202XLOGO手術(shù)室截石位腿架相關(guān)壓力損傷演講人2026-01-09手術(shù)室截石位腿架相關(guān)壓力損傷在手術(shù)室的臨床工作中，截石位是婦科、泌尿外科、肛腸外科等多類手術(shù)的常用體位。其通過腿架支撐患者下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲外展、膝關(guān)節(jié)屈曲，充分暴露手術(shù)視野，為手術(shù)操作創(chuàng)造條件。然而，這種體位的擺放對(duì)患者的生理功能及皮膚組織構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：雙腿長(zhǎng)時(shí)間懸空、支撐點(diǎn)集中受壓、肢體角度牽拉……這些因素共同作用，極易導(dǎo)致患者骨隆突處、皮膚及皮下組織出現(xiàn)壓力性損傷（俗稱“壓瘡”）。作為一名從事手術(shù)室護(hù)理工作15年的從業(yè)者，我曾親眼目睹過因截石位腿架使用不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重案例——一名接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，術(shù)后雙側(cè)足跟出現(xiàn)Ⅳ期壓力損傷，深達(dá)肌層，伴發(fā)感染，歷經(jīng)3個(gè)月才愈合。這不僅給患者帶來了身心痛苦，也延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這件事讓我深刻意識(shí)到，截石位腿架相關(guān)壓力損傷的預(yù)防與管理，絕非“小事一樁”，而是需要每一位手術(shù)室從業(yè)者以科學(xué)思維、人文關(guān)懷和專業(yè)技能共同應(yīng)對(duì)的“系統(tǒng)工程”。本文將從機(jī)制解析、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防策略、處理方案及團(tuán)隊(duì)協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)探討這一課題，旨在為臨床實(shí)踐提供循證參考，最大限度降低壓力損傷發(fā)生率，守護(hù)患者術(shù)中安全。一、截石位腿架相關(guān)壓力損傷的機(jī)制解析：為何“看似安全”的體位暗藏風(fēng)險(xiǎn)？壓力性損傷的本質(zhì)是局部組織持續(xù)受壓導(dǎo)致的缺血缺氧壞死，其發(fā)生并非單一因素作用，而是力學(xué)因素、組織耐受性及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。截石位作為特殊的強(qiáng)迫體位，通過腿架與患者身體形成多個(gè)“支撐點(diǎn)”，這些支撐點(diǎn)若設(shè)計(jì)、調(diào)節(jié)或護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)成為壓力損傷的“策源地”。理解其發(fā)生機(jī)制，是制定預(yù)防策略的前提。01垂直壓力：壓力損傷的“直接推手”垂直壓力：壓力損傷的“直接推手”垂直壓力是導(dǎo)致壓力損傷的核心因素，當(dāng)局部壓力超過毛細(xì)血管平均壓（32mmHg）時(shí)，血流會(huì)中斷，持續(xù)2小時(shí)以上即可導(dǎo)致不可逆的組織損傷。截石位腿架通過腿托、襯墊等結(jié)構(gòu)與患者身體接觸，形成集中壓力點(diǎn)：1.腘窩受壓：腿架托墊常置于患者腘窩下方，此處為腘動(dòng)脈、腘靜脈及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的通行部位。當(dāng)腿架高度過高時(shí)，腘窩直接受壓，不僅會(huì)壓迫血管導(dǎo)致下肢血流灌注下降，還可能壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)損傷。曾有研究顯示，腘窩受壓超過30分鐘，腘動(dòng)脈血流量可減少50%，下肢組織缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.足跟與足背受壓：截石位下肢需外展固定，足踝部常被束縛帶固定于腿架末端，足跟、足背骨隆突處（如跟骨、跖骨頭）成為次壓力中心。尤其是足跟，因缺乏肌肉保護(hù)，皮下組織菲薄，長(zhǎng)期受壓極易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，嚴(yán)重者可形成深部潰瘍。垂直壓力：壓力損傷的“直接推手”3.膝內(nèi)側(cè)與髖外側(cè)受壓：雙腿外展時(shí)，膝內(nèi)側(cè)皮膚與皮膚摩擦，髖外側(cè)與腿架硬質(zhì)部分接觸，若襯墊不足或固定過緊，也會(huì)形成剪切力與壓力的復(fù)合損傷。02剪切力：比壓力更“隱蔽”的“幫兇”剪切力：比壓力更“隱蔽”的“幫兇”剪切力是指相鄰組織表面發(fā)生平行的移位而產(chǎn)生的相對(duì)摩擦力，其危害性甚至超過垂直壓力。當(dāng)截石位下肢被腿架固定于一定角度時(shí)，若身體向手術(shù)床遠(yuǎn)端滑動(dòng)（如術(shù)中頭低足高位），皮膚與皮下組織會(huì)因牽拉而相對(duì)移位，血管被扭曲拉伸，導(dǎo)致血流“斷流”。