急診臨床技能人文應(yīng)急能力培養(yǎng)演講人2026-01-08

01急診醫(yī)學(xué)的核心特質(zhì)與能力培養(yǎng)的時(shí)代要求02急診臨床技能的系統(tǒng)化構(gòu)建：從“規(guī)范操作”到“精準(zhǔn)決策”03人文應(yīng)急能力的內(nèi)涵深化：從“技術(shù)至上”到“全人關(guān)懷”04總結(jié)與展望：以“人文”為魂，以“技能”為基，鑄就急診鐵軍目錄

急診臨床技能人文應(yīng)急能力培養(yǎng)01ONE急診醫(yī)學(xué)的核心特質(zhì)與能力培養(yǎng)的時(shí)代要求

急診醫(yī)學(xué)的核心特質(zhì)與能力培養(yǎng)的時(shí)代要求急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的“前沿陣地”，其核心特質(zhì)在于“時(shí)間緊迫、病情復(fù)雜、信息不全、決策高壓”?；颊叨酁橥话l(fā)疾病、意外傷害或急性加重的慢性病患者，病情可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，甚至危及生命；同時(shí)，急診患者往往伴隨強(qiáng)烈的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，家屬在應(yīng)激狀態(tài)下也容易出現(xiàn)溝通障礙。這種“疾病救治”與“人文關(guān)懷”的雙重壓力，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的綜合能力提出了極高要求——不僅需要扎實(shí)的臨床技能作為“硬實(shí)力”，更需要深厚的人文應(yīng)急能力作為“軟支撐”。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵也從單純“搶救生命”拓展為“全人全程”的照護(hù)。世界急診醫(yī)學(xué)會(huì)（WFSEM）在《急診核心能力指南》中明確提出，

急診醫(yī)學(xué)的核心特質(zhì)與能力培養(yǎng)的時(shí)代要求急診專業(yè)人員需具備“臨床決策能力、技術(shù)操作能力、溝通協(xié)作能力及人文關(guān)懷能力”四大維度；我國(guó)《急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》也強(qiáng)調(diào)，需將“人文素養(yǎng)”貫穿于急診臨床技能培養(yǎng)全過(guò)程。這種能力結(jié)構(gòu)的調(diào)整，本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸——急診不僅是“治病”的場(chǎng)所，更是“救人”的現(xiàn)場(chǎng)，而“人”的核心需求，始終是醫(yī)療活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。因此，急診臨床技能人文應(yīng)急能力的培養(yǎng)，并非“技能”與“人文”的簡(jiǎn)單疊加，而是二者的深度融合：在時(shí)間壓力下精準(zhǔn)施救，在技術(shù)操作中傳遞溫度，在高強(qiáng)度工作中堅(jiān)守職業(yè)信仰。本文將從臨床技能的系統(tǒng)化構(gòu)建、人文應(yīng)急能力的內(nèi)涵深化，以及二者融合的實(shí)踐路徑三個(gè)維度，展開(kāi)全面闡述。02ONE急診臨床技能的系統(tǒng)化構(gòu)建：從“規(guī)范操作”到“精準(zhǔn)決策”

急診臨床技能的系統(tǒng)化構(gòu)建：從“規(guī)范操作”到“精準(zhǔn)決策”急診臨床技能是急診醫(yī)護(hù)人員的“立身之本”，是應(yīng)對(duì)復(fù)雜病情、挽救患者生命的基礎(chǔ)。其培養(yǎng)需遵循“基礎(chǔ)扎實(shí)、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)”的原則，構(gòu)建覆蓋“基礎(chǔ)支持-?？凭戎?綜合決策”的全鏈條技能體系。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）與高級(jí)心血管生命支持（ACLS）：急救技能的“基石”基礎(chǔ)生命支持（BLS）是所有急救技能的起點(diǎn)，其核心在于“快速識(shí)別、及時(shí)干預(yù)”，為患者爭(zhēng)取“黃金搶救時(shí)間”。BLS的培養(yǎng)需重點(diǎn)掌握：1.快速評(píng)估與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：通過(guò)“意識(shí)-呼吸-循環(huán)”（ABC）快速判斷患者狀態(tài)，確認(rèn)cardiacarrest后立即啟動(dòng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如“CodeBlue”），避免延誤；

