心電圖知識考核試題及答案選擇題（每題2分，共40分）1.正常心電圖上代表心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。解析：P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，U波產(chǎn)生機制尚不明確。2.心電圖上P波增寬，時限＞0.11s，常提示（）A.左心房肥大B.右心房肥大C.左心室肥大D.右心室肥大答案：A。解析：左心房肥大時P波增寬，時限＞0.11s，常呈雙峰型，峰間距≥0.04s；右心房肥大時P波高尖，振幅≥0.25mV。3.診斷右心室肥大最重要的條件是（）A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1B.V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1C.Rv1+Sv5＞1.05mVD.以上都是答案：D。解析：右心室肥大的心電圖表現(xiàn)有V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1，Rv1+Sv5＞1.05mV（重癥＞1.2mV）等。4.心肌梗死的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在（）A.R波電壓降低B.異常Q波C.T波直立高聳D.ST段抬高答案：D。解析：心肌梗死的心電圖改變包括“缺血型”（T波改變）、“損傷型”（ST段抬高）和“壞死型”（異常Q波）。5.以下哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心室肌呈無序的蠕動狀態(tài)，不能有效射血，若不及時搶救，可迅速導(dǎo)致患者死亡。6.心電圖上出現(xiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全，應(yīng)考慮為（）A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.竇性早搏答案：C。解析：室性早搏的心電圖特點為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12s，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全。7.一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為（）A.PR間期＜0.12sB.PR間期＞0.20sC.部分P波后無QRS波群D.QRS波群增寬答案：B。解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是PR間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）。8.心房顫動的心電圖特點不包括（）A.P波消失，代之以f波B.f波頻率為350600次/分C.RR間期絕對不規(guī)則D.QRS波群形態(tài)異常答案：D。解析：心房顫動時P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率350600次/分，RR間期絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常，除非合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等情況。9.竇性心動過速的心率范圍通常是（）A.60100次/分B.100150次/分C.150200次/分D.200250次/分答案：B。解析：竇性心動過速是指竇房結(jié)自律性增高，心率超過100次/分，一般在100150次/分。10.心電圖上ST段壓低≥0.05mV常見于（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：A。解析：ST段壓低≥0.05mV是心肌缺血的常見心電圖表現(xiàn)；心肌梗死主要表現(xiàn)為ST段抬高；高鉀血癥可出現(xiàn)T波高尖等表現(xiàn)；低鈣血癥主要表現(xiàn)為ST段延長。11.以下哪種情況可引起QT間期延長（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.洋地黃中毒答案：B。解析：低鉀血癥可使心肌復(fù)極延遲，導(dǎo)致QT間期延長；高鉀血癥可使QT間期縮短；高鈣血癥可使ST段縮短，QT間期縮短；洋地黃中毒可出現(xiàn)STT改變等。12.正常成人QRS波群的時限一般不超過（）A.0.06sB.0.08sC.0.10sD.0.12s答案：D。解析：正常成人QRS波群的時限一般為0.060.10s，最寬不超過0.12s。13.心電圖上U波明顯增高常見于（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥答案：B。解析：低鉀血癥時心電圖可出現(xiàn)U波明顯增高，T波低平或倒置等表現(xiàn)。14.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點是（）A.V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬C.QRS波群時限≥0.12sD.以上都是答案：D。解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬，QRS波群時限≥0.12s。15.預(yù)激綜合征的心電圖特征是（）A.PR間期縮短＜0.12sB.QRS波群增寬＞0.12sC.起始部有δ波D.以上都是答案：D。解析：預(yù)激綜合征的心電圖特點為PR間期縮短＜0.12s，QRS波群增寬＞0.12s，起始部有δ波。16.心電圖上P波與QRS波群無關(guān)，心房率快于心室率，應(yīng)考慮為（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D。解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房和心室各自獨立活動，P波與QRS波群無關(guān)，心房率快于心室率。17.以下哪種心電圖改變提示可能有冠心?。ǎ〢.竇性心動過緩B.頻發(fā)房性早搏C.STT改變D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。解析：STT改變是心肌缺血的常見表現(xiàn)，冠心病患者常因冠狀動脈供血不足出現(xiàn)STT改變；竇性心動過緩、頻發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯不一定與冠心病相關(guān)。18.正常P波的方向，下列哪項是錯誤的（）A.Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立B.aVR導(dǎo)聯(lián)倒置C.V1V6導(dǎo)聯(lián)均直立D.V1導(dǎo)聯(lián)可呈雙向答案：C。解析：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或直立。19.心電圖檢查時，一般采用的走紙速度是（）A.15mm/sB.25mm/sC.50mm/sD.100mm/s答案：B。解析：心電圖檢查時，一般采用的走紙速度是25mm/s，此時橫坐標上每1mm代表0.04s。20.以下哪種情況不會導(dǎo)致心電圖基線漂移（）A.患者肢體移動B.電極接觸不良C.導(dǎo)聯(lián)線斷裂D.患者情緒穩(wěn)定答案：D。解析：患者肢體移動、電極接觸不良、導(dǎo)聯(lián)線斷裂等都可能導(dǎo)致心電圖基線漂移，而患者情緒穩(wěn)定一般不會引起基線漂移。填空題（每題2分，共20分）1.心電圖的測量中，橫向距離代表______，縱向距離代表______。答案：時間；電壓解析：心電圖記錄紙上橫向距離代表時間，走紙速度一般為25mm/s時，每1mm代表0.04s；縱向距離代表電壓，標準電壓1mV=10mm時，每1mm代表0.1mV。2.典型的心電圖包括______、______、______、______、______等波段。答案：P波；PR間期；QRS波群；ST段；T波解析：典型心電圖由P波（心房除極）、PR間期（心房開始除極至心室開始除極的時間）、QRS波群（心室除極）、ST段（心室緩慢復(fù)極）和T波（心室快速復(fù)極）等波段組成。3.左心室肥大時，Rv5或Rv6______，或Rv5+Sv1______。答案：＞2.5mV；＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）解析：左心室肥大的心電圖診斷標準之一是Rv5或Rv6＞2.5mV，或Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。4.心肌梗死的心電圖演變過程可分為______、______、______、______四期。答案：超急性期；急性期；亞急性期；陳舊期解析：心肌梗死發(fā)生后，心電圖會經(jīng)歷超急性期（數(shù)分鐘數(shù)小時，T波高聳等）、急性期（數(shù)小時數(shù)天，ST段抬高、異常Q波出現(xiàn)）、亞急性期（數(shù)天數(shù)周，ST段逐漸回落，T波倒置加深）和陳舊期（數(shù)周數(shù)年，遺留異常Q波）的演變。5.心律失常按發(fā)生原理可分為______和______兩大類。答案：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常解析：心律失常的發(fā)生機制主要包括沖動形成異常（如竇房結(jié)自律性改變、異位起搏點自律性增高、觸發(fā)活動等）和沖動傳導(dǎo)異常（如傳導(dǎo)阻滯、折返等）。6.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點是PR間期______，直至______。答案：逐漸延長；P波后脫漏一次QRS波群解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏現(xiàn)象，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一次QRS波群，周而復(fù)始。7.心電圖上QRS波群的命名原則是：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的波稱為______，首先出現(xiàn)的位于參考水平線以下的波稱為______。答案：R波；Q波解析：QRS波群的命名根據(jù)波的方向和先后順序，首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的波稱為R波，首先出現(xiàn)的位于參考水平線以下的波稱為Q波。8.正常成人竇性心律的頻率范圍是______次/分。答案：60100解析：正常情況下，竇房結(jié)控制心臟的節(jié)律，成人竇性心律的頻率在60100次/分。9.高鉀血癥時心電圖可出現(xiàn)T波______，QT間期______。答案：高尖；縮短解析：高鉀血癥影響心肌的電生理特性，導(dǎo)致心肌復(fù)極加速，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QT間期縮短。10.心電圖檢查時，胸導(dǎo)聯(lián)V1電極應(yīng)放置在______，V5電極應(yīng)放置在______。答案：胸骨右緣第4肋間；左腋前線與第5肋間相交處解析：胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置有明確規(guī)定，V1位于胸骨右緣第4肋間，V5位于左腋前線與第5肋間相交處。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心電圖各波段的意義。答：心電圖各波段具有不同的生理意義：P波：代表心房除極的電位變化。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波的形態(tài)、時限和振幅可反映心房的大小、形態(tài)和功能狀態(tài)。PR間期：從P波起點至QRS波群起點的時間，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。PR間期的長短與心率有關(guān)，正常成人PR間期為0.120.20s。PR間期延長常見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短可見于預(yù)激綜合征等。QRS波群：代表心室除極的電位變化。QRS波群的時限、形態(tài)和振幅可反映心室的大小、形態(tài)和除極順序。正常成人QRS波群時限一般為0.060.10s，最寬不超過0.12s。ST段：從QRS波群終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復(fù)極的過程。正常ST段多為等電位線，可輕度上抬或下移，但上抬在V1V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，其他導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV；下移不超過0.05mV。ST段改變常見于心肌缺血、心肌梗死等。T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化。T波的方向一般與QRS波群的主波方向一致。