感控科與醫(yī)務(wù)科在暴露防控中的協(xié)同演講人2026-01-081.暴露防控的背景與兩部門協(xié)同的必要性2.兩部門在暴露防控中的職責(zé)定位與協(xié)同基礎(chǔ)3.協(xié)同機(jī)制構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)4.不同場(chǎng)景下的協(xié)同實(shí)踐案例5.協(xié)同效能的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)6.總結(jié)與展望目錄感控科與醫(yī)務(wù)科在暴露防控中的協(xié)同暴露防控的背景與兩部門協(xié)同的必要性01暴露事件的嚴(yán)峻性與復(fù)雜性在醫(yī)療實(shí)踐中，暴露事件（如針刺傷、血液體液暴露、呼吸道病原體暴露等）是威脅醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與患者醫(yī)療質(zhì)量的重大風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)《中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查報(bào)告》顯示，每年約有30%-50%的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷過至少一次職業(yè)暴露，其中血源性病原體（HBV、HCV、HIV）暴露占比達(dá)60%以上，而呼吸道病原體（如流感病毒、結(jié)核分枝桿菌）暴露則在新冠疫情后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。暴露事件不僅可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染、心理創(chuàng)傷，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，還可能造成院內(nèi)交叉感染，威脅患者安全。暴露事件的防控具有高度的復(fù)雜性：其涉及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急處置、人員培訓(xùn)、物資保障、流程優(yōu)化等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要感控與醫(yī)務(wù)兩大核心部門的深度協(xié)同。感控科作為感染預(yù)防控制的“技術(shù)中樞”，掌握感染流行病學(xué)、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)等專業(yè)知識(shí)；醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)療質(zhì)量與安全的“管理中樞”，負(fù)責(zé)人員資質(zhì)管理、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)、多學(xué)科協(xié)調(diào)及醫(yī)療資源配置。兩部門若各自為戰(zhàn)，易出現(xiàn)職責(zé)重疊、信息壁壘、響應(yīng)滯后等問題，難以形成防控合力。協(xié)同防控的理論基礎(chǔ)與政策要求從管理學(xué)角度看，協(xié)同防控是“系統(tǒng)思維”在醫(yī)療安全管理中的具體體現(xiàn)，遵循“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)原理。暴露防控作為醫(yī)院感染控制與職業(yè)健康管理的交叉領(lǐng)域，其有效實(shí)施需打破部門壁壘，實(shí)現(xiàn)“信息互通、資源共享、責(zé)任共擔(dān)”。政策層面，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則》等法規(guī)均明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“建立多部門協(xié)作的職業(yè)暴露防控機(jī)制”。國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》特別強(qiáng)調(diào)，“感控科應(yīng)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門共同制定職業(yè)暴露防控流程，定期開展聯(lián)合演練”。這些規(guī)定為兩部門協(xié)同提供了制度保障。協(xié)同防控的現(xiàn)實(shí)意義協(xié)同防控的核心價(jià)值在于最大化保障醫(yī)務(wù)人員安全、最小化暴露風(fēng)險(xiǎn)、最優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量。例如，在針刺傷暴露事件中，感控科可快速評(píng)估暴露源感染風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)PEP（暴露后預(yù)防）用藥，醫(yī)務(wù)科則可協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科完成病原體快速檢測(cè)、手術(shù)科室調(diào)整排班避免暴露者過度疲勞——二者配合能將暴露后的感染風(fēng)險(xiǎn)降低70%以上。此外，協(xié)同防控還能通過流程優(yōu)化減少資源浪費(fèi)（如避免重復(fù)培訓(xùn)）、提升應(yīng)急響應(yīng)速度（如縮短暴露后處置時(shí)間），最終構(gòu)建“醫(yī)務(wù)人員安全、患者安全、醫(yī)院安全”的三重保障體系。