心血管康復(fù)營養(yǎng)支持路徑的循證依據(jù)演講人2026-01-07

CONTENTS心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)與循證框架宏量營養(yǎng)素循證支持的核心證據(jù)與路徑構(gòu)建微量營養(yǎng)素與功能性成分的循證支持特殊人群心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的循證考量心血管康復(fù)營養(yǎng)支持路徑的實施與優(yōu)化總結(jié)與展望目錄

心血管康復(fù)營養(yǎng)支持路徑的循證依據(jù)01ONE心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)與循證框架

心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)與循證框架心血管疾?。–VD）作為全球首位死因，其康復(fù)治療已從單純藥物干預(yù)轉(zhuǎn)向“藥物-運動-心理-營養(yǎng)”多維度綜合管理模式。營養(yǎng)支持作為心血管康復(fù)的核心環(huán)節(jié)，通過調(diào)節(jié)代謝紊亂、改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)等機制，直接影響疾病進程與預(yù)后。循證營養(yǎng)支持路徑的構(gòu)建，需基于嚴謹?shù)目茖W(xué)證據(jù)體系，而這一體系的形成，離不開對病理生理機制、營養(yǎng)素作用靶點及臨床研究數(shù)據(jù)的深度解析。

心血管疾病的營養(yǎng)代謝病理生理基礎(chǔ)動脈粥樣硬化（AS）是CVD共同的病理基礎(chǔ)，其發(fā)生發(fā)展與代謝紊亂密切相關(guān)。高脂血癥通過低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）氧化修飾、泡沫細胞形成加速斑塊進展；胰島素抵抗（IR）通過激活PI3K/Akt/mTOR信號通路，促進血管平滑肌細胞增殖與炎癥因子釋放；氧化應(yīng)激導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物（如MDA）積累，損傷內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（EDVD）。營養(yǎng)素可通過干預(yù)上述環(huán)節(jié)發(fā)揮作用：例如，n-3多不飽和脂肪酸（PUFA）競爭性抑制花生四烯酸代謝，減少血栓素A2（TXA2）等促炎介質(zhì)生成；膳食纖維通過腸道菌群代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA），激活G蛋白偶聯(lián)受體（GPR41/43），改善胰島素敏感性；抗氧化維生素（如維生素C、E）清除自由基，減輕LDL-C氧化修飾。這些機制為營養(yǎng)干預(yù)提供了理論靶點，也是循證證據(jù)生成的生物學(xué)基礎(chǔ)。

心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的循證證據(jù)等級與轉(zhuǎn)化營養(yǎng)支持路徑的循證性需遵循“證據(jù)金字塔”原則：從體外實驗、動物研究，到觀察性隊列研究、隨機對照試驗（RCT），再到系統(tǒng)評價（SR）與Meta分析，最終形成臨床實踐指南（CPG）。當(dāng)前，國際指南（如AHA/ACC、ESC）及中國心血管康復(fù)營養(yǎng)專家共識均采用GRADE系統(tǒng)（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）對證據(jù)質(zhì)量與推薦強度進行分級：證據(jù)質(zhì)量高（A級）、中（B級）、低（C級），推薦強度強（1級）或弱（2級）。例如，“地中海飲食可降低CVD復(fù)發(fā)風(fēng)險”的推薦基于PREDIMED等大型RCT（A級證據(jù)，1級推薦），而“高鈉飲食與高血壓相關(guān)”的結(jié)論則主要來自觀察性研究（B級證據(jù)，1級推薦）。值得注意的是，營養(yǎng)干預(yù)的效應(yīng)常受遺傳背景、基線膳食模式、合并癥等因素影響，需在循證轉(zhuǎn)化中強調(diào)“個體化”原則，避免“一刀切”式推薦。

