2025年正畸醫(yī)生執(zhí)業(yè)責(zé)任協(xié)議甲方（正畸醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________________________地址：_____________________________________________乙方（患者/法定監(jiān)護(hù)人）：________________________身份證號/監(jiān)護(hù)人身份證號：________________________地址：_____________________________________________鑒于乙方因口腔正畸問題，自愿選擇甲方進(jìn)行正畸治療，甲方同意為乙方提供相應(yīng)的診療服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)及在診療過程中可能產(chǎn)生的責(zé)任承擔(dān)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與過程1.1甲方為乙方提供的正畸治療服務(wù)包括但不限于：口腔檢查、影像學(xué)檢查（如X光片、模型分析等）、方案設(shè)計(jì)、制定治療計(jì)劃、矯治器的選擇與佩戴（包括但不限于金屬托槽矯治器、陶瓷托槽矯治器、自鎖托槽矯治器、舌側(cè)矯治器等）、定期復(fù)診調(diào)整、保持器佩戴指導(dǎo)與復(fù)查等。1.2甲方負(fù)有對乙方進(jìn)行充分告知的義務(wù)，包括但不限于：詳細(xì)解釋所選治療方案的原理、流程、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)（如但不限于牙齒移動過程中的不適、牙齦炎、牙周炎、牙齒脫礦、牙根吸收、牙齦退縮、矯治器脫落或損壞、食物嵌塞、口腔潰瘍、面部肌肉功能變化、治療效果的不確定性、治療期間及完成后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、拔牙的必要性及風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、過敏反應(yīng)等）、治療周期、大致費(fèi)用、替代治療方案及其利弊等。甲方應(yīng)確保乙方理解上述告知內(nèi)容。1.3乙方有權(quán)了解自身病情、治療方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并有權(quán)提出疑問。乙方在充分理解并自愿同意甲方提供的治療方案及風(fēng)險(xiǎn)告知后，應(yīng)簽署本協(xié)議作為知情同意的證明。1.4乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行治療，包括但不限于：按時(shí)到甲方指定地點(diǎn)復(fù)診、按照甲方的要求正確佩戴和使用矯治器、保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、遵守甲方提出的飲食及生活注意事項(xiàng)、如實(shí)告知甲方自身健康狀況的變化以及其他可能影響治療的因素。第二條雙方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)享有按照國家法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南以及自身專業(yè)能力為乙方提供診療服務(wù)的權(quán)利。(2)履行嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的診療職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保診療行為符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。(3)對乙方進(jìn)行必要的檢查和評估，基于專業(yè)判斷制定合理、個(gè)體化的治療計(jì)劃。(4)全面、清晰地告知乙方治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、治療流程、大致費(fèi)用、治療周期等，并耐心解答乙方的疑問。(5)使用合法取得、符合國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的醫(yī)療器械和正畸材料。(6)記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的病歷資料，并妥善保管。(7)對乙方口內(nèi)的個(gè)人隱私信息及病情資料負(fù)有保密義務(wù)，非因法定原因不得泄露。(8)在治療過程中如發(fā)現(xiàn)病情變化或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案或采取必要的應(yīng)對措施。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)享有獲得安全、有效、規(guī)范的口腔正畸診療服務(wù)的權(quán)利。(2)有權(quán)了解與自身病情和治療相關(guān)的一切必要信息，并有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋。(3)履行配合治療的義務(wù)，包括但不限于：按時(shí)參加復(fù)診、嚴(yán)格按照醫(yī)囑佩戴和維護(hù)矯治器、保持良好的口腔衛(wèi)生、按時(shí)支付治療費(fèi)用。(4)對治療方案的知情同意權(quán)，以書面形式表示接受或拒絕。(5)履行支付約定治療費(fèi)用的義務(wù)。(6)對在診療過程中了解到的甲方提供的非涉及自身病情診療的隱私信息負(fù)有保密義務(wù)。