急診臨床技能的系統(tǒng)化構(gòu)建：從“規(guī)范操作”到“精準(zhǔn)決策”2.高質(zhì)量胸外按壓：掌握“按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分、按壓后胸廓完全回彈、減少中斷時(shí)間”等關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)，通過(guò)模擬訓(xùn)練形成“肌肉記憶”，避免按壓過(guò)淺、過(guò)深或頻率不當(dāng)；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.人工呼吸與AED使用：確保每次吹氣時(shí)間1秒，胸廓隆起即可；掌握AED的“開(kāi)機(jī)-貼電極片-分析心律-除顫”標(biāo)準(zhǔn)化流程，尤其注意在“電擊前后”需確保所有人離開(kāi)患者。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）則是在BLS基礎(chǔ)上的“精準(zhǔn)化救治”，針對(duì)心臟驟停的不同心律失常（如室顫、無(wú)脈室速、心動(dòng)過(guò)緩等）進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。ACLS的培養(yǎng)需強(qiáng)調(diào)：

急診臨床技能的系統(tǒng)化構(gòu)建：從“規(guī)范操作”到“精準(zhǔn)決策”-心律失常的快速識(shí)別：通過(guò)心電圖（ECG）訓(xùn)練，區(qū)分“可除顫心律”與“不可除顫心律”，避免盲目除顫；-藥物使用的時(shí)機(jī)與劑量：如腎上腺素在cardiacarrest中的“每3-5分鐘1mg”標(biāo)準(zhǔn)用法，胺碘酮在室性心律失常中的“負(fù)荷量+維持量”方案，需結(jié)合患者體重、肝腎功能調(diào)整，避免“一刀切”；-團(tuán)隊(duì)協(xié)作與流程優(yōu)化：采用“圍搶救圈”分工模式，一人負(fù)責(zé)按壓，一人負(fù)責(zé)氣道，一人負(fù)責(zé)藥物，一人記錄，確?！懊Χ粊y”。實(shí)踐案例：一次深夜搶救中，一名65歲男性患者突發(fā)室顫，我作為現(xiàn)場(chǎng)搶救者，立即啟動(dòng)ACLS流程：指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行高質(zhì)量按壓，同時(shí)連接AED分析后提示“除顫”，除顫后患者恢復(fù)竇性心律，但仍存在持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速，遵醫(yī)囑給予胺碘酮負(fù)荷量后，心率逐漸穩(wěn)定。事后復(fù)盤發(fā)現(xiàn)，按壓中斷時(shí)間控制在10秒以內(nèi)、AED及時(shí)使用是搶救成功的關(guān)鍵——這讓我深刻體會(huì)到，基礎(chǔ)技能的“標(biāo)準(zhǔn)化”直接決定搶救結(jié)局。

創(chuàng)傷急救技能：從“黃金一小時(shí)”到“損傷控制”創(chuàng)傷是急診常見(jiàn)的急癥，其救治核心是“黃金一小時(shí)”——即從創(chuàng)傷發(fā)生到確定性手術(shù)的時(shí)間窗口，在此期間內(nèi)采取有效措施控制出血、糾正休克、避免繼發(fā)性損傷。創(chuàng)傷急救技能的培養(yǎng)需聚焦：1.初始評(píng)估與ABCDE原則：-A（氣道）：判斷是否有頸椎損傷，采用“托下頜法”開(kāi)放氣道，避免仰頭抬頸加重頸髓損傷；-B（呼吸）：觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音，處理張力性氣胸（立即穿刺減壓）或連枷胸（加壓包扎固定）；-C（循環(huán)）：控制明顯出血（直接壓迫、止血帶使用），建立兩條大靜脈通路（首選肘正中靜脈或鎖骨下靜脈），快速補(bǔ)液（生理鹽水初始20ml/kg）；

創(chuàng)傷急救技能：從“黃金一小時(shí)”到“損傷控制”-D（神經(jīng)功能障礙）：采用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，判斷是否有顱腦損傷；-E（暴露與環(huán)境控制）：充分檢查患者全身（避免遺漏隱蔽損傷），但注意保暖，防止低體溫。2.損傷控制外科（DCS）理念：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷（如嚴(yán)重肝脾破裂、骨盆骨折），需遵循“先救命、后治傷”原則，簡(jiǎn)化手術(shù)（如填塞止血、臨時(shí)外固定），待生命體征穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)，避免“致死三聯(lián)征”（酸中毒、低體溫、凝血功能障礙）的發(fā)生。3.特殊創(chuàng)傷的針對(duì)性處理：如燒傷（掌握“九分法”估算面積、早期補(bǔ)液公式）、墜落傷（警惕脊柱骨折、顱底骨折）、兒童創(chuàng)傷（解剖特點(diǎn)決定處理方式，如嬰幼兒肝包膜薄，

