦痛的適應不良的物質

運用模式，至少表現有下述中的3項，并且是發(fā)生于同一個12個月期間內的任何時

間。

(1)耐受性，定義如fa)或(b)：

(n)為了達到沉醉或所期望的效應，須要大大地增加物質的用量：

(h)假如接著運用原來的荊量，效應則顯著減弱。

(2)戒斷癥狀.表現為(a)或(b)：

(a)有物質的痔征性戒斷綜合征(參見該物質戒斷的標準)；(h)運用同一

(或莢系親密的)物質來緩解或避開戒斷癥狀。

(3、運用該物質的劑量或時闖往，往超過原來準備的用量或時鬧。

(4)較長時期內反復表現削減或限制運用該物質的愿望及努力.但從未勝

利。

(5)花大量時間設法獲得該物質(如，找多位醫(yī)生處方、為多方取藥而奔波)、

運用該物質(如，接連不斷地吸煙)或從其生理效應中復原原狀。

(6)由于運用該物質而放棄或削減了重要的社交、職業(yè)或消遣活動。

(7)盡管知道該物質很可能會引起長久的或反復發(fā)生的軀體或心理問題，或

使這些問題加重，但仍接著運用它(如：

盡管知道可卡因引起抑郁，仍是運用可卡因；盡管知道飲酒會使?jié)儾夯?仍

接著飲酒)。

標明亞類型：

具有生理依靠：

有耐受或戒斷癥狀的證據【即存在上述的(1)或⑵項］。

不具有生理依靠：

投有耐受或戒斷癥狀的證據［即不存在上述的(1)或(2)項］。

重性抑郁發(fā)作的診斷標準A.在持續(xù)的2周內表現下述癥狀中至少5項，并

應是原有功能狀況的變更，其中至少有1項癥狀表現為(1】心境抑郁或Q)對日?；顒?/p>

失去愛好或開心感。

滓：

小包括明顯是南軀體狀況所致的癥狀，或與心境不協調的妄想或幻覺，(J)