例如，當(dāng)患者處于頭低足高位15時(shí)，身體下滑1cm，骶尾部剪切力可達(dá)8.7kPa，足以損傷毛細(xì)血管。截石位腿架若未使用防滑墊或固定帶過松，極易導(dǎo)致身體下滑，進(jìn)而加劇下肢支撐點(diǎn)的剪切力損傷。03摩擦力：皮膚“屏障功能”的“破壞者”摩擦力：皮膚“屏障功能”的“破壞者”摩擦力是指皮膚表面與外界物體相逆運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的阻力，其會(huì)直接損傷皮膚角質(zhì)層，降低皮膚抵抗力。截石位擺放過程中，多次移動(dòng)患者、調(diào)整腿架角度，或術(shù)中患者肢體無(wú)意識(shí)小幅移動(dòng)，都可能使皮膚與襯墊、束縛帶產(chǎn)生摩擦。尤其是老年患者、皮膚干燥者，角質(zhì)層脆弱，反復(fù)摩擦后可能出現(xiàn)表皮剝脫，為壓力損傷的發(fā)生打開“缺口”。04組織耐受性下降：壓力損傷的“易感土壤”組織耐受性下降：壓力損傷的“易感土壤”患者的自身狀況直接影響其對(duì)壓力的耐受能力。在手術(shù)環(huán)境中，多重因素會(huì)降低組織耐受性：-麻醉影響：全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉后，患者感覺功能喪失，無(wú)法感知受壓不適，無(wú)法通過自主調(diào)整體位緩解壓力；同時(shí)，肌肉松弛導(dǎo)致骨骼突出部位失去肌肉保護(hù)，壓力直接作用于骨隆突處。-微循環(huán)障礙：手術(shù)創(chuàng)傷、失血、低溫等因素可導(dǎo)致外周血管收縮，組織灌注不足，進(jìn)一步降低皮膚及皮下組織的氧供與營(yíng)養(yǎng)。-基礎(chǔ)疾病：糖尿病、低蛋白血癥、外周血管疾病患者，其皮膚修復(fù)能力差、血液循環(huán)障礙，是壓力損傷的高危人群。組織耐受性下降：壓力損傷的“易感土壤”二、截石位腿架相關(guān)壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素：多維度、多環(huán)節(jié)的“危險(xiǎn)交織”截石位腿架相關(guān)壓力損傷的發(fā)生，是患者自身因素、手術(shù)相關(guān)因素、腿架因素及護(hù)理因素共同作用的結(jié)果。識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)因素，是實(shí)施針對(duì)性預(yù)防的基礎(chǔ)。05患者自身因素：不可控但可控的“高危背景”患者自身因素：不可控但可控的“高危背景”1.年齡因素：老年患者（＞65歲）皮膚變薄、彈性下降、皮下脂肪減少，膠原蛋白合成減少，皮膚屏障功能減弱，且常合并慢性疾病，對(duì)壓力的耐受性顯著低于年輕患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年患者術(shù)中壓力損傷發(fā)生率是非老年患者的3-5倍。3.基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊咭蛑車窠?jīng)病變導(dǎo)致感覺遲鈍，且常合并微血管病變，局部組織缺血缺氧；肥胖患者脂肪組織血供少，骨隆突處突出更明顯，壓力集中；長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)者，皮膚已處于“亞損傷”狀態(tài)，術(shù)中更易加重?fù)p傷。2.營(yíng)養(yǎng)狀況：血清白蛋白＜35g/L、血紅蛋白＜90g/L的患者，因蛋白質(zhì)合成不足，組織修復(fù)能力下降，且低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致組織間隙水腫，壓力傳導(dǎo)增加，壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)升高。4.皮膚狀況：術(shù)前已有皮膚破損、壓瘡、濕疹、皮炎者，或皮膚潮濕（如大小便失禁、汗液多）、干燥脫屑者，皮膚抵抗力下降，壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。06手術(shù)相關(guān)因素：時(shí)間與體位的“雙重考驗(yàn)”手術(shù)相關(guān)因素：時(shí)間與體位的“雙重考驗(yàn)”No.31.手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：手術(shù)時(shí)間是壓力損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)，壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間延長(zhǎng)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。研究顯示，手術(shù)每延長(zhǎng)30分鐘，壓力損傷發(fā)生率增加33%，這主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致組織缺血缺氧持續(xù)累積，超出代償極限。2.手術(shù)體位組合：截石位常與頭低足高位（如婦科腹腔鏡手術(shù)）、膀胱截石位+Trendelenburg位聯(lián)合使用，此時(shí)患者身體重心向頭端移位，骶尾部、雙下肢支撐點(diǎn)壓力進(jìn)一步集中，且剪切力顯著增加。