營養(yǎng)支持在心血管康復(fù)多學(xué)科協(xié)作中的定位心血管康復(fù)團隊通常包括心內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理治療師等，營養(yǎng)師需與其他成員協(xié)同制定個性化方案。例如，心臟康復(fù)運動處方（如有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練）與營養(yǎng)支持（如蛋白質(zhì)補充）具有協(xié)同效應(yīng)：運動通過激活mTORC1信號通路促進肌肉蛋白合成，而蛋白質(zhì)攝入（尤其是乳清蛋白）可為合成提供底物；對于合并糖尿病的CVD患者，營養(yǎng)師需與內(nèi)分泌科醫(yī)師共同制定碳水化物分配方案，兼顧血糖控制與運動能量需求。這種多學(xué)科協(xié)作模式，已在全球心血管康復(fù)實踐中被證實可降低30天再入院率、提高生活質(zhì)量（QoL），其循證依據(jù)來源于多項多中心RCT（如CARDIAC-Rehab研究），也為營養(yǎng)支持路徑的整合提供了實踐框架。02ONE宏量營養(yǎng)素循證支持的核心證據(jù)與路徑構(gòu)建

宏量營養(yǎng)素循證支持的核心證據(jù)與路徑構(gòu)建宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）作為膳食供能主體，其種類與比例直接影響心血管代謝結(jié)局。基于循證證據(jù)的宏量營養(yǎng)素路徑，需明確各營養(yǎng)素的“適宜范圍”與“限制目標(biāo)”，同時考慮疾病分期（如急性期、穩(wěn)定期）與個體代謝特征。

碳水化合物：質(zhì)量與數(shù)量的雙重優(yōu)化傳統(tǒng)觀念認為“低脂飲食有益心血管”，但近年研究證實，碳水化物的質(zhì)量（升糖指數(shù)/負荷、膳食纖維含量）比數(shù)量更關(guān)鍵。1.精制碳水與添加糖的限制：PURE研究（納入18個國家，135,335名受試者）顯示，添加糖攝入量占總能量>25%者，CVD死亡風(fēng)險較<5%者增加2倍（HR=2.03，95%CI1.49-2.76），且呈劑量反應(yīng)關(guān)系。機制研究提示，果糖通過denovo脂質(zhì)合成（DNL）途徑增加肝臟甘油三酯（TG）合成，同時誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，促進炎癥小體NLRP3激活。基于此，AHA指南強烈推薦添加糖攝入限制在總能量≤10%（兒童≤25g/天），ESC指南建議避免含糖飲料，證據(jù)等級為A級（1級推薦）。

碳水化合物：質(zhì)量與數(shù)量的雙重優(yōu)化2.全谷物與膳食纖維的強化：全谷物富含膳食纖維、B族維生素及植物化學(xué)物，其心血管保護作用已獲多項RCT支持。例如，WHI研究（48,835名絕經(jīng)后女性）顯示，全谷物攝入量最高四分位數(shù)（≥1.5份/天）vs最低四分位數(shù)（<0.5份/天），CVD風(fēng)險降低16%（HR=0.84，95%CI0.72-0.98）。膳食纖維的作用機制包括：①結(jié)合膽汁酸促進其排出，增加肝臟LDL-C受體表達；②被腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)生SCFA（如丁酸），抑制肝膽固醇7α-羥化酶（CYP7A1）活性；③增加腸道胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分泌，改善胰島素敏感性。中國成人血脂異常防治指南建議，每日膳食纖維攝入量25-30g，其中全谷物占主食的1/3-1/2，證據(jù)等級為B級（1級推薦）。

碳水化合物：質(zhì)量與數(shù)量的雙重優(yōu)化3.碳水化物供能比例的個體化調(diào)整：對于合并糖尿病或糖耐量異常的CVD患者，低碳水化合物飲食（供能比<45%）可能有助于血糖控制，但需警惕血脂異常風(fēng)險。一項納入23項RCT的Meta分析顯示，低碳水飲食可使HbA1c降低0.5%，但LDL-C升高5mg/dL。因此，ESC糖尿病合并CVD管理建議：碳水化物供能比控制在45-60%，優(yōu)先選擇低GI食物（如燕麥、糙米），避免血糖波動。