JL可每大的大部分時|?日J心境抑郁，可以是主觀體驗(如感到哀痛或空虛)或他人視察

劉的現象(如流淚)。

注：

兒童和少年可姒是易激惹.(2)兒乎每天的大部分時間對全部或幾乎全部日常

活動的愛好或開心感硅菩堿低(主觀體驗或他尺視察到)。

(3)沒有節(jié)食包體重明顯下降，或體重明顯增加(如，一個門內體重變更超過

5%),或幾乎每天都有食欲減退或增加的現象。

注：

兒童應考慮體重沒有得到預期的增加。

(4)幾乎每天都有炎眠或睡眠過多。

(5)幾乎每天都有精神運動性激越或遲滯(不僅主觀感到坐立擔憂或遲滯，而

其他人也能視察到)。

(6)幾乎每天都感到疲乏或缺乏精力。

(7)幾乎每天都感到自己無用，或不恰當的或過分的內疚(可達到罪惡妄想的

程度；不僅是為患病而自責或內疚)。

(8)幾乎每天都感到思維實力或留意集中實力減退，或者遲疑不決(主觀體驗

或他人視察到)。

，(9)反復出現死的想法(不只是怕死).反復出現自殺意念但無特定的安排,

或是自殺未遂，或有特定的自殺安排。

B.癥狀不符合混合發(fā)作的標準。

c.癥狀引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他功能的損害。

D癥狀不是由于物質（如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（如，甲狀腺功

能減退）的干脆生理效應所致。

E.癥狀不能由喪愴反應（即失去親人的反應）米說明，癥狀持續(xù)2個月以

L,或癥狀的特缸為顯著的功能損害，病態(tài)地沉疆于F1己尤用感、自殺意念、糟棹

病性時增多.或感到要說個不停；（4）意念飄忽，或主觀體驗到思想在奔馳；

（5）隨境轉移（留意很簡單被并不重要的或無關的外界刺激所吸引）：（6）有目的指向

的活動（社交、工作、學習或性活動）增多.或有精神運動陛激越；（7）過多地參

加很可能帶來苦痛后果的只圖一時歡樂的活動（如，征購亂買、輕率的性行為或不明智的

投資）；c.癥狀不符合混合發(fā)作的標準。

D.心境癥狀嚴峻地引起職業(yè)功能，日常社交活動或人際關系的顯著損害，

或者必需住院咀防止損害自己或他人，或者有精神病性癥狀。

,E.癥狀不是由于物質（如，成痛藥物、處方藥物）或軀體情況（如甲狀腺

功能亢進）的干脆生理效應所致。

注：

明顯足由于抗抑郁的軀體治療（如，藥物、電驚厥治療、光照治療）所致的類躁狂

發(fā)作，不應做雙相I障礙的診斷。

驚恐發(fā)作的診斷標準?段時間內出現劇烈的恐慌或不適，隧然表現下述

癥狀中至少4項.—而且可在10分鐘內達到高峰。

（1）心悸或心率加快；（2）出汗；（3）震螂或顫抖；（4）氣促感或搴息

感；（5）喉部梗搴感；（6）胸部難受或不適；（7）惡心或暇部不適；（8）頭

昏、失平衡感.或頭重腳輕、昏厥感；（9）現實解體（非真實感）或人格解體（感到并

非自己）；（10）膽怯失去限制或發(fā)瘋；（11）膽怯即將死亡；（12）感覺

異樣（麻木或針刺感）；（13）發(fā)冷或潮熱。

廣場恐怖的診斷標準A.為置身予某個場所或境況而感到焦慮，患者預

感將要發(fā)生或是環(huán)境誘起發(fā)作的恐慌或類似驚恐癥狀，并感到難以逃逸（或令人尷尬）或

難覓救濟的境地。

廣場恐怖多發(fā)生于下列情景：

獨自離家外出、人群中或在排隊、過橋、乘公共汽車、火車或汽車。

注：

女II躲避僅限于一個或少數特定情景，則診斷為特定恐怖；如回避陷于社交情景,

則診斷為社交恐怖。

B.患者回避那些情景（如.不去旅行），或在無法回避時感到在忍受著明

顯的苦惱，或擔求有人陪伴。

發(fā)作，或要c.焦慮或恐怖性回避不能歸因予其他精神障礙，如社交恐怖癥

（如.因為膽怯尷尬而回避社交情景）、特定恐怖癥（如.回避陷于電梯那樣的單一情

景）、強迫障礙（例如，有強迫觀念的患者困怕污染向同避臟物）、創(chuàng)傷后應激障礙（如，

