202X演講人2026-01-08急性腦梗死靜脈溶栓路徑的時間窗控制CONTENTS時間窗控制的病理生理基礎(chǔ)：缺血半暗帶的動態(tài)演變靜脈溶栓時間窗的標(biāo)準(zhǔn)制定：從循證證據(jù)到臨床實(shí)踐時間窗控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：構(gòu)建“無縫銜接”的救治路徑時間窗控制面臨的挑戰(zhàn)與對策時間窗控制的持續(xù)改進(jìn)：數(shù)據(jù)驅(qū)動與質(zhì)量提升總結(jié)與展望目錄急性腦梗死靜脈溶栓路徑的時間窗控制急性腦梗死（AcuteIschemicStroke,AIS）作為神經(jīng)系統(tǒng)的急危重癥，其病理核心是腦動脈閉塞導(dǎo)致的局部腦組織缺血缺氧，若不及時恢復(fù)血流，缺血中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞將在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生不可逆壞死。靜脈溶栓作為目前國際上公認(rèn)的、最有效的急性期再灌注治療手段，其療效具有顯著的時間依賴性——“時間就是大腦，時間就是生命”。然而，臨床實(shí)踐中，靜脈溶栓的時間窗控制往往面臨諸多挑戰(zhàn)：從患者發(fā)病到就診的時間延誤、院內(nèi)各環(huán)節(jié)銜接不暢、公眾對卒中癥狀的認(rèn)知不足等，均可能導(dǎo)致患者錯過最佳溶栓時機(jī)。作為一名長期奮戰(zhàn)在卒中救治一線的神經(jīng)科醫(yī)師，我深刻體會到，時間窗控制不僅是靜脈溶栓路徑的“生命線”，更是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中救治能力的關(guān)鍵指標(biāo)。本文將從病理生理基礎(chǔ)、時間窗標(biāo)準(zhǔn)制定、路徑關(guān)鍵環(huán)節(jié)、挑戰(zhàn)與對策、質(zhì)量改進(jìn)五個維度，系統(tǒng)闡述急性腦梗死靜脈溶栓路徑中的時間窗控制策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。01PARTONE時間窗控制的病理生理基礎(chǔ)：缺血半暗帶的動態(tài)演變時間窗控制的病理生理基礎(chǔ)：缺血半暗帶的動態(tài)演變靜脈溶栓的時間窗控制，本質(zhì)是對“缺血半暗帶”這一動態(tài)病理過程的精準(zhǔn)把握。缺血半暗帶（IschemicPenumbra）是指缺血核心周圍腦組織區(qū)域，其血流量低于電活動閾值（約10-15ml/100g/min），但高于細(xì)胞死亡閾值（約5-10ml/100g/min）。該區(qū)域的神經(jīng)元雖然因缺血功能喪失，但結(jié)構(gòu)尚未完全破壞，若在有效時間內(nèi)恢復(fù)血流，神經(jīng)功能有望部分或完全恢復(fù)；若時間拖延，缺血半暗帶將逐漸進(jìn)展為不可逆的梗死核心，此時溶栓不僅無法獲益，反而會增加出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。缺血半暗帶的“時間依賴性”演進(jìn)動物實(shí)驗(yàn)與臨床研究均證實(shí)，缺血半暗帶的存活時間具有高度變異性，主要取決于側(cè)支循環(huán)狀態(tài)、血壓水平、代謝需求等因素。在人類大腦中動脈（MCA）閉塞模型中，平均缺血半暗帶持續(xù)時間約為4.5-6小時，但部分患者（如側(cè)支循環(huán)代償良好者）可能延長至6-9小時，而側(cè)支循環(huán)差者則可能縮短至3小時內(nèi)。這種“個體化差異”決定了時間窗標(biāo)準(zhǔn)不能“一刀切”，需結(jié)合臨床與影像學(xué)評估動態(tài)調(diào)整。再灌注損傷的雙刃劍效應(yīng)值得注意的是，即使患者在時間窗內(nèi)實(shí)現(xiàn)再灌注，也可能發(fā)生“再灌注損傷”（ReperfusionInjury），包括氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、血腦屏障破壞等病理過程。