蛋白質(zhì)：數(shù)量優(yōu)化與來源選擇蛋白質(zhì)是心肌細胞修復(fù)、肌肉蛋白合成的重要底物，CVD患者普遍存在蛋白質(zhì)攝入不足（尤其是老年患者），導(dǎo)致肌肉減少癥（sarcopenia），增加運動耐量下降與再住院風(fēng)險。1.蛋白質(zhì)攝入量的循證標(biāo)準(zhǔn)：ESPEN老年營養(yǎng)指南建議，CVD患者每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.5g/kgidealbodyweight（IBW），合并肌肉減少癥或腎功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2）者可增至1.2-1.5g/kgIBW。PROSPER研究（納入861名老年CVD患者）顯示，蛋白質(zhì)攝入量>1.2g/kg/天者，6分鐘步行距離較<0.8g/kg/天者增加47米，且握力顯著提升（P=0.02）。機制研究證實，蛋白質(zhì)（尤其是必需氨基酸）激活mTORC1通路，促進肌肉蛋白質(zhì)合成（MPS），而CVD患者因“蛋白質(zhì)抵抗”（anabolicresistance），需更高劑量才能達到合成閾值。

蛋白質(zhì)：數(shù)量優(yōu)化與來源選擇2.優(yōu)質(zhì)蛋白來源的優(yōu)先選擇：植物蛋白與乳清蛋白在心血管康復(fù)中具有獨特優(yōu)勢。-植物蛋白：替代部分動物蛋白可降低CVD風(fēng)險。EPIC-InterAct研究（納入35,6名2型糖尿病患者）顯示，植物蛋白供能每增加5%，CVD風(fēng)險降低12%（HR=0.88，95%CI0.81-0.95）。其機制可能與大豆蛋白中的異黃酮（抑制酪氨酸激酶活性，改善內(nèi)皮功能）及必需氨基酸組成（不含膽固醇，富含精氨酸）相關(guān)。-乳清蛋白：富含支鏈氨基酸（BCAA，尤其是亮氨酸），激活mTORC1通路效率高于酪蛋白或大豆蛋白。LEADER研究（納入300名穩(wěn)定性心衰患者）顯示，補充乳清蛋白（20g/天，共12周）握力增加1.8kg，6分鐘步行距離增加32米，且NT-proBNP水平降低15%（P<0.05）。

蛋白質(zhì)：數(shù)量優(yōu)化與來源選擇中國心血管康復(fù)營養(yǎng)專家共識建議，優(yōu)先選擇魚、禽、蛋、奶、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制紅肉（尤其是加工肉，如香腸、培根，其含有的N-亞硝基化合物與CVD風(fēng)險正相關(guān)）。

脂肪：脂肪酸譜的精準(zhǔn)干預(yù)膳食脂肪對血脂的影響具有“差異性”：飽和脂肪（SFA）升高LDL-C，反式脂肪（TFA）不僅升高LDL-C，還降低HDL-C，而n-3PUFA、單不飽和脂肪酸（MUFA）具有心血管保護作用。1.飽和脂肪與反式脂肪的限制：PURE研究顯示，SFA供能每增加5%，CVD死亡風(fēng)險增加13%（HR=1.13，95%CI1.09-1.17）；TFA供能>1%時，CVD風(fēng)險增加30%（HR=1.30，95%CI1.11-1.52）。AHA建議SFA供能<10%，TFA<1%，主要限制來源為紅肉（尤其是肥肉）、全脂乳制品、棕櫚油及加工食品（如油炸食品、烘焙糕點）。

脂肪：脂肪酸譜的精準(zhǔn)干預(yù)2.不飽和脂肪的優(yōu)化攝入：-n-3PUFA：包括EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），可通過抑制肝臟TG合成、抗炎、抗心律失常發(fā)揮作用。REDUCE-IT研究（納入8,179名高TG血癥CVD患者）顯示，高純度EPA（4g/天）主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險降低25%（HR=0.75，95%CI0.67-0.83），且亞組分析顯示，基線EPA水平較低者獲益更顯著。ESC建議，確診CVD患者n-3PUFA攝入量1-2g/天（優(yōu)先從深海魚類獲取，如三文魚、金槍魚，每周2-3次），若攝入不足可考慮補充劑，證據(jù)等級A級（1級推薦）。