創(chuàng)傷急救技能：從“黃金一小時(shí)”到“損傷控制”易發(fā)生肝破裂）。注意事項(xiàng)：創(chuàng)傷急救中，“過(guò)度干預(yù)”與“干預(yù)不足”均不可取。例如，對(duì)于骨盆骨折患者，盲目進(jìn)行骨科復(fù)位可能加重出血，應(yīng)先使用骨盆固定帶臨時(shí)固定；對(duì)于懷疑頸椎損傷的患者，未明確前嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)，需采用“脊柱板固定”轉(zhuǎn)運(yùn)。

急危重癥的快速識(shí)別與流程化處理：時(shí)間窗內(nèi)的“精準(zhǔn)決策”急診患者中，部分疾病如急性心肌梗死（AMI）、急性腦卒中（卒中）、急性肺栓塞（PE）等，其治療存在明確“時(shí)間窗”，延誤救治可能導(dǎo)致不可逆的器官損傷甚至死亡。因此，培養(yǎng)“快速識(shí)別-流程化處理”的能力至關(guān)重要。1.高危胸痛的鑒別診斷：-急性心肌梗死：掌握“癥狀（胸骨后壓榨性疼痛、向左肩放射）+心電圖（ST段抬高、T波改變）+心肌酶（肌鈣蛋白升高）”三聯(lián)征，明確“再灌注時(shí)間窗”（ST段抬高型心肌梗死STEMI患者，進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間＜90分鐘）；-主動(dòng)脈夾層：突發(fā)“撕裂樣”胸痛、雙側(cè)血壓差＞20mmHg、D-二聚體顯著升高，需立即行CTA確診，控制血壓（目標(biāo)＜120/80mmHg）和心率（＜60次/分）；

急危重癥的快速識(shí)別與流程化處理：時(shí)間窗內(nèi)的“精準(zhǔn)決策”-急性肺栓塞：警惕“呼吸困難、胸痛、咯血”三聯(lián)征，結(jié)合D-二聚體（陰性可基本排除）、CTPA確診，高?；颊咝枞芩ɑ蛉∷ā?.卒中的快速評(píng)估：采用“FAST”法則（Face面部歪斜、Arm手臂無(wú)力、Speech言語(yǔ)不清、Time及時(shí)撥打120）識(shí)別腦卒中，明確發(fā)病時(shí)間（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可行靜脈溶栓，6小時(shí)內(nèi)可行動(dòng)脈取栓），避免“時(shí)間窗”內(nèi)猶豫。3.膿毒癥的早期識(shí)別：符合“可疑感染+SOFA評(píng)分≥2分”或“qSOFA評(píng)分≥2分”（呼吸頻率≥22次/分、收縮壓＜100mmHg、意識(shí)改變），立即啟動(dòng)“1小時(shí)內(nèi)bundle治療”（血培養(yǎng)、抗生素使用、液體復(fù)蘇等）。關(guān)鍵點(diǎn)：流程化處理的核心是“減少?zèng)Q策偏差”。例如，我院急診科制定的“胸痛中心綠色通道流程”，要求從患者進(jìn)門到心電圖完成＜10分鐘，肌鈣蛋白結(jié)果＜30分鐘，對(duì)于STEMI患者，直接繞行急診科進(jìn)入導(dǎo)管室，確?！皶r(shí)間窗”最大化利用。

操作技能的精細(xì)化與規(guī)范化：從“會(huì)做”到“做好”1急診操作技能多為“侵入性”或“應(yīng)急性”，如氣管插管、深靜脈穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺等，其質(zhì)量直接影響患者預(yù)后。培養(yǎng)需注重：21.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）：制定每個(gè)操作的詳細(xì)步驟、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及處理措施，例如氣管插管需掌握“快速順序誘導(dǎo)（RSI）”技術(shù)，確?！安骞艹晒β矢?、并發(fā)癥少”；32.模擬訓(xùn)練與情景模擬：利用高仿真模擬人（如模擬大出血、氣道梗阻等場(chǎng)景），反復(fù)練習(xí)操作步驟，培養(yǎng)“手眼協(xié)調(diào)”和“應(yīng)變能力”；43.并發(fā)癥的預(yù)防與處理：如深靜脈穿刺需避免“氣胸”（鎖骨下靜脈穿刺時(shí)保持穿刺針與胸壁成15角，避免過(guò)深）、“血胸”（超聲引導(dǎo)下穿刺），一旦發(fā)生并發(fā)癥，需立即