兩部門在暴露防控中的職責(zé)定位與協(xié)同基礎(chǔ)02感控科的核心職責(zé)與技術(shù)支撐感控科作為暴露防控的“專業(yè)引擎”，其職責(zé)聚焦于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、技術(shù)規(guī)范制定、過程監(jiān)督與效果評(píng)價(jià)，具體包括：感控科的核心職責(zé)與技術(shù)支撐暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-建立暴露風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期分析不同科室（如手術(shù)室、ICU、急診科）、不同操作（如手術(shù)縫合、靜脈穿刺、吸痰）的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，繪制“暴露風(fēng)險(xiǎn)地圖”。-對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)（如介入性操作、內(nèi)鏡診療）開展前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性防控措施。感控科的核心職責(zé)與技術(shù)支撐技術(shù)規(guī)范與流程制定-制定《職業(yè)暴露防控操作指南》，明確各類暴露（針刺傷、黏膜暴露、氣溶膠暴露）的應(yīng)急處置流程、消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）選擇原則。-參與制定醫(yī)院感染控制制度，將暴露防控要求融入診療規(guī)范（如要求手術(shù)中傳遞銳器時(shí)使用“免傳遞技術(shù)”）。感控科的核心職責(zé)與技術(shù)支撐培訓(xùn)與健康監(jiān)測(cè)-開展全員暴露防控培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)急處理技能、PEP用藥知識(shí)等，重點(diǎn)培訓(xùn)高風(fēng)險(xiǎn)科室人員（如外科醫(yī)生、護(hù)士）。-建立暴露者健康檔案，對(duì)暴露后醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期隨訪（如HBV暴露者追蹤6個(gè)月，HIV暴露者追蹤12個(gè)月），評(píng)估感染發(fā)生情況。感控科的核心職責(zé)與技術(shù)支撐環(huán)境與物資保障-監(jiān)督診療環(huán)境中的感染控制措施落實(shí)情況（如利器盒放置密度、負(fù)壓病房運(yùn)行狀態(tài)），確保暴露風(fēng)險(xiǎn)最小化。-協(xié)調(diào)后勤部門保障防護(hù)物資（如手套、口罩、防護(hù)面屏）的充足供應(yīng)與質(zhì)量合格。醫(yī)務(wù)科的核心職責(zé)與管理保障醫(yī)務(wù)科作為暴露防控的“協(xié)調(diào)中樞”，其職責(zé)聚焦于人員管理、應(yīng)急啟動(dòng)、資源調(diào)配與質(zhì)量改進(jìn)，具體包括：醫(yī)務(wù)科的核心職責(zé)與管理保障人員資質(zhì)與行為管理-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)審核，確保高風(fēng)險(xiǎn)操作人員（如進(jìn)行有創(chuàng)操作的醫(yī)師）經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格。-監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范性，對(duì)違反暴露防控流程的行為（如徒手傳遞銳器）進(jìn)行干預(yù)與教育，納入醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)務(wù)科的核心職責(zé)與管理保障應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)與多部門協(xié)調(diào)-當(dāng)發(fā)生重大暴露事件（如HIV暴露、群體性呼吸道暴露）時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等共同處置。-組織暴露事件討論會(huì)，分析原因并制定整改措施，避免類似事件再次發(fā)生。醫(yī)務(wù)科的核心職責(zé)與管理保障醫(yī)療資源配置與支持-保障PEP藥物（如替諾福韋、恩曲他濱）的儲(chǔ)備與快速調(diào)配，確保暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)用藥。-協(xié)調(diào)臨床科室為暴露者提供合理的休息安排與心理支持，避免因過度勞累影響康復(fù)。醫(yī)務(wù)科的核心職責(zé)與管理保障不良事件上報(bào)與質(zhì)量改進(jìn)-建立暴露事件上報(bào)系統(tǒng)，要求科室24小時(shí)內(nèi)上報(bào)暴露事件，醫(yī)務(wù)科與感控科共同審核上報(bào)信息的完整性與準(zhǔn)確性。-將暴露防控指標(biāo)（如暴露發(fā)生率、規(guī)范處置率）納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期分析數(shù)據(jù)并推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。協(xié)同基礎(chǔ)：目標(biāo)、信息與文化的統(tǒng)一兩部門協(xié)同需以“共同目標(biāo)、共享信息、共塑文化”為基礎(chǔ)：1.目標(biāo)統(tǒng)一：以“零職業(yè)感染”為終極目標(biāo)，將“保障醫(yī)務(wù)人員安全”與“提升醫(yī)療質(zhì)量”置于同等地位，避免“重業(yè)務(wù)輕防護(hù)”的傾向。2.