202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X04/護(hù)理診斷：?jiǎn)栴}導(dǎo)向，精準(zhǔn)定位03/護(hù)理評(píng)估：抽絲剝繭，抓住“危險(xiǎn)信號(hào)”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：未雨綢繆，防患未然05/護(hù)理目標(biāo)與措施：分秒必爭(zhēng)，多管齊下08/總結(jié)07/健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)目錄急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急性喉炎護(hù)理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言我在急診和兒科重癥監(jiān)護(hù)室工作了12年，最難忘的是那些深夜里急促的推門聲——家長(zhǎng)抱著聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽的孩子沖進(jìn)來，眼里滿是慌亂。急性喉炎，這個(gè)看似普通的“嗓子發(fā)炎”，卻可能在幾小時(shí)內(nèi)演變成致命的喉梗阻。記得有位老主任曾說：“急性喉炎的護(hù)理不是‘錦上添花’，而是‘生死線’上的關(guān)鍵一環(huán)?！奔毙院硌资呛眇つさ募毙匝装Y，好發(fā)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，因小兒喉腔狹窄、黏膜下組織疏松、咳嗽反射弱，一旦感染或過敏，喉黏膜迅速水腫，極可能阻塞氣道。在急救醫(yī)學(xué)中，它是“潛在危重癥”的典型代表——早期僅表現(xiàn)為聲嘶、咳嗽，但若護(hù)理不當(dāng)，可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為Ⅲ度甚至Ⅳ度喉梗阻，導(dǎo)致呼吸衰竭、心跳驟停。前言作為急救護(hù)理人員，我們不僅要掌握氣道管理、病情觀察等硬技能，更要學(xué)會(huì)“與時(shí)間賽跑”：從家長(zhǎng)的只言片語中快速捕捉病情線索，在患兒哭鬧中精準(zhǔn)評(píng)估呼吸狀態(tài)，用專業(yè)和溫度安撫焦慮的家屬。這份課件，既是我無數(shù)次夜班積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是希望傳遞一個(gè)信念：急性喉炎的救治，護(hù)理是“前哨”，更是“護(hù)航者”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，急診室推進(jìn)來一輛嬰兒車。3歲的明明裹著厚外套，媽媽一邊抹眼淚一邊說：“孩子前天開始咳嗽，像小狗叫，昨天聲音啞了，今晚突然呼吸變粗，一直在抓脖子……”我湊近觀察：明明面色稍蒼白，鼻翼微扇，鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷（三凹征），喉嚨里發(fā)出“呼呼”的喉鳴音，體溫38.5℃，呼吸頻率32次/分（正常20-25次/分）。追問病史：明明上幼兒園1周，班里有3個(gè)孩子感冒；無食物過敏史，既往無喉炎發(fā)作；家長(zhǎng)自行喂過“小兒止咳糖漿”，但癥狀未緩解。急診喉鏡顯示：喉黏膜充血腫脹，聲門裂狹窄約1/2；血常規(guī)提示白細(xì)胞12×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞75%；血?dú)夥治鰌H7.45，PaO?80mmHg（正常95-100），提示輕度低氧血癥。病例介紹結(jié)合癥狀、體征和檢查，明明被診斷為“急性感染性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）”。這個(gè)病例像一把鑰匙，打開了我們對(duì)急性喉炎護(hù)理的深度思考——從評(píng)估到干預(yù)，每一步都容不得疏忽。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估：抽絲剝繭，抓住“危險(xiǎn)信號(hào)”護(hù)理評(píng)估：抽絲剝繭，抓住“危險(xiǎn)信號(hào)”面對(duì)急性喉炎患兒，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”，既要關(guān)注當(dāng)前癥狀，更要預(yù)判病情進(jìn)展。我習(xí)慣用“三維評(píng)估法”：病史評(píng)估：尋找“誘因”與“預(yù)警”起病時(shí)間與進(jìn)展：家長(zhǎng)常說“白天還好好的，晚上突然加重”——這正是小兒喉炎的特點(diǎn)：因夜間迷走神經(jīng)興奮，喉黏膜更易充血水腫。需追問“咳嗽何時(shí)出現(xiàn)？聲嘶是逐漸加重還是突然發(fā)生？”01誘因：是否有受涼、接觸呼吸道感染者（如幼兒園交叉感染）、過度用嗓（如長(zhǎng)時(shí)間哭鬧）、過敏史（如進(jìn)食海鮮、接觸花粉后發(fā)作）。明明的“幼兒園新環(huán)境”就是重要誘因。02既往史：是否有反復(fù)喉炎發(fā)作史（提示喉腔解剖異常可能）、哮喘（過敏體質(zhì)更易水腫）、先天性喉軟化（可能加重梗阻）。