回避與嚴峻J趕澈因索點關聯的刺激）、離剛性焦慮障礙（如。

避開離開家庭或親人）、社交恐怖的診斷標準A.長久而顯著地膽怯

一種或多種社交情景或進行某些活動的情景。

此時要面對生疏人或可能被他人諦視。

患者擔憂因自己的一些舉動（或出現的焦慮癥狀）而丟臉或尷尬。

注：

兒童必需有與年齡相稱的、與熟人交往的實力。

并且焦慮必定出現在與同輩人交往時。

而希僅是在與成人交往時。

B.暴露在所膽怯的社交情景時，幾乎必定引起焦慮反應，反應的形式可

能是與該情景親密相關的或在該情景時易引起的驚恐樣發(fā)作。

注：

兒童的焦慮可能表現為哭叫、發(fā)脾氣、呆住、從有生疏人的社交情景中退出。

c.患者相識到這種膽怯是過分的及不合情理的。

注：

兒童可能沒有這一特點。

D.患者回避所膽怯的社交情景或進行某些活動的情景，在無法回避時則

感受劇烈的焦慮或苦惱。

E.回避、焦慮性預期或在所膽怯的社交情景或進行某些活動的情景中的

苦惱恩著地干擾了患者的日常生活、職業(yè)(學習)功能、社交活動或人際關系，或者為

有這種恐怖而感到苦惱。

F.18歲以下者.持續(xù)出現癥狀的時期應至少6個月。

G.膽怯或回避不足由于物質(如，成癮藥物、處方藥物)或軀體狀況的干

脆生理效應所致，也不能歸因于其他精神障礙(如，驚恐障礙伴廣場恐怖，驚恐障礙不

伴廣場恐怖、離昌11性焦慮障礙、軀體變型障礙、全面發(fā)育障礙、分裂樣人格障礙)。

H如存在軀體狀況或其他精神障礙.則A項所州的膽怯庇之尢滅.立u

小是膽怯口吃、帕金森病的震顫.神經性腱食疣或神經性乳食癥的異樣進食行為。

強迫障礙的診斷標準具有強跡觀念或強迫行為：

強迫觀念的定義如下：

(I)反復出現長久的思想、沖動、意向，在病程重的菜時期內的體驗為闖人

性的厘不適、％的，并引起顯著的焦慮或苦惱。

(2)思想、沖動.息向不只是對現實生活問題的過度憂慮。

(3)患者企圖不理睬或抑制這些思想、沖動、意向，或以其哪郎□粼音

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狀持續(xù)總時間較活動期和殘留期明顯為短，因此可解除分裂情感障礙或具有精神病性癥狀

的心境障礙。

E.解除物質運用、軀體狀況：

障礙不是由于物噴（如.成癮藥物、處方藥物）或軀體狀況的干脆生理效應所致。

F.與全面發(fā)育障礙的關系：

假如有孤獨障礙或其他全面發(fā)育障礙的病史，則存在至少1個月（假如已起先有效

治療，時間可少于1個月）突出的妄想或幻覺時才附加精神分裂癥的診斷。

標準A這是在臨床上突出表現下述癥狀中至少2項的精神分裂疵的I個類

型：

（I）以僵?。òㄏ灅予┗蛐g偶為表現的無運動狀態(tài)；（2）過度的運動

性活動（活動明顯地缺乏目的性，也不受外米刺激的影響）；（3）極度違拗r對切

盼咐明顯無目的性地抗拒，或者以維持僵硬姿態(tài)抗拒被動運動）或緘默；（4）獨特

的隨意運動（表現為主動地實行不適當的或怪異的姿態(tài)）、刻板運動、突｝1J的作態(tài)或突

m的鬼臉；（5）仿照壽語或仿照行為。

分裂情感障礙的診斷標準A.在不間斷的病期中，重性抑郁發(fā)作、躁

狂發(fā)作或混合發(fā)作與符合精神分裂癥A項標準的癥狀同時存在。

注：

重性抑郁發(fā)作必需包括抑郁發(fā)作標準A（l）抑郁心境。

B在同一病期內，當沒有突出的心境癥狀時，曾表現有持續(xù)至少2周的妄

想或幻覺。

c.在疾病的整個活動期和殘留期中相當大部分時間存在符合心境障礙發(fā)作的

標準韻癥狀。

D.障礙不是由于物質（如，成癮藥物、處方藥物）的干脆生理效應或軀體

狀況所致。

標明類型：

雙相型：

假如包括躁在發(fā)作或混合發(fā)作（或者躁狂發(fā)作或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作）。