3.麻醉方式：全身麻醉患者因感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，無(wú)法自主調(diào)整體位，且麻醉藥物可抑制心血管代償功能，導(dǎo)致組織灌注下降；椎管內(nèi)麻醉雖保留部分感覺，但下肢運(yùn)動(dòng)障礙，仍需依賴腿架固定，壓力風(fēng)險(xiǎn)依然較高。No.2No.107腿架因素：器械本身的“設(shè)計(jì)缺陷”與“調(diào)節(jié)不當(dāng)”腿架因素：器械本身的“設(shè)計(jì)缺陷”與“調(diào)節(jié)不當(dāng)”No.31.腿架材質(zhì)與結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)金屬腿架質(zhì)地堅(jiān)硬，缺乏緩沖襯墊，或襯墊材質(zhì)過薄、彈性不足（如普通海綿），無(wú)法有效分散壓力；部分腿架調(diào)節(jié)范圍有限，無(wú)法根據(jù)患者身高、體型匹配最佳角度，導(dǎo)致支撐點(diǎn)位置不當(dāng)（如腘窩受壓、足跟懸空不足）。2.襯墊選擇與維護(hù)：襯墊若被消毒液反復(fù)浸泡、老化變硬，或被血液、體液污染后未及時(shí)更換，其減壓性能會(huì)顯著下降；部分醫(yī)院為節(jié)省成本，重復(fù)使用一次性襯墊，導(dǎo)致衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.固定裝置設(shè)計(jì)：束縛帶過窄、材質(zhì)粗糙，或固定過緊（如環(huán)繞大腿的束縛帶壓力＞4.67kPa），會(huì)直接壓迫皮膚及皮下組織，影響血液循環(huán)；固定過松則導(dǎo)致肢體移位，增加摩擦力與剪切力。No.2No.108護(hù)理因素：人為干預(yù)的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”護(hù)理因素：人為干預(yù)的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”11.術(shù)前評(píng)估不足：未系統(tǒng)評(píng)估患者的壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)（如未使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表），未識(shí)別高?；颊撸瑢?dǎo)致預(yù)防措施未“因人而異”。22.體位擺放不規(guī)范：擺放截石位時(shí)，未遵循“骨突部位減壓、關(guān)節(jié)功能位維持、血液循環(huán)保障”原則，如雙腿外展角度過大（＞45）導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)牽拉、腘窩未懸空、足跟未墊高等。33.術(shù)中監(jiān)測(cè)不到位：巡回護(hù)士未定時(shí)（如每30分鐘）檢查受壓部位皮膚情況，未關(guān)注肢體末端血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色），未及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力早期信號(hào)（如持續(xù)性發(fā)紅、蒼白）。44.術(shù)后交接不全面：手術(shù)結(jié)束后，未將患者皮膚受壓情況、使用過的減壓措施詳細(xì)告知病房護(hù)士，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理延續(xù)性不足，延誤損傷的早期處理。護(hù)理因素：人為干預(yù)的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”三、截石位腿架相關(guān)壓力損傷的預(yù)防策略：全流程、多環(huán)節(jié)的“立體防線”截石位腿架相關(guān)壓力損傷的預(yù)防，需貫穿術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理、術(shù)后交接全流程，涵蓋器械優(yōu)化、技術(shù)規(guī)范、人文關(guān)懷三個(gè)維度，構(gòu)建“預(yù)防為主、綜合干預(yù)”的立體防線。09術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的“第一道關(guān)卡”術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的“第一道關(guān)卡”1.系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，≤12分為極高危，13-14分為高危，15-18分為中危，需根據(jù)評(píng)分制定個(gè)性化預(yù)防方案。重點(diǎn)關(guān)注評(píng)分＜18分、年齡＞70歲、合并基礎(chǔ)疾病的患者。