03臨床表現(xiàn)評(píng)估：從“細(xì)微”到“危急”局部癥狀：①聲嘶：程度反映聲帶水腫情況，嚴(yán)重時(shí)可失音；②犬吠樣咳嗽：這是喉炎的“特征性咳嗽”，因喉黏膜腫脹，氣流通過狹窄聲門產(chǎn)生；③喉鳴：吸氣性喉鳴提示聲門狹窄，呼氣性喉鳴需警惕下呼吸道受累；④呼吸困難：按四度評(píng)估法（表1）。明明就診時(shí)為Ⅱ度（安靜時(shí)有喉鳴和三凹征，活動(dòng)后加重，無發(fā)紺）。表1喉梗阻分度及表現(xiàn)|分度|臨床表現(xiàn)||------|----------||Ⅰ度|僅活動(dòng)或哭鬧時(shí)有喉鳴、三凹征，呼吸平穩(wěn)||Ⅱ度|安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴、三凹征，活動(dòng)后加重，無缺氧||Ⅲ度|喉鳴、三凹征明顯，煩躁不安、口唇發(fā)紺，心率增快|臨床表現(xiàn)評(píng)估：從“細(xì)微”到“危急”|Ⅳ度|極度衰竭，昏睡或昏迷，呼吸微弱，發(fā)紺加重|全身癥狀：感染性喉炎多有發(fā)熱（低熱至39℃）、精神萎靡；過敏因素引起的多無發(fā)熱，但可能伴皮疹、瘙癢。明明的38.5℃發(fā)熱提示細(xì)菌或病毒感染。輔助檢查評(píng)估：數(shù)據(jù)里的“隱憂”喉鏡：直接觀察喉黏膜充血、水腫程度，聲門裂狹窄比例（如＜1/3為重度梗阻）。1血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高；病毒感染多正?；蚪档?；過敏時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞升高。2血?dú)夥治觯篜aO?＜90mmHg提示低氧，PaCO?＞45mmHg提示二氧化碳潴留（病情進(jìn)展標(biāo)志）。明明的PaO?80mmHg已需警惕。3XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷：?jiǎn)栴}導(dǎo)向，精準(zhǔn)定位護(hù)理診斷：?jiǎn)栴}導(dǎo)向，精準(zhǔn)定位STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估，急性喉炎的核心護(hù)理問題圍繞“氣道安全”展開，同時(shí)需關(guān)注全身反應(yīng)和家屬心理。以明明為例，我們的護(hù)理診斷如下：低效性呼吸型態(tài)與喉黏膜充血水腫致氣道狹窄有關(guān)：明明安靜時(shí)已出現(xiàn)三凹征、喉鳴，呼吸頻率增快，提示通氣效率下降。有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻進(jìn)行性加重有關(guān)：小兒喉腔僅成人1/5，水腫易快速進(jìn)展（如從Ⅱ度到Ⅲ度可能僅需2-4小時(shí)）。體溫過高與感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)：體溫38.5℃，需警惕高熱誘發(fā)驚厥（嬰幼兒常見并發(fā)癥）。焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：明明媽媽反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)切氣管”，雙手始終緊攥孩子衣物。護(hù)理診斷：?jiǎn)栴}導(dǎo)向，精準(zhǔn)定位知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏急性喉炎的識(shí)別與家庭護(hù)理知識(shí)：家長(zhǎng)誤以為“止咳”即可，未及時(shí)就醫(yī)。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施：分秒必爭(zhēng)，多管齊下護(hù)理目標(biāo)與措施：分秒必爭(zhēng)，多管齊下護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)明明，我們的首要目標(biāo)是“2小時(shí)內(nèi)緩解喉水腫，維持呼吸型態(tài)正常；24小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下；家長(zhǎng)焦慮緩解，掌握家庭觀察要點(diǎn)”。措施需圍繞“氣道管理、病情監(jiān)測(cè)、癥狀控制、心理支持”展開。氣道管理：生命的“通道”體位與環(huán)境：取半坐臥位（床頭抬高30-45），減輕喉部充血；保持室溫22-24℃，濕度50%-60%（濕化氣道，減少黏膜干燥刺激）。明明哭鬧時(shí)，我輕輕扶起他，用玩具轉(zhuǎn)移注意力，避免因掙扎加重缺氧。霧化吸入：這是緩解喉水腫的“一線武器”。遵醫(yī)囑予布地奈德混懸液1mg+生理鹽水2ml霧化（每次10-15分鐘），每日2-3次。霧化時(shí)需注意：面罩緊密貼合面部，避免藥物外溢；若患兒哭鬧，可暫停5分鐘安撫，因過度哭鬧會(huì)加重喉痙攣。1小時(shí)后，明明的喉鳴明顯減弱，三凹征變淺。吸氧：低流量鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）≥95%。避免高濃度吸氧（＞40%），以防抑制呼吸中樞（尤其小嬰兒）。病情監(jiān)測(cè)：捕捉“變化”的眼睛動(dòng)態(tài)評(píng)估喉梗阻程度：每15-30分鐘觀察呼吸頻率、節(jié)律、三凹征、喉鳴強(qiáng)度及SpO?。