抑郁型：

假如僅包括重性抑郁發(fā)作。

軀體化障礙的診斷標準A.30歲前起先.幾年內有很多軀體性訴述，導

致求醫(yī)，并有社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。

B.符合下述各項，病程中的任何時間都有其中的個別癥狀；（1）4種

難受癥狀：

至少4個不同部位或功能的難受史（如，頭部.腹部、背部、關節(jié)、四肢、胸

部、直腸、月經時、性交時、排尿時）。

（2）2種胃腸道癥狀：

除難受以外的至少2種胃腸道癥狀史（如，惡心、腹脹、除妊娠嘔吐眥外的嘔吐、

腹瀉、不能耐受某種食物）。

（3）1種性功能癥狀：

除難受以外的至少I種性功能或生殖系統癥狀吳（如，性冷淡、陽痿或射精失調、

月經不規(guī)則、月經過多、孕期中持續(xù)嘔吐）。

（4）1種假性神經系統癥狀：

至少1種不限于難受的、提示為神經系統狀況的癥狀或功能不全史（如：

轉換性癥狀如共濟或平衡失調、麻痹或局部無力、吞咽困難或喉頭有堵塊感、失

音、尿潴留、幻覺、丟失觸覺或痛覺感、復桃、真、聾、癲癇樣發(fā)作；分別性癥

狀如遺忘；并非暈厥的意識丟失）。

C.以下的（1）或⑵項：

（I）經適當的檢查分析后，B項癥狀不能完全用已知的軀體狀況或物質（如，

成癮藥物、處方藥物）的干脆效應來說明。

（2）假如存在有關的軀體狀況，軀體訴述或所導致的社交或職業(yè)功能的損害超

過以病史、體檢或試驗室的發(fā)覺所預期的嚴峻程度。

D.這些癥狀不是有意制造或假裝的（如在做作性障礙或詐病時那樣）。

做作性障礙的診斷標準A有意制造或假裝一些軀體癥狀或心理癥狀。

B.行為的動機是擔當病人角色“

c.這種行為沒有外在的激勵（如經濟利益、邀避法律責任、身體得到更多照

看，如在詐病時那樣）。

注明基本形式：

突出為心瑚矩象或癥狀：

臨床現象心理癥狀為主。

突出為軀體征象或癥狀：

臨床現象以軀體癥狀為主。

心理與軀體征象或癥狀的混合狀態(tài)：

臨床現象表現心理及軀體癥狀，而并不以其中其一方面癥狀為主。

人格障礙的基本診斷標準A.明顯地偏離以個體所屬文化背景所能預期

的內心體驗及行為的長久模式.表現在如｝的至少2個方面：

（1）認知（對自己、他人受生活事務的感知和說明的方式）；（2）情感（心

情反應的一范圍、強度、穩(wěn)定性和適應性）：

（3）人際關系：（4）沖動限制。

B這種長久的模式是頑周的.且波及個人和社交狀況的各方面。

c這種長久的模式引起具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要功能的

損害。

D.這種漠式是穩(wěn)定的及由來已久的，其初始至少可以追溯到少年期或成年

早期。

E.這種長久模式不能用其他精神障礙的表現或后果來說明。

F這種長久模式不是由于物質（如，成癮藥物、處方藥物）或軀體狀況（如頭

部外傷）的干脆生理效應所致。

品德障礙的診斷標準A-長久反復發(fā)艇的侵擾他人基本權利或違反與年齡

相稱的主要社會準則的不良行為，在過去的12個月期間內具有下列現象的至少3項，

并且其中至少有1項是發(fā)牛在近6個月之內：

對人或動物的攻擊行為：

（I）常威逼、恐嚇他人；（2）常毆打（3）曾運用能導致他人產生嚴

峻軀體損傷的武器（如，短桃、磚塊艘鏡片、刀子、槍）；（4）曾使他人軀體受

虐待；（5）曾使動物軀體受宦待；（6）曾搶劫路人（例如：

肯后攻擊，搶錢袋，勒索，武裝搶劫）；（7）威逼脅迫對方進行性行為

損壞財物：

（8）曾有意縱火企圖造戚嚴峻損失；（9）曾有意破壞他人財物（除縱火

外）；欺詐或偷竊：

（10）曾破門進入他人的房屋或汽車；（11）常說謊以取得好處或者是為了

躲避責仃.（公認的騙子）；（12）曾偷竊值錢財物（如；

并不是破門而入的偷竊，偽造疆晶）；嚴峻違反準則：

（13）常在外過夜，即使父母禁止也是如此，