操作技能的精細(xì)化與規(guī)范化：從“會(huì)做”到“做好”停止操作并啟動(dòng)處理方案。個(gè)人體會(huì)：我剛獨(dú)立工作時(shí)，曾因未充分評(píng)估患者凝血功能，行深靜脈穿刺后出現(xiàn)局部血腫，雖未造成嚴(yán)重后果，但讓我意識(shí)到“操作技能不僅是‘動(dòng)手’，更是‘動(dòng)腦’”——每一次操作前，都需嚴(yán)格評(píng)估患者狀況，權(quán)衡“獲益與風(fēng)險(xiǎn)”，這才是精細(xì)化操作的核心。03ONE人文應(yīng)急能力的內(nèi)涵深化：從“技術(shù)至上”到“全人關(guān)懷”

人文應(yīng)急能力的內(nèi)涵深化：從“技術(shù)至上”到“全人關(guān)懷”急診工作的特殊性，決定了“人文關(guān)懷”不是“附加項(xiàng)”，而是“必需品”。人文應(yīng)急能力是指在高壓、復(fù)雜環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，通過(guò)有效溝通、共情理解、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“疾病救治”與“心理支持”雙重目標(biāo)的能力。其培養(yǎng)需從以下維度展開(kāi)：

溝通能力：在“信息不對(duì)稱”中建立信任急診患者多為“首次接觸”，病情緊急、情緒焦慮，家屬處于“應(yīng)激狀態(tài)”，溝通障礙極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，“有效溝通”是人文應(yīng)急能力的首要環(huán)節(jié)。1.與患者的溝通：-病情告知：采用“分層溝通”策略，先告知核心信息（如“您現(xiàn)在是心肌梗死，需要立即手術(shù)”），再解釋原因和治療方案，避免使用“可能、大概”等模糊詞匯，減少患者的不確定感；-操作前告知：對(duì)于有創(chuàng)操作（如氣管插管、穿刺），需用通俗語(yǔ)言解釋操作目的、過(guò)程、可能的不適（如“會(huì)有點(diǎn)疼，但我會(huì)盡量輕”），獲取患者“知情同意”，必要時(shí)使用“同意書(shū)+口頭解釋”雙重確認(rèn)；-情緒安撫：對(duì)于恐懼的患者（如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者），可采用“觸摸+語(yǔ)言”安撫（如輕輕握住患者的手，說(shuō)“我在這里，會(huì)陪著您”），避免“冷冰冰”的技術(shù)操作。

溝通能力：在“信息不對(duì)稱”中建立信任2.與家屬的溝通：-壞消息告知：采用“SPIKES”溝通模型（Settingsetting布置環(huán)境、Perception了解認(rèn)知、Invitation邀請(qǐng)?zhí)釂?wèn)、Knowledge知識(shí)傳遞、Emotion共情情緒、Strategy制定策略），例如在獨(dú)立房間告知家屬患者病情，先了解家屬的預(yù)期（“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”），再逐步告知信息，最后明確下一步計(jì)劃（“我們會(huì)全力搶救，但目前需要您配合……”）；-決策參與：對(duì)于治療方案的選擇（如是否轉(zhuǎn)入ICU），需讓家屬參與決策，避免“單向通知”，例如“目前患者情況危急，需要呼吸機(jī)輔助通氣，您看是否同意我們轉(zhuǎn)入ICU？”；