若出現(xiàn)“煩躁→安靜”（提示缺氧加重至抑制）、SpO?＜90%、呼吸頻率＞40次/分，需立即通知醫(yī)生（可能需氣管插管或切開）。01生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)體溫、心率（正常100-120次/分，增快至150次/分提示缺氧）。明明2小時(shí)后體溫升至39℃，立即予溫水擦?。ū荛_胸腹部），30分鐘后降至38.3℃。02用藥反應(yīng)觀察：使用激素（如地塞米松0.2-0.5mg/kg）需注意有無胃腸道反應(yīng)（嘔吐、黑便）；抗生素（如頭孢類）需警惕過敏（皮疹、呼吸急促）。03癥狀控制：“降溫”與“安撫”并重退熱護(hù)理：體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）。避免酒精擦?。ń?jīng)皮吸收中毒風(fēng)險(xiǎn)），冰袋置于頸部、腋下（避開枕后、腹部）。減少刺激：避免強(qiáng)行喂水（可能誘發(fā)嗆咳、喉痙攣），可予溫涼流質(zhì)（如米湯）少量多次；禁止用力按壓患兒（增加耗氧）。心理支持：家屬的“穩(wěn)定器”明明媽媽一開始反復(fù)問：“醫(yī)生，他會(huì)不會(huì)窒息？要不要切氣管？”我拉著她的手說：“我們理解您的擔(dān)心，現(xiàn)在孩子的情況在好轉(zhuǎn)——您看，他的呼吸比剛來的時(shí)候平穩(wěn)了，SpO?也保持在97%。我們會(huì)24小時(shí)守著，有變化馬上處理。”同時(shí)用手機(jī)播放霧化治療的動(dòng)畫視頻，解釋“霧化藥就像小噴霧，能快速讓喉嚨消腫”。1小時(shí)后，媽媽的手不再顫抖，開始配合我們記錄孩子的咳嗽次數(shù)。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：未雨綢繆，防患未然并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：未雨綢繆，防患未然急性喉炎的并發(fā)癥多與“氣道梗阻”和“感染擴(kuò)散”相關(guān)，護(hù)理需“早識(shí)別、早干預(yù)”。喉梗阻（最危急）表現(xiàn)：從Ⅱ度到Ⅲ度的關(guān)鍵變化是“煩躁→發(fā)紺→意識(shí)改變”。若患兒突然安靜、反應(yīng)遲鈍，可能是缺氧加重的“假象”。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管包、喉鏡、吸痰器；高流量吸氧（2-3L/min）；必要時(shí)配合環(huán)甲膜穿刺（僅用于緊急氣道開放）。呼吸衰竭表現(xiàn)：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg；呼吸由快轉(zhuǎn)慢（＜12次/分），節(jié)律不整（如潮式呼吸）。護(hù)理：機(jī)械通氣支持（遵醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率20-25次/分）；監(jiān)測(cè)血?dú)饷?-4小時(shí)1次；做好氣道濕化（呼吸機(jī)濕化罐溫度34-37℃）。肺炎（感染擴(kuò)散）表現(xiàn)：發(fā)熱持續(xù)不退（＞3天），咳嗽加重伴痰鳴，肺部聽診有濕啰音，胸片示斑片狀陰影。護(hù)理：抬高床頭15-30促進(jìn)排痰；每2小時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿奇霉素），觀察療效（3天后體溫應(yīng)下降）。XXXX有限公司202007PART.健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)急性喉炎易復(fù)發(fā)，且家長(zhǎng)的“早期識(shí)別”直接影響預(yù)后。我們制作了“家庭護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：疾病認(rèn)知：“哪些情況要警惕？”告訴家長(zhǎng)：“犬吠樣咳嗽+聲嘶”是喉炎的“信號(hào)彈”，尤其夜間突然加重時(shí)，需立即就醫(yī)。不要誤以為是“普通感冒”而拖延（曾有家長(zhǎng)因“等天亮”導(dǎo)致患兒Ⅲ度梗阻）。家庭護(hù)理：“發(fā)作時(shí)怎么處理？”保持冷靜：避免因緊張導(dǎo)致患兒更哭鬧（加重缺氧）。體位與環(huán)境：抱坐，保持空氣濕潤（用加濕器，避免直接吹空調(diào)）。禁止行為：不要喂熱水（刺激喉部）、不要拍背（可能誘發(fā)嘔吐誤吸）、不要自行用“偏方”（如喝蜂蜜，1歲以下禁用）。預(yù)防措施：“如何減少復(fù)發(fā)？”01增強(qiáng)體質(zhì)：均衡飲食（多吃富含維生素C的水果），適當(dāng)戶外活動(dòng)（避免霧霾天）。避免誘因：流感季節(jié)少去人群密集處；過敏體質(zhì)者避免接觸花粉、塵螨；糾正孩子“大喊大叫”的習(xí)慣（保護(hù)聲帶）。疫苗接種：接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）。0203XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)回想起明明出院時(shí)，媽媽特意帶他來道別：“孩子現(xiàn)在能唱兒歌了，我們?cè)僖膊桓逸p視‘嗓子疼’了。”這讓我更深刻地體會(huì)到：