基層醫(yī)院作為急危重癥患者救治的“第一站”，其急救流程的規(guī)范性與責任分工的清晰性直接關(guān)系到患者預(yù)后。結(jié)合基層醫(yī)療資源特點與急救工作實際需求，現(xiàn)梳理一套兼具專業(yè)性與實用性的急救流程及責任分工模板，供基層醫(yī)療機構(gòu)參考優(yōu)化。一、急救流程體系構(gòu)建原則（一）以患者為中心的時效性原則急救流程設(shè)計需圍繞“黃金搶救時間”（如心搏驟停4-6分鐘、嚴重創(chuàng)傷“黃金1小時”）展開，簡化非必要環(huán)節(jié)，確保醫(yī)護人員能在3分鐘內(nèi)完成患者初步評估與急救啟動，優(yōu)先保障氣道、循環(huán)等核心生命支持措施實施。（二）團隊協(xié)作與職責閉環(huán)原則明確急救團隊各角色（指揮、執(zhí)行、支持、記錄）的權(quán)責邊界，通過“任務(wù)清單制”避免職責交叉或空白。例如，急救指揮者需在接診后1分鐘內(nèi)完成團隊分工部署，確?！爸噶?執(zhí)行-反饋”流程閉環(huán)。（三）合規(guī)性與可操作性原則流程需符合《院前醫(yī)療急救管理辦法》《心肺復(fù)蘇指南（2025版）》等規(guī)范，同時結(jié)合基層設(shè)備（如僅有基礎(chǔ)監(jiān)護儀、簡易呼吸器）與人員配置（醫(yī)護比1:2-3）特點，簡化操作步驟，強調(diào)“先救命、后治傷”的基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心動作。二、急救流程核心環(huán)節(jié)及操作規(guī)范（一）接診與快速評估（責任崗：分診護士/首診醫(yī)生）1.信息采集：30秒內(nèi)獲取患者主訴（如“胸痛30分鐘”“高處墜落傷”）、既往史（高血壓、過敏史等），同步啟動“一看二聽三觸摸”評估：觀察呼吸頻率/節(jié)律、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺提示休克）；聽診心音、呼吸音；觸摸脈搏（判斷節(jié)律、強弱）、皮溫（評估循環(huán)）。2.分級分診：采用“基層簡化版”分診標準（參照《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》）：Ⅰ級（瀕危）：心搏驟停、窒息，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）；Ⅱ級（危重）：嚴重創(chuàng)傷（如大出血、骨折畸形）、意識障礙，5分鐘內(nèi)進入搶救室；Ⅲ級（急癥）：發(fā)熱伴抽搐、中度哮喘，15分鐘內(nèi)處置；Ⅳ級（非急癥）：普通感冒、輕微擦傷，按序候診。（二）急救響應(yīng)啟動（責任崗：分診護士/值班醫(yī)生）1.內(nèi)部響應(yīng)：Ⅰ/Ⅱ級患者需在1分鐘內(nèi)通過對講機/內(nèi)部呼叫系統(tǒng)通知“急救小組”（含值班醫(yī)生、搶救護士、輔助人員），同步開啟搶救室設(shè)備（心電監(jiān)護、吸氧裝置預(yù)熱）。2.外部聯(lián)動：若需轉(zhuǎn)診（如超出血液凈化、介入治療等能力范圍），由急救指揮者5分鐘內(nèi)聯(lián)系上級醫(yī)院（提前溝通患者信息、預(yù)計到達時間），同時通知120轉(zhuǎn)運（若基層無救護車，需協(xié)調(diào)屬地急救中心支援）。（三）現(xiàn)場急救實施（責任崗：急救小組）1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心動作（按ABCDE順序）A（氣道）：清理口腔異物（紗布纏繞手指清除嘔吐物），懷疑頸椎損傷時采用“雙手托頜法”開放氣道，放置口咽通氣管（無禁忌時）。B（呼吸）：使用簡易呼吸器（氧流量8-10L/min），成人每5-6秒一次（10-12次/分），兒童每3-5秒一次（12-20次/分），觀察胸廓起伏。C（循環(huán)）：非專業(yè)人員可僅行胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），專業(yè)人員評估后決定是否電除顫（若有AED設(shè)備，開機后按語音提示操作）。