研究顯示，再灌注損傷的發(fā)生率與缺血時間呈正相關(guān)——缺血時間越長，再灌注后損傷越重。因此，時間窗控制的本質(zhì)不僅是“盡早開通血管”，更是“在缺血半暗帶進(jìn)展為梗死核心前，以最小風(fēng)險實(shí)現(xiàn)有效再灌注”。從“時間窗”到“影像窗”的演進(jìn)傳統(tǒng)時間窗（如3小時、4.5小時）主要基于臨床體征（如NIHSS評分）和發(fā)病時間，但忽略了個體缺血耐受性的差異。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展（如CT灌注成像、MRI-DWI/FLAIRmismatch），通過識別“缺血核心-缺血半暗帶”不匹配模式，可將部分超傳統(tǒng)時間窗但仍有挽救價值的患者納入溶栓范圍，即“影像窗”概念的出現(xiàn)。然而，影像窗的普及仍受限于設(shè)備可及性、檢查耗時等因素，臨床實(shí)踐中仍需以“臨床時間窗”為基礎(chǔ)，以“影像窗”為補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)時間窗的精準(zhǔn)把控。02PARTONE靜脈溶栓時間窗的標(biāo)準(zhǔn)制定：從循證證據(jù)到臨床實(shí)踐靜脈溶栓時間窗的標(biāo)準(zhǔn)制定：從循證證據(jù)到臨床實(shí)踐靜脈溶栓時間窗的確定，是基于大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的循證證據(jù)，并結(jié)合不同人群的治療風(fēng)險與獲益綜合權(quán)衡的結(jié)果。目前，國內(nèi)外指南推薦的時間窗標(biāo)準(zhǔn)已從最初的“3小時”擴(kuò)展至“6小時甚至更久”，但核心原則始終是“獲益大于風(fēng)險”。標(biāo)準(zhǔn)時間窗：3小時與4.5小時的循證依據(jù)1.3小時時間窗的奠定：1995年NINDS試驗(yàn)首次證實(shí)，發(fā)病3小時內(nèi)靜脈注射阿替普酶（rt-PA）可顯著改善患者3個月預(yù)后（良好預(yù)后率從38%提升至31%，P=0.02），且癥狀性腦出血（sICH）發(fā)生率僅6.4%。該試驗(yàn)奠定了3小時內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的Ⅰ級推薦證據(jù)，成為此后20余年全球急性腦梗死救治的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.4.5小時時間窗的擴(kuò)展：2008年ECASS-Ⅲ試驗(yàn)將時間窗延長至4.5小時，結(jié)果顯示rt-PA治療組良好預(yù)后率（改良Rankin量表mRS0-1分）較安慰劑組提高15.5%（52.4%vs45.2%，P=0.04），且sICH發(fā)生率與3小時組無顯著差異（7.3%vs8.1%）?；诖耍珹HA/ASA、中國卒中學(xué)會（CSA）等指南將4.5小時列為“標(biāo)準(zhǔn)時間窗”的Ⅰ類推薦。延長時間窗的特殊人群選擇盡管4.5小時是“標(biāo)準(zhǔn)時間窗”，但部分患者因個體差異可在此時間窗外獲益，此時需結(jié)合臨床與影像評估進(jìn)行“個體化決策”。1.發(fā)病3-4.5小時人群：ECASS-Ⅲ亞組分析顯示，年齡＞80歲、NIHSS評分＞25分、血糖＞22.2mmol/L、既往卒中史或糖尿病史是4.5小時內(nèi)溶栓的“相對禁忌證”，但這些因素在3-4.5小時人群中可能顯著增加風(fēng)險。因此，指南建議：對于3-4.5小時患者，需嚴(yán)格篩選無上述高危因素者，且應(yīng)與家屬充分溝通風(fēng)險。2.醒后卒中（Wake-upStroke,WUS）與未知發(fā)病時間卒中（UnknownOnsetStroke,UOS）：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，WUS/UOS因無法確定發(fā)病時間，不屬于靜脈溶栓適應(yīng)證。