信息互通：建立“暴露事件信息共享平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)暴露源類型、暴露者情況、處置進(jìn)展等信息的實(shí)時(shí)同步；定期召開聯(lián)席會(huì)議，分析暴露防控?cái)?shù)據(jù)，優(yōu)化防控策略。3.文化共塑：通過聯(lián)合培訓(xùn)、案例分享、宣傳海報(bào)等形式，營(yíng)造“主動(dòng)防控、人人參與”的文化氛圍，使暴露防控成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。協(xié)同機(jī)制構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)03組織架構(gòu)：聯(lián)合工作組與責(zé)任分工建立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的暴露防控聯(lián)合工作組”，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，感控科主任、醫(yī)務(wù)科主任任副組長(zhǎng)，成員包括護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥學(xué)部主任及重點(diǎn)科室主任。工作組下設(shè)三個(gè)專項(xiàng)小組：1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組（感控科牽頭）：負(fù)責(zé)暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與預(yù)警。2.應(yīng)急處置小組（醫(yī)務(wù)科牽頭）：負(fù)責(zé)暴露事件現(xiàn)場(chǎng)指揮、多部門協(xié)調(diào)與資源調(diào)配。3.培訓(xùn)與改進(jìn)小組（兩部門共同牽頭）：負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃制定、演練組織及效果評(píng)價(jià)。明確“首接負(fù)責(zé)制”：當(dāng)科室發(fā)生暴露事件時(shí)，首先由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)臨床處置，同時(shí)感控科介入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控指導(dǎo)，避免職責(zé)推諉。信息共享：數(shù)字化平臺(tái)與實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，構(gòu)建“暴露防控信息化管理平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)以下功能：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.事件上報(bào)：科室通過平臺(tái)填寫《暴露事件報(bào)告卡》（包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、操作類型、暴露源情況等），系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)務(wù)科與感控科。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：當(dāng)某科室暴露事件頻發(fā)（如1個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次以上針刺傷），系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警，工作組啟動(dòng)專項(xiàng)調(diào)查。例如，某三甲醫(yī)院通過該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了“暴露后30分鐘內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成、2小時(shí)內(nèi)PEP藥物到位”，暴露后感染率從5%降至1%以下。3.數(shù)據(jù)追蹤：記錄暴露者的處置流程（如是否按時(shí)使用PEP藥物、隨訪結(jié)果），生成“暴露處置質(zhì)量報(bào)告”，為流程優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。流程銜接：從暴露發(fā)生到后續(xù)管理的全鏈條協(xié)同制定《暴露防控全流程協(xié)同管理規(guī)范》，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任部門與時(shí)間節(jié)點(diǎn)：1.暴露發(fā)生（0-30分鐘）：-暴露者立即停止操作，進(jìn)行局部處理（如針刺傷由“近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗”），報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。-科室負(fù)責(zé)人立即通知醫(yī)務(wù)科（啟動(dòng)臨床支持）與感控科（啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科采集暴露源血液標(biāo)本，30分鐘內(nèi)完成初步檢測(cè)。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與PEP啟動(dòng)（30分鐘-2小時(shí)）：-感控科根據(jù)暴露源檢測(cè)結(jié)果（如HIV陽性）與暴露程度（如刺傷深度），評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，提出PEP用藥建議。-醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)藥學(xué)部調(diào)配PEP藥物，確保暴露后2小時(shí)內(nèi)開始用藥，同時(shí)填寫《PEP用藥知情同意書》。流程銜接：從暴露發(fā)生到后續(xù)管理的全鏈條協(xié)同3.后續(xù)隨訪與心理支持（2周-12個(gè)月）：-感控科建立暴露者健康檔案，分別在暴露后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月（HIV暴露為12個(gè)月）采集血液標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測(cè)。-醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)心理科為暴露者提供心理疏導(dǎo)，尤其對(duì)HIV暴露者等高風(fēng)險(xiǎn)人群，定期評(píng)估心理狀態(tài)，避免焦慮抑郁。4.事件分析與整改（事件發(fā)生后1周內(nèi)）：-工作組召開分析會(huì)，結(jié)合暴露事件信息、處置記錄及隨訪結(jié)果，分析根本原因（如操作不規(guī)范、防護(hù)裝備不足）。-制定整改措施（如增加利器盒密度、開展專項(xiàng)培訓(xùn)），由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督落實(shí)，感控科評(píng)價(jià)效果。培訓(xùn)與演練：基于場(chǎng)景的聯(lián)合能力建設(shè)1.分層培訓(xùn)：-全員培訓(xùn)：由感控科與醫(yī)務(wù)科共同開展，內(nèi)容包括暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)急處理流程、案例分析等，每年至少2次。-重點(diǎn)培訓(xùn)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如手術(shù)室、ICU）人員，由感控科教授“銳器傳遞技術(shù)”“防護(hù)穿脫規(guī)范”，醫(yī)務(wù)科強(qiáng)化“操作資質(zhì)管理”“應(yīng)急上報(bào)流程”，每年至少1次專項(xiàng)培訓(xùn)。2.情景模擬演練：-每半年開展1次聯(lián)合演練，模擬不同暴露場(chǎng)景（如手術(shù)中針刺傷、HIV患者血液暴露），檢驗(yàn)兩部門協(xié)同響應(yīng)能力。培訓(xùn)與演練：基于場(chǎng)景的聯(lián)合能力建設(shè)-演練后召開復(fù)盤會(huì)，優(yōu)化流程（如縮短檢驗(yàn)科檢測(cè)時(shí)間、完善物資調(diào)配路徑）。例如，某醫(yī)院通過演練發(fā)現(xiàn)“夜間PEP藥物調(diào)配效率低”的問題，建立了“藥劑師24小時(shí)值班制度”，使藥物到位時(shí)間縮短至1小時(shí)內(nèi)。不同場(chǎng)景下的協(xié)同實(shí)踐案例04案例一：手術(shù)室針刺傷暴露的協(xié)同處置事件經(jīng)過：某外科醫(yī)生在縫合手術(shù)傷口時(shí)，被縫合針刺傷拇指，暴露源為HIV陽性患者（術(shù)前已確診）。協(xié)同處置：1.暴露發(fā)生（0-30分鐘）：醫(yī)生立即停止手術(shù)，由護(hù)士協(xié)助擠壓傷口、碘伏消毒，報(bào)告科室主任?？剖抑魅瘟⒓赐ㄖt(yī)務(wù)科（協(xié)調(diào)手術(shù)銜接與檢驗(yàn)檢測(cè)）與感控科（評(píng)估HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)）。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與PEP啟動(dòng)（30分鐘-2小時(shí)）：感控科根據(jù)暴露源HIV陽性結(jié)果、刺傷深度（達(dá)真皮層）評(píng)估為“高風(fēng)險(xiǎn)”，推薦使用“替諾福韋+拉夫夫定”聯(lián)合PEP方案；醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)藥學(xué)部調(diào)配藥物，1小時(shí)內(nèi)送達(dá)手術(shù)室，醫(yī)生簽署知情同意書后開始用藥。案例一：手術(shù)室針刺傷暴露的協(xié)同處置3.后續(xù)管理：感控科建立健康檔案，分別于1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體；醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)手術(shù)部調(diào)整醫(yī)生排班，避免過度勞累，同時(shí)邀請(qǐng)心理科進(jìn)行3次心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。4.整改分析：工作組分析發(fā)現(xiàn)，事件原因?yàn)椤皞鬟f縫合針時(shí)未使用彎盤”。為此，醫(yī)務(wù)科將“銳器傳遞規(guī)范”納入手術(shù)醫(yī)師考核，感控科在手術(shù)室增加“免傳遞技術(shù)”培訓(xùn)，半年內(nèi)同類事件發(fā)生率下降80%。案例二：呼吸道病原體暴露的協(xié)同防控（以流感為例）事件背景：冬季流感高發(fā)期，某醫(yī)院呼吸科病房發(fā)生護(hù)士因護(hù)理流感患者后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，疑似流感暴露。協(xié)同防控：1.暴露識(shí)別與隔離：護(hù)士出現(xiàn)癥狀后立即報(bào)告科室主任，醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)“呼吸道暴露應(yīng)急預(yù)案”，協(xié)調(diào)感染科會(huì)診，確診為“流感”；感控科指導(dǎo)護(hù)士佩戴N95口罩、單間隔離，并對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射30分鐘）。