T波的形態(tài)、振幅可反映心室復(fù)極的情況。T波低平、倒置常見于心肌缺血等。QT間期：從QRS波群起點至T波終點的時間，代表心室除極和復(fù)極的總時間。QT間期的長短與心率有關(guān)，心率越快，QT間期越短。QT間期延長可見于低鉀血癥、長QT綜合征等，縮短可見于高鉀血癥、高鈣血癥等。U波：是T波后0.020.04s出現(xiàn)的一個小波，其產(chǎn)生機制尚不明確。U波明顯增高常見于低鉀血癥。2.試述室性早搏的心電圖特征及臨床意義。答：室性早搏的心電圖特征如下：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12s。這是由于室性早搏的激動起源于心室，心室除極順序與正常不同，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)寬大畸形。其前無相關(guān)P波。因為室性早搏的沖動起源于心室，與竇房結(jié)下傳的沖動無關(guān)，所以在QRS波群之前沒有與之相關(guān)的P波。代償間歇完全。即室性早搏前后兩個竇性P波的間距等于正常竇性PP間距的兩倍。這是因為室性早搏的沖動很少能逆?zhèn)髦列姆坎⑶秩敫]房結(jié)，竇房結(jié)的節(jié)律未被打亂，按原來的節(jié)律發(fā)放沖動。T波方向與QRS波群主波方向相反。這是由于心室除極順序改變，復(fù)極過程也隨之改變所致。室性早搏的臨床意義：生理性室性早搏：可見于正常人，尤其是在精神緊張、過度勞累、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等情況下。一般無明顯癥狀，或僅有心悸、心跳暫停感等輕微不適，通常不需要特殊治療，去除誘因后可自行緩解。病理性室性早搏：常見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、心肌炎等。病理性室性早搏的頻率可能較高，形態(tài)多樣，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。頻發(fā)的、多源的、成對的室性早搏或RonT現(xiàn)象（室性早搏落在前一個竇性搏動的T波上）等情況，可能會誘發(fā)室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常，危及生命，需要積極治療原發(fā)病，并根據(jù)具體情況采取抗心律失常藥物等治療措施。3.如何根據(jù)心電圖診斷心肌梗死？答：根據(jù)心電圖診斷心肌梗死主要從以下幾個方面進行綜合判斷：特征性心電圖改變：壞死型Q波：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，其寬度≥0.04s，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。這是由于心肌壞死，局部心肌失去除極能力，導(dǎo)致在心電圖上出現(xiàn)負向波。損傷型ST段抬高：面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，可與T波融合形成單向曲線。這是因為心肌損傷，細胞膜通透性改變，產(chǎn)生損傷電流所致。缺血型T波改變：在心肌梗死的早期，T波可高聳，隨后逐漸倒置加深。T波倒置是由于心肌缺血，復(fù)極過程發(fā)生改變。心電圖的演變過程：超急性期：在急性心肌梗死發(fā)生后的數(shù)分鐘數(shù)小時內(nèi)，心電圖可出現(xiàn)T波高聳，ST段斜型抬高，但此時尚未出現(xiàn)異常Q波。急性期：一般在數(shù)小時數(shù)天內(nèi)，ST段呈弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線，同時出現(xiàn)異常Q波。此期是診斷心肌梗死的關(guān)鍵時期。亞急性期：數(shù)天數(shù)周內(nèi)，ST段逐漸回落至基線，T波倒置加深，呈冠狀T波。陳舊期：數(shù)周數(shù)年，ST段恢復(fù)正常，T波可逐漸恢復(fù)直立或持續(xù)倒置，遺留永久性的異常Q波。定位診斷：根據(jù)出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)，可以判斷心肌梗死的部位。例如：前間壁心肌梗死：V1V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波、ST段抬高和T波改變。廣泛前壁心肌梗死：V1V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性改變。下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常表現(xiàn)。側(cè)壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)改變。需要注意的是，心電圖診斷心肌梗死有一定的局限性，部分患者心電圖可能不典型，需要結(jié)合患者的臨床癥狀（如胸痛、胸悶等）、心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）等進行綜合判斷。病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。既往有冠心病病史。心電圖檢查示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線，且V1V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。1.請根據(jù)心電圖表現(xiàn)，判斷該患者可能發(fā)生了何種疾??？答：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，患者V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線，且出現(xiàn)異常Q波，提示患者可能發(fā)生了急性前間壁心肌梗死。因為V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟的前間壁部位，該部位出現(xiàn)典型的心肌梗死特征性心電圖改變，符合急性前間壁心肌梗死的診斷。2.對于該患者，下一步應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：對于該患者，下一步應(yīng)采取以下緊急處理措施：一般處理：立即讓患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動和不必要的搬動，以減少心肌耗氧量。給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量24L/min。