延長時間窗的特殊人群選擇但EXTEND、THAWS等試驗(yàn)顯示，對于MRI-DWI顯示陽性而FLAIR顯示陰性的“mismatch”患者（提示發(fā)病時間＜4.5小時），rt-PA溶栓可改善預(yù)后。2021年AHA/ASA指南將此類患者的時間窗延長至4.5小時，中國指南也推薦“對于發(fā)病時間不明確但影像學(xué)提示缺血半暗帶存在者，可考慮靜脈溶栓”。3.后循環(huán)梗死（PosteriorCirculationStroke,PCS）：后循環(huán)（椎-基底動脈系統(tǒng)）梗死因腦干結(jié)構(gòu)重要，即使輕度神經(jīng)功能缺損也可能危及生命。然而，傳統(tǒng)RCT中后循環(huán)患者占比較低（約10%-15%），其時間窗證據(jù)相對薄弱。研究顯示，后循環(huán)梗死患者缺血半暗帶持續(xù)時間可能更長，部分患者可在6-12小時內(nèi)從溶栓中獲益。因此，指南建議：對于后循環(huán)梗死，若NIHSS評分≥2分且無禁忌證，可適當(dāng)延長時間窗至6小時，但需嚴(yán)格評估影像學(xué)mismatch。不同溶栓藥物的時間窗差異除rt-PA外，尿激酶（UK）也是我國常用的靜脈溶栓藥物。2012年“九五”攻關(guān)研究顯示，發(fā)病6小時內(nèi)UK（100-150萬IU）靜脈溶栓可改善患者預(yù)后，且sICH發(fā)生率為5.2%。因此，中國指南推薦：對于不符合rt-PA適應(yīng)證或無rt-PA適應(yīng)證的患者，可在發(fā)病6小時內(nèi)酌情使用UK（需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證）。03PARTONE時間窗控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：構(gòu)建“無縫銜接”的救治路徑時間窗控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：構(gòu)建“無縫銜接”的救治路徑靜脈溶栓的時間窗控制，并非單純關(guān)注“發(fā)病到溶栓時間”（Door-to-NeedleTime,DNT），而是涉及從患者發(fā)病到血管再通的全程時間管理。臨床實(shí)踐表明，DNT每縮短15分鐘，患者良好預(yù)后率可提高4%。因此，構(gòu)建“院前-院內(nèi)-急診-影像-溶栓”無縫銜接的路徑，是縮短時間窗的核心。院前識別與轉(zhuǎn)運(yùn)：“黃金1小時”的起點(diǎn)1.公眾教育：縮短“發(fā)病到呼救時間”：我國卒中患者“發(fā)病到呼救時間”平均為6-8小時，遠(yuǎn)超國際先進(jìn)水平（1-2小時）。這主要源于公眾對卒中癥狀的識別不足（僅27%能正確識別FAST癥狀）及對溶栓的認(rèn)知偏差（如擔(dān)心“溶栓會導(dǎo)致出血”）。因此，加強(qiáng)公眾教育（如社區(qū)講座、媒體宣傳、FAST量表普及）是縮短時間窗的“第一道防線”。2.院前預(yù)警系統(tǒng)：構(gòu)建“移動卒中單元”（MobileStrokeUnit,MSU）：MSU配備CT、檢驗(yàn)設(shè)備及神經(jīng)科醫(yī)師，可院前完成CT檢查、NIHSS評分及溶栓決策，將“院前時間”縮短至30分鐘以內(nèi)。德國一項(xiàng)研究顯示，MSU可使DNT從68分鐘降至38分鐘，溶栓率提升3倍。我國北京、上海等城市已逐步開展MSU試點(diǎn)，未來有望成為縮短院前時間的重要手段。院前識別與轉(zhuǎn)運(yùn)：“黃金1小時”的起點(diǎn)3.院前-院內(nèi)銜接：啟動“卒中預(yù)警”：救護(hù)車一旦識別疑似卒中患者，應(yīng)立即通過“卒中綠色通道”系統(tǒng)向目標(biāo)醫(yī)院發(fā)送預(yù)警，急診科提前準(zhǔn)備分診、檢驗(yàn)、影像資源，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先行”。院內(nèi)急診分診與評估：“10分鐘分診”原則1.