廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)的效果評(píng)價(jià)研究——以某兩區(qū)為例摘要本研究以廣州市某兩區(qū)為研究對(duì)象，運(yùn)用定量與定性相結(jié)合的研究方法，構(gòu)建涵蓋居民簽約率、服務(wù)利用率、健康狀況改善、滿意度等維度的家庭醫(yī)生式服務(wù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)效果進(jìn)行全面評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)在提升居民健康管理意識(shí)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面取得一定成效，但在服務(wù)供給、服務(wù)質(zhì)量等方面仍存在不足。針對(duì)研究結(jié)果，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以期為廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)，推動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)體系的完善與優(yōu)化。關(guān)鍵詞廣州市；家庭醫(yī)生式服務(wù)；效果評(píng)價(jià)；服務(wù)質(zhì)量一、引言隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，家庭醫(yī)生式服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要模式，在構(gòu)建分級(jí)診療制度、提升居民健康水平等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。廣州市積極推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)，旨在為居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。然而，服務(wù)開(kāi)展效果如何，是否真正滿足居民的健康需求，亟待科學(xué)評(píng)估。以某兩區(qū)為例開(kāi)展廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)效果評(píng)價(jià)研究，能夠深入了解服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為優(yōu)化服務(wù)模式、提升服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)，對(duì)推動(dòng)廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、研究對(duì)象與方法（一）研究對(duì)象選取廣州市具有代表性的某兩區(qū)作為研究區(qū)域，涵蓋不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)的社區(qū)。在每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)在這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的居民、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員進(jìn)行調(diào)查。（二）研究方法文獻(xiàn)研究法：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，了解家庭醫(yī)生式服務(wù)效果評(píng)價(jià)的理論和方法，為構(gòu)建本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供理論基礎(chǔ)。問(wèn)卷調(diào)查法：設(shè)計(jì)居民調(diào)查問(wèn)卷、家庭醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷和管理人員調(diào)查問(wèn)卷。居民問(wèn)卷主要內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、家庭醫(yī)生簽約情況、服務(wù)利用情況、健康狀況變化以及對(duì)服務(wù)的滿意度等；家庭醫(yī)生問(wèn)卷涉及工作負(fù)荷、服務(wù)內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)能力提升等方面；管理人員問(wèn)卷聚焦服務(wù)管理、資源配置等內(nèi)容。在抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照隨機(jī)抽樣原則對(duì)調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷并回收。訪談法：選取部分居民、家庭醫(yī)生和管理人員進(jìn)行深入訪談，了解他們對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的看法、需求以及服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題，進(jìn)一步補(bǔ)充和驗(yàn)證問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。數(shù)據(jù)分析方法：運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)性分析、回歸分析等，通過(guò)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理和編碼，運(yùn)用定性分析方法挖掘關(guān)鍵信息。三、家庭醫(yī)生式服務(wù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建（一）指標(biāo)選取原則科學(xué)性原則：指標(biāo)選取基于家庭醫(yī)生式服務(wù)的內(nèi)涵和目標(biāo)，遵循衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)原理，確保指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映服務(wù)效果。全面性原則：涵蓋服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和方面，包括服務(wù)供給、服務(wù)利用、健康改善、滿意度等，全面評(píng)估服務(wù)效果。可行性原則：指標(biāo)數(shù)據(jù)易于獲取，調(diào)查方法簡(jiǎn)便可行，能夠在實(shí)際研究中有效實(shí)施。動(dòng)態(tài)性原則：考慮到家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展變化，選取的指標(biāo)能夠反映服務(wù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。（二）具體指標(biāo)體系居民簽約指標(biāo)：包括家庭醫(yī)生簽約率、重點(diǎn)人群簽約率（如老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等）。簽約率反映了居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)可和參與程度，重點(diǎn)人群簽約率體現(xiàn)了服務(wù)對(duì)特殊群體的覆蓋情況。服務(wù)利用指標(biāo)：主要有健康檔案建檔率、健康體檢參與率、慢性病隨訪率、家庭醫(yī)生咨詢服務(wù)次數(shù)等。這些指標(biāo)能夠衡量居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的實(shí)際利用情況，反映服務(wù)的可及性和實(shí)用性。健康狀況改善指標(biāo)：選取慢性病控制率（如高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率）、居民健康知識(shí)知曉率、居民健康行為形成率等指標(biāo)。通過(guò)對(duì)比服務(wù)前后居民的健康指標(biāo)變化，評(píng)估家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)居民健康狀況的改善效果。