脂肪：脂肪酸譜的精準(zhǔn)干預(yù)-MUFA：以橄欖油中的油酸為代表，可改善LDL-C顆粒大?。◤男《苻D(zhuǎn)向大而疏松，降低致動脈粥樣硬化性），并增強胰島素敏感性。PREDIMED研究顯示，地中海飲食（富含橄欖油）使CVD風(fēng)險降低30%（HR=0.70，95%CI0.54-0.92）。中國居民膳食指南建議，每日烹調(diào)用油25-30g，優(yōu)先選擇橄欖油、菜籽油等富含MUFA的油脂。3.脂肪供能比例的合理分配：根據(jù)AHA/ACC指南，總脂肪供能比20-35%，其中SFA<10%，TFA<1%，PUFA5-10%（n-3PUFA占PUFA的10%），MUFA剩余部分。對于合并高甘油三酯血癥者，可適當(dāng)增加n-3PUFA比例（供能比可達10-15%），同時精制碳水?dāng)z入（因高碳水會升高TG）。03ONE微量營養(yǎng)素與功能性成分的循證支持

微量營養(yǎng)素與功能性成分的循證支持除宏量營養(yǎng)素外，微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）及植物化學(xué)物通過抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)血管張力等機制，在心血管康復(fù)中發(fā)揮“輔助但不可或缺”的作用。其循證支持需關(guān)注“缺乏vs補充”的界限，避免盲目過量攝入。

維生素：抗氧化與同型半胱氨酸代謝的調(diào)控1.B族維生素（葉酸、B6、B12）：高同型半胱氨酸血癥（Hcy≥15μmol/L）是CVD的獨立危險因素，其機制包括促進內(nèi)皮細胞凋亡、氧化應(yīng)激增加及血小板聚集。HOPE-2研究（納入5,522名CVD患者）顯示，聯(lián)合補充葉酸（2.5mg/天）、B6（50mg/天）、B12（1mg/天）使Hcy降低約25%，但主要心血管事件風(fēng)險僅降低10%（HR=0.90，95%CI0.81-1.00），未達統(tǒng)計學(xué)意義。后續(xù)分析發(fā)現(xiàn)，僅基線Hcy>13μmol/L者可能獲益（HR=0.75，95%CI0.63-0.89）。因此，中國成人高同型半胱氨酸血癥防治專家建議，合并H升高的CVD患者補充葉酸（0.8mg/天）、B12（0.5mg/天），證據(jù)等級B級（2a級推薦）。

維生素：抗氧化與同型半胱氨酸代謝的調(diào)控2.維生素D：維生素D受體（VDR）在心肌細胞、血管平滑肌細胞中廣泛表達，其缺乏與高血壓、心衰、動脈硬化相關(guān)。VITAL研究（納入25,871名無CVD史成人）顯示，維生素D補充（2000IU/天）對CVD一級預(yù)防無效（HR=0.97，95%CI0.85-1.11），但亞組分析顯示，基線維生素D缺乏（25-OH-D<12ng/ml）者，心衰風(fēng)險降低40%（HR=0.60，95%CI0.38-0.94）。對于CVD患者，目前證據(jù)不支持常規(guī)補充維生素D，但建議維持25-OH-D水平≥20ng/ml（可通過陽光暴露、食物攝入如深海魚、蛋黃改善），證據(jù)等級C級（2b級推薦）。

礦物質(zhì)：電解質(zhì)平衡與血壓調(diào)節(jié)1.鉀與鈉的平衡：高鈉攝入（>5g鹽/天）是高血壓的主要危險因素，每增加1g鈉鹽，收縮壓（SBP）升高2-4mmHg；而鉀可通過拮抗鈉離子、激活鈉泵（Na+-K+-ATPase）擴張血管，降低血壓。PURE研究顯示，鉀攝入量最高四分位數(shù)（>3.5g/天）vs最低四分位數(shù)（<1.5g/天），CVD風(fēng)險降低18%（HR=0.82，95%CI0.73-0.92）。WHO建議，成人鈉攝入<2g/天（約5g鹽），鉀攝入>3.5g/天（通過新鮮蔬果獲取，如香蕉、菠菜），證據(jù)等級A級（1級推薦）。2.鎂：鎂是300余種酶的輔因子，參與能量代謝、心肌細胞電穩(wěn)定及血管張力調(diào)節(jié)。MagnesiuminCoronaryHeartDisease研究（納入2,012名心?；颊撸╋@示，低鎂血癥（血鎂<0.8mmol/L）者，