快速分診：使用“卒中量表”：急診科接到預(yù)警后，應(yīng)在患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成初步分診，采用“院前卒中量表（Pre-StrokeScale）”或“急診卒中識別（RACE）”量表，快速篩選疑似卒中患者。對于高?；颊撸ㄈ缤话l(fā)肢體無力、言語障礙），立即啟動卒中綠色通道。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：30分鐘內(nèi)出結(jié)果：溶栓前必須完成血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶等檢查。傳統(tǒng)流程中，檢驗(yàn)結(jié)果回報常需30-60分鐘，延誤溶栓時間。為此，需建立“POCT（床旁檢測）”系統(tǒng)，如便攜式凝血分析儀、血糖儀，將檢驗(yàn)時間縮短至15分鐘內(nèi)。3.神經(jīng)功能評估：動態(tài)NIHSS評分：NIHSS評分是判斷溶栓適應(yīng)證的重要依據(jù)，需由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)科或急診科醫(yī)師完成。研究顯示，NIHSS評分＞25分者溶栓后sICH風(fēng)險顯著增加，需謹(jǐn)慎評估。影像學(xué)評估：“20分鐘CT到報告”1.首選非增強(qiáng)CT（NCCT）：對于發(fā)病6小時內(nèi)患者，NCCT是首選影像學(xué)檢查，主要目的是排除腦出血（溶栓絕對禁忌證）及早期梗死征象（如腦溝變淺、密度降低）。研究顯示，NCCT顯示“早期缺血改變”（ASPECTS評分＜6分）是溶栓后預(yù)后不良的預(yù)測因素。2.CT灌注成像（CTP）或MRI：mismatch評估：對于發(fā)病3-6小時或WUS/UOS患者，需通過CTP或MRI（DWI-FLAIRmismatch）評估缺血半暗帶范圍。CTP參數(shù)如CBF（腦血流量）、CBV（腦血容量）、MTT（平均通過時間）可量化缺血核心與半暗帶，指導(dǎo)溶栓決策。然而，CTP檢查耗時較長（約10-15分鐘），需在保證NCCT優(yōu)先的前提下進(jìn)行。影像學(xué)評估：“20分鐘CT到報告”3.影像科與臨床科室協(xié)作：建立“影像科醫(yī)師24小時值班”制度，對卒中患者CT/MRI圖像進(jìn)行“優(yōu)先閱片”，并在30分鐘內(nèi)出具正式報告，縮短“影像到報告時間”（RTO）。溶栓啟動與監(jiān)護(hù)：“30分鐘DNT目標(biāo)”1.溶栓藥物配置與給藥：rt-PA需按0.9mg/kg（最大劑量90mg）配置，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%在1小時內(nèi)持續(xù)泵入。UK需用生理鹽水稀釋后，30分鐘內(nèi)滴注完畢。給藥過程中需密切監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、呼吸），避免血壓波動（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞105mmHg時需降壓）。2.DNT的持續(xù)監(jiān)測與改進(jìn)：DNT是衡量急診效率的核心指標(biāo)，國際目標(biāo)為≤60分鐘，國內(nèi)“卒中中心”建設(shè)要求≤45分鐘。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需建立“DNT數(shù)據(jù)庫”，定期分析延誤環(huán)節(jié)（如分診慢、檢驗(yàn)延遲、影像排隊(duì)等），并通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)流程。例如，某醫(yī)院通過“急診科-影像科-檢驗(yàn)科”三方協(xié)作，將DNT從平均68分鐘縮短至38分鐘，溶栓率提升至18%（全國平均約10%）。