2.接觸者追蹤與防護(hù)：感控科通過電子病歷系統(tǒng)追蹤護(hù)士近3天接觸的15名患者及5名同事，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)接觸者（如未接種流感疫苗的同事）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)預(yù)防保健科為暴露者及接觸者提供“奧司他韋”預(yù)防性用藥，同時(shí)為未接種流感疫苗的醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)種疫苗。案例二：呼吸道病原體暴露的協(xié)同防控（以流感為例）3.環(huán)境與流程優(yōu)化：感控科增加呼吸科病房的“手衛(wèi)生設(shè)施”（每床旁配備速干手消毒劑），要求醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)佩戴N95口罩；醫(yī)務(wù)科調(diào)整呼吸科排班，減少護(hù)士連續(xù)工作時(shí)間，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。4.數(shù)據(jù)總結(jié)：通過本次事件，工作組發(fā)現(xiàn)“流感疫苗接種率不足”（僅40%）的問題，醫(yī)務(wù)科聯(lián)合預(yù)防保健科開展“全員流感疫苗接種行動(dòng)”，次年接種率提升至85%，呼吸道暴露事件下降60%。案例三：孕產(chǎn)婦銳器傷暴露的特殊協(xié)同管理事件背景：某產(chǎn)科護(hù)士在為HAg陽性（乙肝表面抗原陽性）產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，被針頭刺傷，該護(hù)士為孕6個(gè)月孕婦。特殊協(xié)同：1.個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：感控科結(jié)合暴露源（HAg陽性）、暴露程度（輕微刺傷）及暴露者（孕婦）的特殊情況，評(píng)估HBV感染風(fēng)險(xiǎn)較高（孕婦免疫力相對(duì)低下），推薦“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗”聯(lián)合預(yù)防方案。2.多學(xué)科會(huì)診：醫(yī)務(wù)科組織感染科、產(chǎn)科、藥劑科進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估PEP藥物對(duì)胎兒的安全性，最終確定“乙肝免疫球蛋白立即注射，乙肝疫苗按常規(guī)程序接種”的方案，避免藥物對(duì)胎兒的影響。案例三：孕產(chǎn)婦銳器傷暴露的特殊協(xié)同管理3.心理與職業(yè)支持：醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整該護(hù)士的工作崗位，避免接觸血液體液操作，同時(shí)邀請(qǐng)心理科提供“孕期暴露心理疏導(dǎo)”，緩解其對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂。4.制度完善：針對(duì)孕產(chǎn)婦暴露的特殊性，工作組制定《孕醫(yī)務(wù)人員暴露防控指南》，明確“暴露后需立即評(píng)估妊娠階段、胎兒情況，制定個(gè)體化防控方案”，納入醫(yī)院感染控制制度。協(xié)同效能的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)05評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立“暴露防控協(xié)同效能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，從過程、結(jié)果、滿意度三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)體系|維度|指標(biāo)|目標(biāo)值||------------|-------------------------------|-----------------------||過程指標(biāo)|暴露事件上報(bào)及時(shí)率|≥95%|||PEP藥物啟動(dòng)時(shí)間|≤2小時(shí)|||規(guī)范處置率（符合流程要求）|≥90%||結(jié)果指標(biāo)|暴露后感染率|≤1%（血源性病原體）|||暴露事件復(fù)發(fā)率|≤5%（同類事件）||滿意度指標(biāo)|醫(yī)務(wù)人員對(duì)防控流程滿意度|≥90%|||暴露者對(duì)后續(xù)服務(wù)滿意度|≥95%|數(shù)據(jù)收集與分析1.數(shù)據(jù)來源：暴露事件信息化平臺(tái)、醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄、滿意度調(diào)查問卷（每年1次）、暴露者健康檔案。2.分析方法：采用“根本原因分析（RCA）”對(duì)重大暴露事件進(jìn)行分析，采用“帕累托圖”識(shí)別主要暴露類型（如針刺傷占比60%，需優(yōu)先改進(jìn)）。例如，某醫(yī)院通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)“夜間暴露事件占40%”，主要原因是“夜間利器盒配備不足”，為此，感控科在夜間值班室增設(shè)“應(yīng)急利器盒”，醫(yī)務(wù)科將“夜間暴露防控”納入值班人員職責(zé)，夜間暴露事件下降25%。持續(xù)改進(jìn)策略1.流程優(yōu)化：根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，簡(jiǎn)化上報(bào)流