礦物質(zhì)：電解質(zhì)平衡與血壓調(diào)節(jié)心律失常風(fēng)險增加2.5倍（OR=2.5，95%CI1.3-4.8）。膳食鎂攝入（如全谷物、堅果）與CVD風(fēng)險呈負相關(guān)（每增加100mg/天，CVD風(fēng)險降低5%），但補充劑研究證據(jù)有限，建議優(yōu)先通過膳食攝入（每日推薦量：男性350mg，女性300mg）。

植物化學(xué)物：多靶點協(xié)同作用植物化學(xué)物（如多酚、植物固醇、花青素）雖非必需營養(yǎng)素，但可通過抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能等途徑發(fā)揮心血管保護作用。1.多酚類：以橄欖油中的羥基酪醇、綠茶中的兒茶素、葡萄中的白藜蘆醇為代表。PREDIMED研究顯示，地中海飲食（富含多酚）使CVD風(fēng)險降低30%，其中多酚的貢獻約占15%。機制研究提示，多酚激活Sirtuin1（SIRT1）信號通路，抑制NF-κB介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，增加一氧化氮（NO）生物利用度，改善EDVD。建議每日攝入富含多酚的食物，如橄欖油（30ml）、綠茶（2-3杯）、藍莓（50g）。2.植物固醇：結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，競爭性抑制腸道膽固醇吸收。Meta分析顯示，每日攝入2g植物固醇，可使LDL-C降低10-15%。但需注意，植物固醇可能降低β-胡蘿卜素吸收（約20%），建議同步增加富含β-胡蘿卜素食物（如胡蘿卜、南瓜）攝入，證據(jù)等級B級（2a級推薦）。

植物化學(xué)物：多靶點協(xié)同作用3.花青素：屬于類黃酮，具有抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能作用。護士健康研究（NHS）顯示，花青素攝入量最高五分位數(shù)vs最低五分位數(shù)，心肌梗死風(fēng)險降低32%（HR=0.68，95%CI0.54-0.86）。主要來源為紫甘藍、葡萄、藍莓等深色蔬果，建議每日攝入200-300g。04ONE特殊人群心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的循證考量

特殊人群心血管康復(fù)營養(yǎng)支持的循證考量CVD患者常合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）、老年肌肉減少癥等，其營養(yǎng)需求具有特殊性，需基于循證證據(jù)制定個體化路徑。

合并2型糖尿病的CVD患者糖尿病與CVD互為“風(fēng)險equivalents”，營養(yǎng)支持需兼顧血糖控制與心血管保護。1.碳水化物選擇與血糖管理：優(yōu)先選擇低GI食物（如燕麥、藜麥），避免血糖波動；采用“碳水交換份法”（1份碳水=15g碳水），結(jié)合運動時間分配（如運動前1小時補充快吸收碳水，如香蕉，預(yù)防低血糖）。ACCORD研究顯示，強化血糖控制（HbA1c<6.0%）并未降低CVD風(fēng)險，反而增加低血糖風(fēng)險；而VADT研究提示，基線HbA1c>9%或病程>5年者，嚴格控制HbA1c（7.0-7.9%）可能更安全。因此，建議HbA1c控制目標(biāo)7.0-7.5%，個體化調(diào)整。

合并2型糖尿病的CVD患者2.脂肪攝入與血脂優(yōu)化：除限制SFA/TFA外，需關(guān)注n-3PUFA與MUFA的攝入。STENO-2研究顯示，地中海飲食（富含橄欖油、堅果）可使糖尿病合并CVD患者MACE風(fēng)險降低50%。對于合并高TG血癥者，處方級n-3PUFA（4g/天）可顯著降低TG水平（30-45%），證據(jù)等級A級（1級推薦）。