溝通能力：在“信息不對(duì)稱”中建立信任-情緒疏導(dǎo)：對(duì)于情緒失控的家屬（如搶救無(wú)效后家屬哭鬧），需保持冷靜，傾聽(tīng)其訴求（“我知道您很難過(guò)，我們理解您的感受”），避免與家屬爭(zhēng)辯，必要時(shí)請(qǐng)心理科或社工介入。案例反思：我曾接診一名車禍致多發(fā)性骨折的患者，家屬因等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情緒激動(dòng)，指責(zé)我們“搶救不力”。我第一時(shí)間將家屬請(qǐng)到談話室，遞上一杯水，說(shuō)：“我知道您很著急，患者現(xiàn)在最需要的是安靜等待手術(shù)，我們已經(jīng)聯(lián)系了骨科醫(yī)生，正在準(zhǔn)備，您看能不能先坐下，我隨時(shí)告訴您最新進(jìn)展？”家屬情緒逐漸緩和，后來(lái)主動(dòng)配合工作。這件事讓我明白，溝通的關(guān)鍵是“共情”——站在家屬的角度理解他們的焦慮，才能化解矛盾。

同理心：在“疾病痛苦”中感受人性同理心（Empathy）是人文關(guān)懷的核心，指“理解他人的感受，并做出恰當(dāng)回應(yīng)”。急診患者的痛苦不僅是生理上的，更是心理上的（如對(duì)死亡的恐懼、對(duì)殘疾的擔(dān)憂），醫(yī)護(hù)人員需具備“換位思考”的能力。1.識(shí)別患者的“隱性需求”：-對(duì)于老年患者（如獨(dú)居老人），除了治療疾病，還需關(guān)注其“孤獨(dú)感”，搶救間隙多與其聊家常（“您今天感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有想吃的？”）；-對(duì)于兒童患者，需用“游戲化”語(yǔ)言解釋操作（如“阿姨給你打針，像小蜜蜂輕輕蜇一下，好不好？”），減少其恐懼；-對(duì)于臨終患者，需尊重其“生命尊嚴(yán)”，避免過(guò)度搶救，滿足其最后愿望（如“想見(jiàn)家人最后一面”）。

同理心：在“疾病痛苦”中感受人性2.避免“技術(shù)至上”的思維誤區(qū)：部分醫(yī)護(hù)人員過(guò)度關(guān)注“疾病指標(biāo)”，忽視患者的心理感受。例如，一名慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因呼吸困難入院，搶救成功后，患者說(shuō)“我喘得厲害，不想再插管了”，但醫(yī)護(hù)人員仍強(qiáng)調(diào)“血氧低，必須插管”，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒。其實(shí)，此時(shí)應(yīng)先安撫患者（“我理解您喘得難受，我們一起用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)試試，如果效果不好再考慮插管，好嗎？”），讓患者感受到被尊重。個(gè)人感悟：同理心不是“同情”，而是“理解”。我曾遇到一名晚期腫瘤患者，因疼痛難忍而哭泣，我輕輕握住她的手說(shuō)：“我知道您很疼，我們已經(jīng)用了最強(qiáng)的止痛藥，可能還需要一點(diǎn)時(shí)間起效，您愿意和我說(shuō)說(shuō)您的感受嗎？”患者后來(lái)告訴我，那一刻她覺(jué)得“被看見(jiàn)了”，而不是“一個(gè)需要處理的病例”。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作：在“高壓環(huán)境”中凝聚合力急診搶救往往是“多學(xué)科協(xié)作”（MDT），如創(chuàng)傷搶救需急診、外科、麻醉、影像等多學(xué)科參與，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力直接影響搶救效率。1.明確角色分工：采用“團(tuán)隊(duì)資源管理（TRM）”模式，指定一名“搶救領(lǐng)導(dǎo)者”（通常為高年資醫(yī)生），負(fù)責(zé)指揮決策；其他成員（護(hù)士、實(shí)習(xí)生、技師）明確職責(zé)（如“護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路”“實(shí)習(xí)生記錄用藥時(shí)間”），避免“多人指揮”或“職責(zé)不清”。2.有效信息傳遞：采用“SBAR溝通模式”（Situation現(xiàn)狀、Background背景、Assessment評(píng)估、Recommendation建議），例如“患者，男性，50歲，因胸痛2小時(shí)入院，心電圖示ST段抬高，考慮STEMI，建議立即行PCI”，確保信息傳遞準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作：在“高壓環(huán)境”中凝聚合力3.互相支持與補(bǔ)位：搶救過(guò)程中，成員需關(guān)注彼此狀態(tài)，如護(hù)士連續(xù)按壓10分鐘后，另一人及時(shí)接替，避免體力不支影響按壓質(zhì)量；若出現(xiàn)失誤（如藥物劑量錯(cuò)誤），及時(shí)糾正并分析原因，避免相互指責(zé)。案例：一次大型車禍搶救中，我們團(tuán)隊(duì)需同時(shí)處理4名重傷患者，通過(guò)“分區(qū)域負(fù)責(zé)”（一組處理顱腦損傷，一組處理胸部創(chuàng)傷，一組處理四肢骨折），采用SBAR模式快速傳遞信息，僅用40分鐘就完成所有患者的初步處理，無(wú)一例延誤。這讓我深刻體會(huì)到，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心是“1+1＞2”——每個(gè)人都是團(tuán)隊(duì)的一部分，只有凝聚合力，才能應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面。