溶栓后監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥處理：“24小時黃金觀察期”溶栓后24小時是并發(fā)癥高發(fā)期，需重點(diǎn)監(jiān)測以下內(nèi)容：1.癥狀性腦出血（sICH）：表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化（NIHSS評分≥4分）及CT/MRI顯示新發(fā)出血。發(fā)生率為2%-6%，多與溶栓時間窗長、高血壓、既往抗栓治療有關(guān)。一旦發(fā)生，需立即停止溶栓，給予輸血、血小板、新鮮冰凍血漿等支持治療，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。2.血管性水腫：多見于rt-PA溶栓后，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙，CT顯示腦實(shí)質(zhì)低密度影。發(fā)生率約1%，可給予甘露醇降顱壓、激素治療。3.再閉塞：發(fā)生率約5%-10%，表現(xiàn)為溶栓后神經(jīng)功能再次惡化。需立即復(fù)查CTA或MRA，若證實(shí)再閉塞，可考慮動脈溶栓或機(jī)械取栓。04PARTONE時間窗控制面臨的挑戰(zhàn)與對策時間窗控制面臨的挑戰(zhàn)與對策盡管靜脈溶栓的時間窗控制已形成標(biāo)準(zhǔn)化路徑，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需結(jié)合實(shí)際情況制定針對性對策。挑戰(zhàn)一：公眾認(rèn)知不足與就醫(yī)延遲現(xiàn)狀：我國僅21%的卒中患者在發(fā)病3小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，而歐美國家這一比例達(dá)60%-70%。主要原因包括：公眾對卒中癥狀識別率低（僅27%能正確識別FAST癥狀）、認(rèn)為“休息就能恢復(fù)”、擔(dān)心“溶栓費(fèi)用高”等。對策：-加強(qiáng)“社區(qū)卒中健康教育”：通過社區(qū)講座、發(fā)放手冊、短視頻等形式，普及FAST癥狀（Face面部歪斜、Arm手臂無力、Speech言語不清、Time及時就醫(yī)），強(qiáng)調(diào)“時間窗”概念。-媒體宣傳：在電視、廣播、社交媒體等平臺投放卒中救治公益廣告，邀請康復(fù)患者分享“溶栓成功案例”，消除公眾對溶栓的恐懼心理。-政策支持：將靜脈溶栓納入醫(yī)保報銷范圍，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（目前rt-PA費(fèi)用約1-2萬元，部分地區(qū)報銷比例達(dá)70%以上）。挑戰(zhàn)二：院內(nèi)流程銜接不暢現(xiàn)狀：部分醫(yī)院未建立標(biāo)準(zhǔn)化卒中綠色通道，各科室協(xié)作效率低，導(dǎo)致DNT延長。常見問題包括：急診科分診不及時、檢驗(yàn)科未優(yōu)先處理卒中標(biāo)本、影像科檢查排隊(duì)時間長、溶栓藥物配置繁瑣等。對策：-成立“卒中中心”：組建由神經(jīng)科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），制定標(biāo)準(zhǔn)化流程（如《靜脈溶栓SOP》），明確各崗位職責(zé)與時間節(jié)點(diǎn)。-信息化支持：建立“卒中急救信息平臺”，實(shí)現(xiàn)院前預(yù)警、急診分診、影像預(yù)約、檢驗(yàn)結(jié)果共享的全程信息化，減少人為延誤。-定期培訓(xùn)與演練：每月組織“卒中模擬演練”，模擬從患者發(fā)病到溶栓啟動的全流程，針對演練中發(fā)現(xiàn)的問題（如分診錯誤、檢驗(yàn)延遲）進(jìn)行整改。挑戰(zhàn)三：特殊人群的溶栓決策困難現(xiàn)狀：對于高齡（＞80歲）、輕型卒中（NIHSS評分≤3分）、合并多種疾病（如糖尿病、高血壓）等特殊人群，溶栓的獲益與風(fēng)險難以權(quán)衡，易導(dǎo)致過度謹(jǐn)慎或盲目溶栓。