合并慢性腎臟?。–KD）的CVD患者CKD（eGFR<60ml/min/1.73m2）是CVD的獨立危險因素，營養(yǎng)支持需兼顧腎功能保護與心血管代謝。1.蛋白質(zhì)攝入與腎功能平衡：限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kgIBW/天）可延緩腎小球濾過率（eGFR）下降，但需避免營養(yǎng)不良。KDIGO指南建議，對于非透析CKD患者，蛋白攝入量0.6-0.8g/kgIBW/天，同時補充α-酮酸（0.12g/kgIBW/天），可改善氨基酸譜，減輕腎臟負擔(dān)。2.電解質(zhì)管理：CKD患者常合并高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L），需限制高鉀食物（如香蕉、土豆、菠菜）；同時，由于腎臟活化維生素D能力下降，需補充活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/天），并監(jiān)測血鈣、磷水平。

老年CVD患者：肌肉減少癥與營養(yǎng)不良的預(yù)防老年CVD患者（≥65歲）常因“肌少癥-心衰”惡性循環(huán)，導(dǎo)致活動耐量下降與再住院風(fēng)險增加。1.蛋白質(zhì)補充與抗阻運動：老年患者存在“蛋白質(zhì)抵抗”，需增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kgIBW/天），并優(yōu)化氨基酸譜（亮氨酸≥2.5g/餐，激活mTORC1通路）。LEADER研究顯示，每日補充乳清蛋白20g+抗阻運動（3次/周，12周），可使肌肉質(zhì)量增加1.2kg，6分鐘步行距離增加45米，顯著優(yōu)于單純運動。2.微量營養(yǎng)素補充：老年患者因食欲下降、消化吸收功能減退，易維生素D、B12缺乏。建議定期監(jiān)測25-OH-D、維生素B12水平，缺乏者及時補充（維生素D800-1000IU/天，維生素B12500μg/天），預(yù)防跌倒與神經(jīng)功能障礙。05ONE心血管康復(fù)營養(yǎng)支持路徑的實施與優(yōu)化

心血管康復(fù)營養(yǎng)支持路徑的實施與優(yōu)化循證營養(yǎng)支持路徑的最終價值在于臨床轉(zhuǎn)化，需建立“篩查-評估-干預(yù)-監(jiān)測”的閉環(huán)管理體系，并通過多學(xué)科協(xié)作與患者教育提升依從性。

營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估：精準(zhǔn)識別需求1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查：采用NRS2002或MNA-SF（簡易營養(yǎng)評估）工具，對CVD患者進行入院/康復(fù)初期篩查，評分≥3分（NRS2002）或≤11分（MNA-SF）提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進一步全面營養(yǎng)評估。2.全面營養(yǎng)評估：包括膳食調(diào)查（24小時回顧法+食物頻率問卷）、人體測量（BMI、腰圍、握力）、實驗室指標(biāo)（ALB、PreALB、Hb、LYM等）及代謝指標(biāo)（血脂、血糖、Hcy）。例如，BMI<18.5kg/m2（低體重）或>28kg/m2（肥胖）、握力男性<28kg/女性<18kg（肌少癥）、ALB<35g/L（營養(yǎng)不良）需制定針對性干預(yù)方案。

個體化營養(yǎng)干預(yù)方案的制定基于評估結(jié)果，結(jié)合疾病類型（如心衰、心梗）、分期（急性期/穩(wěn)定期）、代謝特征（糖尿病、高TG血癥），制定“膳食模式+營養(yǎng)素補充”的個體化方案。例如：01-穩(wěn)定性心衰患者：限鈉（<2g/天）、限水（<1.5L/天，根據(jù)尿量調(diào)整），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kgIBW/天），補充ω-3PUFA（1-2g/天）；02-心梗后患者：急性期（1-2周）給予低脂、低渣膳食（避免加重心臟負擔(dān)），恢復(fù)期增加膳食纖維（25-30g/天）與抗氧化維生素，預(yù)防便