滿意度指標(biāo)：包括居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)及時(shí)性等方面的滿意度評(píng)價(jià)，以及家庭醫(yī)生對(duì)工作環(huán)境、薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展等方面的滿意度，從服務(wù)供需雙方的角度綜合評(píng)價(jià)服務(wù)效果。四、廣州市某兩區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果（一）居民簽約情況研究發(fā)現(xiàn)，某兩區(qū)的家庭醫(yī)生總體簽約率達(dá)到[X]%，其中重點(diǎn)人群簽約率相對(duì)較高，老年人簽約率為[X]%，慢性病患者簽約率為[X]%。然而，普通居民的簽約意愿相對(duì)較低，簽約率僅為[X]%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知程度、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量是影響簽約率的重要因素。（二）服務(wù)利用情況健康檔案建檔率達(dá)到[X]%，但部分檔案存在信息更新不及時(shí)的問(wèn)題。健康體檢參與率為[X]%，慢性病隨訪率為[X]%，家庭醫(yī)生咨詢服務(wù)次數(shù)平均每人每年[X]次。不同年齡段和健康狀況的居民在服務(wù)利用上存在明顯差異，老年人和慢性病患者對(duì)服務(wù)的利用率較高，而年輕健康人群對(duì)服務(wù)的利用相對(duì)不足。（三）健康狀況改善情況經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的家庭醫(yī)生式服務(wù)，慢性病患者的血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率有所提高，分別從服務(wù)前的[X]%和[X]%提升到[X]%和[X]%。居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率也有一定程度的提升，但提升幅度相對(duì)較小。（四）滿意度情況居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意度較高，達(dá)到[X]%，但對(duì)專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)及時(shí)性的滿意度相對(duì)較低，分別為[X]%、[X]%和[X]%。家庭醫(yī)生對(duì)工作負(fù)荷過(guò)大、薪酬待遇較低、職業(yè)發(fā)展受限等方面存在不滿，滿意度僅為[X]%左右。五、存在問(wèn)題分析（一）服務(wù)供給不足家庭醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足，難以滿足居民日益增長(zhǎng)的健康需求。同時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，缺乏全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)人才的有效整合，影響服務(wù)的全面性和專(zhuān)業(yè)性。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備和藥品配備有限，限制了家庭醫(yī)生服務(wù)的開(kāi)展。（二）服務(wù)質(zhì)量有待提高部分家庭醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能更新不及時(shí)，難以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)流程不夠規(guī)范，健康管理服務(wù)缺乏個(gè)性化和連續(xù)性，導(dǎo)致居民對(duì)服務(wù)的信任度和滿意度不高。（三）宣傳推廣不到位居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的政策、內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)了解不足，存在認(rèn)知誤區(qū)，影響了居民的簽約和服務(wù)利用意愿。宣傳方式單一，缺乏針對(duì)性和有效性，未能充分調(diào)動(dòng)居民參與的積極性。（四）激勵(lì)機(jī)制不完善家庭醫(yī)生的薪酬待遇與工作強(qiáng)度不匹配，缺乏有效的績(jī)效考核和激勵(lì)措施，難以激發(fā)家庭醫(yī)生的工作積極性和主動(dòng)性。職業(yè)發(fā)展空間有限，晉升渠道不暢，影響了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。六、改進(jìn)建議（一）加強(qiáng)服務(wù)供給能力建設(shè)加大家庭醫(yī)生培養(yǎng)力度，通過(guò)定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量。優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)人才的配備和協(xié)作。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥品投入，改善服務(wù)條件。（二）提升服務(wù)質(zhì)量建立家庭醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度，定期組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)更新。規(guī)范服務(wù)流程，制定個(gè)性化的健康管理方案，加強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性和跟蹤隨訪。建立質(zhì)量考核和監(jiān)督機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量。（三）強(qiáng)化宣傳推廣創(chuàng)新宣傳方式，利用社區(qū)宣傳、新媒體平臺(tái)等多種渠道，廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)的政策、內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)。針對(duì)不同人群開(kāi)展個(gè)性化的宣傳，提高居民對(duì)服務(wù)的認(rèn)知度和認(rèn)同感。（四）完善激勵(lì)機(jī)制建立科學(xué)合理的薪酬分配制度，提高家庭醫(yī)生的薪酬待遇，體現(xiàn)其工作價(jià)值。完善績(jī)效考核體系，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度等指標(biāo)納入考核范圍，建立有效的激勵(lì)機(jī)制。拓寬家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展渠道，提供更多的晉升機(jī)會(huì)和培訓(xùn)資源，增強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性和吸引力。七、結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)廣州市某兩區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)效果的評(píng)價(jià)，全面了解了服務(wù)開(kāi)展的現(xiàn)狀、取得的成效以及存在的問(wèn)題。廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)在一定程度上提高了居民的健康管理水平，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，但在服務(wù)供給、服務(wù)質(zhì)量、宣傳推廣和激勵(lì)機(jī)制等方面仍需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。通過(guò)采取加強(qiáng)服務(wù)供給能力建設(shè)、提升服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化宣傳推廣和完善激勵(lì)機(jī)制等措施，有望推動(dòng)