D（功能障礙）：快速識別致命性心律失常（如室顫）、嚴重過敏反應(yīng)（喉頭水腫），立即給予腎上腺素（過敏時0.5mg肌注，心搏驟停時1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）。E（暴露與環(huán)境）：暴露患者胸腹部（便于心肺復(fù)蘇、除顫），但注意保暖（覆蓋一次性中單），避免二次損傷（如移動骨折患者時先固定）。2.創(chuàng)傷急救特殊處理大出血：采用“直接壓迫-加壓包扎-止血帶”三步法，止血帶綁扎于傷口近心端（上肢距肘上2橫指，下肢距膝上3橫指），記錄綁扎時間（每30分鐘放松1-2分鐘）。骨折固定：使用木質(zhì)夾板/硬紙板臨時固定，避免骨折端移動加重損傷，疑有脊柱損傷時保持患者軸線翻身。（四）轉(zhuǎn)運與交接（責任崗：急救小組+轉(zhuǎn)運護士）1.轉(zhuǎn)運前準備：確認生命體征相對穩(wěn)定（如收縮壓≥90mmHg、血氧≥90%），固定氣管插管/輸液通路，攜帶急救箱（含腎上腺素、胺碘酮、止血帶等）、監(jiān)護儀（持續(xù)監(jiān)測心電、血氧）。2.交接清單：填寫《基層-上級醫(yī)院急救交接單》，包含：患者基本信息、初步診斷（如“心搏驟停復(fù)蘇后”“失血性休克（脾破裂？）”）；搶救措施（CPR時長、除顫次數(shù)、用藥名稱/劑量）；當前生命體征、管路情況（如氣管插管深度、導(dǎo)尿管通暢性）。交接時需與上級醫(yī)院急診團隊“床旁交接”，確保信息無遺漏。（五）后續(xù)跟進（責任崗：首診醫(yī)生+質(zhì)控員）1.病歷完善：搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成搶救記錄，詳細記錄時間節(jié)點（如“14:00接診，14:01啟動CPR，14:05恢復(fù)自主心律”）、操作細節(jié)、患者反應(yīng)。2.質(zhì)量分析：每周召開“急救案例復(fù)盤會”，分析流程漏洞（如“分診延遲2分鐘”“腎上腺素給藥超時”），提出改進措施（如優(yōu)化呼叫系統(tǒng)、強化藥物劑量記憶卡）。三、急救團隊責任分工明細（一）急救指揮者（科主任/高年資醫(yī)師，現(xiàn)場最高決策者）職責：①5分鐘內(nèi)完成病情判斷（如“心源性休克”“張力性氣胸”），下達搶救指令（如“立即氣管插管！”“建立雙靜脈通路！”）；②協(xié)調(diào)內(nèi)外部資源（聯(lián)系上級醫(yī)院、調(diào)配血制品）；③把控搶救終止/轉(zhuǎn)診時機。權(quán)限：可臨時調(diào)用全院人力（如抽調(diào)手術(shù)室護士支援）、設(shè)備（如借用ICU呼吸機）。（二）現(xiàn)場急救執(zhí)行者（醫(yī)護協(xié)作組）醫(yī)生：①主導(dǎo)診療決策（如判斷是否需氣管插管、使用升壓藥）；②操作有創(chuàng)診療（如胸穿、深靜脈置管）；③與家屬溝通病情（需在10分鐘內(nèi)完成“病危通知”并簽字確認）。護士：①執(zhí)行基礎(chǔ)操作（CPR、輸液、吸氧）；②監(jiān)護生命體征（每5分鐘記錄一次，異常時立即報告）；③管理急救藥品（按“基數(shù)藥清單”儲備，確保腎上腺素、阿托品等在有效期內(nèi)）。（三）輔助支持人員（行政/后勤/藥房）掛號收費：開通“急救綠色通道”，先搶救后繳費，24小時內(nèi)補全手續(xù)。藥房：接到急救通知后3分鐘內(nèi)備好搶救藥品（如多巴胺、氨茶堿），特殊藥品（如蛇毒血清）需提前與上級醫(yī)院溝通儲備。后勤：保障設(shè)備運轉(zhuǎn)（如除顫儀故障時10分鐘內(nèi)送達備用機）、氧氣供應(yīng)（搶救室常備2-3瓶備用氧）。（四）信息記錄與上報（質(zhì)控員/值班護士）實時記錄：使用《急救時間軸記錄表》，記錄每個操作的起始時間（如“14:02-14:15持續(xù)CPR”）、執(zhí)行者、患者反應(yīng)。