對策：-個體化風(fēng)險評估：采用“溶栓風(fēng)險評分”（如SPAN-100評分、iScore評分），結(jié)合患者年齡、NIHSS評分、基礎(chǔ)疾病等因素，量化溶栓獲益與風(fēng)險。例如，對于80歲以上患者，若NIHSS評分≥10分且無禁忌證，溶栓獲益可能大于風(fēng)險。-多學(xué)科會診（MDT）：對于復(fù)雜病例（如合并腎功能不全、近期手術(shù)史），組織神經(jīng)科、麻醉科、心內(nèi)科等專家進(jìn)行會診，共同制定溶栓決策。-家屬充分溝通：向家屬詳細(xì)解釋溶栓的潛在獲益（如降低殘疾風(fēng)險30%-40%）與風(fēng)險（如sICH發(fā)生率2%-6%），簽署《知情同意書》，避免醫(yī)療糾紛。挑戰(zhàn)四：醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)狀：我國三級醫(yī)院主要集中在城市，基層醫(yī)院缺乏神經(jīng)科醫(yī)師、CT設(shè)備及溶栓藥物，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)患者難以獲得及時救治。數(shù)據(jù)顯示，我國縣域醫(yī)院靜脈溶栓率僅約3%，而城市醫(yī)院達(dá)15%。對策：-建立“區(qū)域卒中中心”：以三級醫(yī)院為核心，輻射周邊基層醫(yī)院，通過遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等方式，實(shí)現(xiàn)“基層篩查、上級救治”。例如，某省建立“卒中急救地圖”，患者可通過微信小程序查詢最近的卒中中心，實(shí)時獲取救護(hù)車位置。-基層醫(yī)院能力建設(shè)：為基層醫(yī)院配備便攜式CT、POCT設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員卒中識別與溶栓技能，使其能獨(dú)立完成溶栓前評估與初步處理。-溶栓藥物下沉：通過集中采購、冷鏈物流等方式，降低溶栓藥物價格，保障基層醫(yī)院藥物供應(yīng)。05PARTONE時間窗控制的持續(xù)改進(jìn)：數(shù)據(jù)驅(qū)動與質(zhì)量提升時間窗控制的持續(xù)改進(jìn)：數(shù)據(jù)驅(qū)動與質(zhì)量提升靜脈溶栓的時間窗控制并非一成不變，需通過數(shù)據(jù)監(jiān)測、流程優(yōu)化、技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。建立時間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)庫通過電子病歷系統(tǒng)（EMR）收集以下時間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)：發(fā)病時間、呼救時間、到達(dá)醫(yī)院時間、分診時間、CT檢查時間、CT報告時間、溶栓給藥時間等，計(jì)算關(guān)鍵指標(biāo)：發(fā)病-入院時間（Pre-HospitalTime）、入院-CT時間（Door-to-CTTime）、CT-溶栓時間（CT-to-NeedleTime）、DNT等。定期分析數(shù)據(jù)，識別延誤環(huán)節(jié)（如“入院-CT時間”過長，提示影像科人力不足），針對性改進(jìn)。開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（QCC）成立“品管圈（QCC）”小組，圍繞“縮短DNT”主題，運(yùn)用“魚骨圖”“柏拉圖”等工具分析根本原因，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化檢驗(yàn)流程、增加影像科人力、簡化溶栓藥物配置步驟），并通過PDCA循環(huán)驗(yàn)證效果。例如，某醫(yī)院QCC小組通過“檢驗(yàn)標(biāo)本優(yōu)先處理”措施，將“檢驗(yàn)結(jié)果回報時間”從45分鐘縮短至20分鐘，使DNT縮短25分鐘。技術(shù)創(chuàng)新與流程優(yōu)化1.