職業(yè)素養(yǎng)：在“倫理困境”中堅(jiān)守底線急診工作常面臨“資源有限”與“需求無(wú)限”的矛盾，如“多個(gè)危重患者搶救時(shí)，優(yōu)先救治誰(shuí)？”“家屬放棄搶救是否合理？”等，此時(shí)需以“醫(yī)療倫理”為指導(dǎo)，堅(jiān)守職業(yè)底線。1.公正原則：在資源分配時(shí)，以“病情危重程度”和“救治可能性”為標(biāo)準(zhǔn)，避免“關(guān)系戶”優(yōu)先；例如，ICU床位緊張時(shí)，優(yōu)先評(píng)分高（如APACHEⅡ評(píng)分低）、預(yù)后好的患者。2.自主原則：尊重患者的“知情同意權(quán)”和“選擇權(quán)”，對(duì)于有行為能力的患者，即使家屬要求放棄治療，也應(yīng)尊重患者意愿（如一名年輕患者因車禍昏迷，家屬要求放棄，但患者生前曾表示“即使植物狀態(tài)也要治療”，此時(shí)應(yīng)尊重患者意愿）。3.不傷害原則：避免“過(guò)度醫(yī)療”，如對(duì)于臨終患者，不盲目使用“有創(chuàng)操作”延長(zhǎng)生命，增加痛苦，而是采取“姑息治療”，提高生存質(zhì)量。

職業(yè)素養(yǎng)：在“倫理困境”中堅(jiān)守底線4.慎獨(dú)精神：在無(wú)人監(jiān)督時(shí)，仍嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，如“無(wú)菌操作”“查對(duì)制度”，避免“僥幸心理”。倫理困境案例：一名80歲患者因多器官功能衰竭入院，家屬要求“不惜一切代價(jià)搶救”，但患者曾表示“若無(wú)法自理，不愿插管”。此時(shí)，我們需與家屬充分溝通，解釋患者的意愿，最終家屬同意“無(wú)創(chuàng)呼吸輔助+對(duì)癥治療”，患者安詳離世。這件事讓我明白，職業(yè)素養(yǎng)的本質(zhì)是“尊重生命”——不僅要尊重患者的“生存權(quán)”，更要尊重其“生命尊嚴(yán)”。

心理韌性：在“高壓工作”中自我調(diào)適急診工作節(jié)奏快、壓力大，搶救失敗、醫(yī)患沖突、夜班疲勞等易導(dǎo)致職業(yè)耗竭（Burnout），因此，心理韌性（Resilience）是人文應(yīng)急能力的“內(nèi)在支撐”。1.情緒管理：學(xué)會(huì)“合理宣泄”，如與同事傾訴、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)，避免“情緒壓抑”；若因搶救失敗自責(zé)，可采用“復(fù)盤法”（分析哪些環(huán)節(jié)可以改進(jìn)，而非“歸咎于自己”）。2.認(rèn)知重構(gòu)：改變“絕對(duì)化思維”（如“我必須救活每一個(gè)患者”），認(rèn)識(shí)到“醫(yī)學(xué)的局限性”，接受“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”的現(xiàn)實(shí)。3.尋求支持：建立“同事互助小組”，分享工作中的壓力與困惑；若出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁，及時(shí)尋求心理科幫助。4.自我關(guān)懷：合理安排作息，保證充足睡眠；培養(yǎng)工作外的興趣愛(ài)好，如閱讀、旅行，