第三條責(zé)任范圍與免責(zé)條款3.1甲方僅在以下情形下，對因其違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，存在過錯(cuò)，并因此直接導(dǎo)致乙方人身損害（包括但不限于身體健康、組織器官功能損害等）的情形承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：(1)診療行為違反了國家明確的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范要求；(2)醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在故意或重大過失行為；(3)使用的醫(yī)療器械、藥品、消毒產(chǎn)品等存在缺陷，且該缺陷是造成損害的原因；(4)未能將患者病情告知患者或家屬（如其無法親自接受治療），且未采取其他適當(dāng)告知或授權(quán)措施，導(dǎo)致不良后果。3.2甲方依法不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任或責(zé)任范圍受限于以下情形：(1)因不可抗力（如地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況）導(dǎo)致乙方發(fā)生損害的。(2)因乙方或其近親屬故意或重大過失行為（如故意破壞矯治器、拒絕治療或未遵醫(yī)囑嚴(yán)重影響治療效果、提供虛假病情信息等）導(dǎo)致自身損害或治療效果不佳的。(3)因乙方自身原有的、未告知甲方或已知但未控制的嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、未受控制的糖尿病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神疾病等）在治療期間或治療后發(fā)生并發(fā)癥或不良后果的。(4)因乙方在診療過程中突發(fā)無法預(yù)料的疾病或意外情況，經(jīng)甲方采取緊急處理措施仍不能避免不良后果的。(5)因個(gè)體差異、遺傳因素、體質(zhì)特殊等非甲方診療行為直接導(dǎo)致的不良反應(yīng)或治療預(yù)期外的不良后果。(6)因醫(yī)療技術(shù)本身存在的局限性，或治療過程中難以完全避免的微小風(fēng)險(xiǎn)（如輕微牙根吸收、牙齦退縮等在可接受范圍內(nèi)的情況）導(dǎo)致的后果。(7)因第三方（非甲方或乙方相關(guān)人員）的故意或過失行為導(dǎo)致乙方損害的。(8)因乙方對甲方明確告知的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（如感染風(fēng)險(xiǎn)、拔牙風(fēng)險(xiǎn)等）漠不關(guān)心、拒不配合導(dǎo)致不良后果的。(9)因無法歸責(zé)于甲方的客觀原因（如病歷資料非因甲方原因意外滅失、偽造或篡改）導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任無法認(rèn)定的。(10)因乙方自行購買、使用非甲方提供的、或過期變質(zhì)的正畸相關(guān)物品導(dǎo)致?lián)p害的。第四條糾紛處理機(jī)制4.1雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則，自行解決在協(xié)議履行過程中可能出現(xiàn)的任何爭議或不滿。4.2如協(xié)商不成，可共同申請由甲方所在地或乙方居住地的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。4.3如調(diào)解仍無法解決爭議，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的管轄法院為甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院。第五條保密條款5.1雙方確認(rèn)，在簽訂和履行本協(xié)議過程中，將接觸到對方的商業(yè)秘密、技術(shù)信息以及乙方的個(gè)人健康信息等。5.2除法律規(guī)定或履行本協(xié)議所必需外，任何一方均不得向任何第三方泄露上述信息，亦不得將上述信息用于本協(xié)議約定之外的任何目的。對因違反本條款造成對方損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條法律適用與爭議解決6.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2本協(xié)議項(xiàng)下的所有權(quán)利和義務(wù)均受中華人民共和國法律管轄。第七條協(xié)議的生效、變更與終止7.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。7.2對本協(xié)議內(nèi)容的任何修改或補(bǔ)充，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議方為有效。7.3本協(xié)議在以下情況下終止：(1)乙方完成甲方提供的全部約定正畸治療服務(wù)；(2)雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；(3)因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；(4)依據(jù)法律法規(guī)或本協(xié)議約定應(yīng)終止的其他情形。第八條其他條款8.1本協(xié)議所稱“復(fù)診”，指根據(jù)甲方治療計(jì)劃安排的定期或不定期檢查調(diào)整。8.2本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議標(biāo)的事項(xiàng)達(dá)成的完整合意，取代此前所有口頭或書面的溝通、承諾或協(xié)議。8.3如本協(xié)議任何條款被有管轄權(quán)的人民法院認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。8.4如本協(xié)議部分條款無效，不影響其他條款的繼續(xù)有效。8.5本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成