事后上報：每月向醫(yī)務(wù)科提交《急救質(zhì)量月報》，包含搶救成功率、流程延誤環(huán)節(jié)、設(shè)備故障次數(shù)等數(shù)據(jù)。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進機制（一）急救演練常態(tài)化每月開展“情景模擬演練”（如“心搏驟停+多發(fā)傷”聯(lián)合演練），要求全員參與，演練后3天內(nèi)完成“問題清單”整改（如“護士除顫儀操作不熟練”→專項培訓(xùn)）。每季度進行“盲演”（突然拉響急救鈴，檢驗團隊響應(yīng)速度），目標：急救小組5分鐘內(nèi)到崗率≥95%。（二）案例復(fù)盤與根因分析對搶救失敗/嚴重并發(fā)癥案例，采用“魚骨圖分析法”追溯原因（如“患者死亡”→分支為“流程延誤”“設(shè)備故障”“人員操作”），提出“5Why”追問（如“為什么除顫儀沒電？”→“未按規(guī)定充電”→“充電制度執(zhí)行不嚴”）。（三）分層培訓(xùn)與考核新員工：入職1個月內(nèi)完成“急救流程理論+操作”考核（CPR、止血包扎通過率需100%），考核通過后方可獨立值急救班。在崗人員：每年參加“急救技能復(fù)訓(xùn)”（含最新指南更新，如2025版CPR強調(diào)“高質(zhì)量按壓”），復(fù)訓(xùn)后進行“模擬急救”考核，不合格者暫停急救崗。（四）制度優(yōu)化與流程迭代每半年修訂《急救流程手冊》，結(jié)合臨床反饋（如“轉(zhuǎn)診溝通時間過長”→優(yōu)化《轉(zhuǎn)診話術(shù)模板》）、上級政策（如醫(yī)保支付方式改革對急救的要求）進行調(diào)整。五、特殊場景下的急救流程適配（一）群體性事件（如食物中毒、車禍傷）啟動“批量傷員處置流程”：①分診護士按“紅（瀕危）、黃（危重）、綠（輕癥）、黑（死亡）”四色分類；②急救小組分為“紅區(qū)搶救組”（2醫(yī)2護）、“黃區(qū)處置組”（1醫(yī)1護）、“信息統(tǒng)計組”（1人）；③優(yōu)先轉(zhuǎn)運“紅/黃區(qū)”患者，綠區(qū)患者由社區(qū)醫(yī)生協(xié)助處置。（二）急性中毒（如農(nóng)藥、煤氣中毒）快速識別：詢問中毒途徑（口服/吸入）、毒物名稱（若未知，留存嘔吐物/空氣樣本），立即脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（農(nóng)藥中毒）?；鶎犹幹茫孩倏诜卸菊撸ㄇ逍亚覠o抽搐）予生理鹽水催吐（每次200ml，共3-5次）；②建立靜脈通路，輸注維生素C、葡萄糖（促進代謝）；③2小時內(nèi)聯(lián)系上級醫(yī)院（攜帶毒物樣本），同步啟動120轉(zhuǎn)運。（三）心搏驟停（院內(nèi)心臟驟停，IHCA）流程優(yōu)化：①首診者10秒內(nèi)判斷心搏驟停（拍肩呼喊+觸摸頸動脈）；②立即啟動CPR（無需等待團隊，單人CPR時每30次按壓后2次通氣）；③急救小組3分鐘內(nèi)到達，輪換按壓（避免疲勞），同時準備除顫（若有AED，開機后優(yōu)先除顫）。附件：急救流程速查表及責任分工矩陣（一）急救流程速查表（時間軸版）時間節(jié)點核心動作責任崗關(guān)鍵指標--------------------------------------0-1分鐘接診評估、啟動急救分診護士完成ABCD評估，通知急救小組1-5分鐘基礎(chǔ)生命支持、建立通路急救小組完成CPR/止血，開放2條靜脈通路5-15分鐘高級生命支持、病情判斷急救指揮者決定氣管插管/轉(zhuǎn)診，與家屬溝通15分鐘后轉(zhuǎn)運交接、病歷完善轉(zhuǎn)運組+首診醫(yī)生完成交接單，6小時內(nèi)補全記錄（二）責任分工矩陣（角色-任務(wù)對應(yīng)表）任務(wù)類型急救指揮者醫(yī)生護士輔助人員信息員----------------------------------------------------病情決策★★★★★★--操作執(zhí)行★★★★★★★★-資源協(xié)調(diào)★★★★★★★-信