心理韌性：在“高壓工作”中自我調(diào)適平衡工作與生活。個(gè)人體會(huì)：我剛工作時(shí)，因搶救一名心?；颊呤《载?zé)，整夜無(wú)法入睡。我的導(dǎo)師對(duì)我說(shuō)：“我們盡力了，但醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，患者的基礎(chǔ)疾病太重，這不是你的錯(cuò)?！焙髞?lái)，我逐漸學(xué)會(huì)接受“不完美”，把每一次失敗都轉(zhuǎn)化為成長(zhǎng)的動(dòng)力。四、臨床技能與人文應(yīng)急能力的融合實(shí)踐：從“分割培養(yǎng)”到“一體化”臨床技能與人文應(yīng)急能力并非孤立存在，而是“相輔相成”的關(guān)系：缺乏人文關(guān)懷的技能是“冰冷的”，缺乏技能支撐的人文是“空洞的”。二者的融合需通過(guò)“課程體系-教學(xué)模式-考核評(píng)價(jià)”的系統(tǒng)性改革，實(shí)現(xiàn)“知-情-意-行”的統(tǒng)一。

課程體系：構(gòu)建“技能+人文”融合課程模塊0504020301將人文應(yīng)急能力培養(yǎng)融入臨床技能課程，打破“技能訓(xùn)練”與“人文教育”的分割狀態(tài)。例如：1.在BLS/ACLS培訓(xùn)中加入人文場(chǎng)景：如模擬“家屬在搶救室哭鬧”的情景，考核學(xué)員在完成高質(zhì)量按壓的同時(shí)，如何安撫家屬（“我們正在全力搶救，請(qǐng)您相信我們”）；2.在創(chuàng)傷急救中融入“患者尊嚴(yán)”理念：如為創(chuàng)傷患者檢查時(shí)，注意遮蓋隱私部位，避免“暴露式”檢查；3.開(kāi)設(shè)“急診溝通技巧”專題課程：采用“角色扮演”模式，模擬“告知壞消息”“處理家屬投訴”等場(chǎng)景，提升學(xué)員的溝通能力；4.開(kāi)展“醫(yī)學(xué)倫理案例討論”：如“ICU資源分配”“臨終關(guān)懷”等案例，引導(dǎo)學(xué)員思考倫理困境，培養(yǎng)職業(yè)判斷力。

教學(xué)模式：采用“情景模擬+反思學(xué)習(xí)”的融合教學(xué)法1情景模擬是培養(yǎng)“技能+人文”能力的有效方法，通過(guò)“高仿真場(chǎng)景+沉浸式體驗(yàn)”，讓學(xué)員在“實(shí)戰(zhàn)”中感受技能與人文的結(jié)合。例如：21.“模擬搶救+家屬溝通”綜合演練：設(shè)置“患者突發(fā)室顫+家屬情緒失控”場(chǎng)景，學(xué)員需同時(shí)完成“心肺復(fù)蘇”“除顫”“用藥”等技能操作，以及“向家屬解釋病情”“安撫情緒”等溝通任務(wù)；32.“反思性實(shí)踐”環(huán)節(jié)：演練結(jié)束后，通過(guò)“錄像回放+小組討論”方式，分析技能操作中的不足（如按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）及人文溝通中的問(wèn)題（如未及時(shí)告知家屬病情變化），提出改進(jìn)措施；43.“患者視角”體驗(yàn)：讓學(xué)員扮演“患者”或“家屬”，體驗(yàn)急診就醫(yī)過(guò)程（如模擬“呼吸困難”“等待手術(shù)焦慮”），感受患者的需求與痛苦，增強(qiáng)同理心。

考核評(píng)價(jià)：建立“技能+人文”融合評(píng)價(jià)體系改變“重技能、輕人文”的傳統(tǒng)考核模式，建立“多維度、過(guò)程性”的評(píng)價(jià)體系，將人文應(yīng)急能力納入考核范圍。例如：011.OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）：設(shè)置“急診人文關(guān)懷”站點(diǎn)，如“模擬與老年患者溝通”“處理家屬投訴”，通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”評(píng)價(jià)學(xué)員的溝通能力、共情能力；022.360度評(píng)價(jià)：包括上級(jí)醫(yī)生評(píng)價(jià)、同事評(píng)價(jià)、護(hù)士評(píng)價(jià)、患者及家屬評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考核“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”“人文關(guān)懷意識(shí)”；033.案例報(bào)告：要求學(xué)員提交“搶救案例+人文反思報(bào)告”，分析技能操作中的亮點(diǎn)與不足，以及在人文關(guān)懷方面的體會(huì)與改進(jìn)。04