-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平，對(duì)低蛋白血癥患者術(shù)前遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白或氨基酸；評(píng)估患者近1周體重變化，若體重下降＞5%，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。-評(píng)估皮膚與血管狀況：檢查全身皮膚完整性，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處（骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子等）；評(píng)估患者下肢血運(yùn)，詢問有無(wú)下肢靜脈曲張、動(dòng)脈硬化病史，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及感覺功能。術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的“第一道關(guān)卡”2.高?；颊邔ｍ?xiàng)管理：-對(duì)Braden評(píng)分≤12分、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)的高?；颊?，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同會(huì)診，制定個(gè)體化體位擺放方案，必要時(shí)申請(qǐng)手術(shù)室?？谱o(hù)士會(huì)診。-向患者及家屬講解截石位擺放的目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，取得配合，指導(dǎo)患者術(shù)中如感到肢體麻木、疼痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。10腿架的選擇與調(diào)節(jié)：器械優(yōu)化的“基礎(chǔ)工程”腿架的選擇與調(diào)節(jié)：器械優(yōu)化的“基礎(chǔ)工程”1.選擇科學(xué)設(shè)計(jì)的減壓腿架：-優(yōu)先選用多功能可調(diào)節(jié)腿架，其應(yīng)具備：①可調(diào)節(jié)高度（以腘窩懸空2-3cm為宜）、寬度（適應(yīng)患者大腿周徑）及外展角度（一般不超過45，避免髖關(guān)節(jié)過度外展損傷股神經(jīng)）；②配備高密度凝膠襯墊或記憶海綿襯墊（厚度≥5cm，彈性模量＜10kPa），能有效分散壓力；③固定裝置采用寬束縛帶（寬度≥8cm）+防滑硅膠墊，避免直接壓迫皮膚。-避免使用老舊、破損的腿架，定期檢查腿架的穩(wěn)定性（如鎖止裝置是否牢固、襯墊是否老化），確保器械性能安全。腿架的選擇與調(diào)節(jié)：器械優(yōu)化的“基礎(chǔ)工程”2.精細(xì)化調(diào)節(jié)腿架參數(shù)：-高度調(diào)節(jié)：以患者腘窩剛好懸空、腿架托墊不接觸腘窩為標(biāo)準(zhǔn)。過高會(huì)增加足跟受壓風(fēng)險(xiǎn)，過低則導(dǎo)致腘窩直接受壓?？赏ㄟ^“測(cè)量患者腘窩至足底長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)腿架托墊高度至該長(zhǎng)度2/3”的方法估算。-角度調(diào)節(jié)：雙腿外展角度以患者舒適度為準(zhǔn)，成人一般為30-45，避免“大劈叉”式擺放（＞45），防止髖關(guān)節(jié)囊過度牽拉、股神經(jīng)損傷。肥胖患者可適當(dāng)減小角度，避免大腿內(nèi)側(cè)皮膚與皮膚摩擦。-襯墊放置：腘窩處墊U型凝膠墊，貼合腘窩曲線，分散壓力；足跟處墊軟枕或足跟減壓墊，使足跟懸空，避免直接受壓；足背用約束帶固定（松緊以能插入1指為宜），避免足下垂導(dǎo)致的足背受壓。11術(shù)中體位擺放與護(hù)理：技術(shù)規(guī)范的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)中體位擺放與護(hù)理：技術(shù)規(guī)范的“核心環(huán)節(jié)”1.標(biāo)準(zhǔn)化擺放流程：-步驟1：準(zhǔn)備用物：除調(diào)節(jié)好的腿架外，備凝膠墊、軟枕、減壓敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料）、防滑墊等。-步驟2：患者體位準(zhǔn)備：先協(xié)助患者平臥，將手術(shù)床尾部分下折，暴露下肢；注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽，減少皮膚摩擦。-步驟3：下肢擺放：一人扶住患者大腿，另一人將小腿置于腿架托墊上，調(diào)整高度與角度；雙手將腘窩墊于U型凝膠墊內(nèi)，確保無(wú)壓迫；足跟墊軟枕，足背用約束帶固定，松度適宜。-步驟4：整體檢查：擺放完成后，檢查患者身體有無(wú)下滑（可在臀部下方墊防滑墊）、雙腿是否對(duì)稱、腘窩與足跟是否懸空、肢體末端血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色）是否正常，確保符合“無(wú)壓、無(wú)牽、無(wú)移”的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中體位擺放與護(hù)理：技術(shù)規(guī)范的“核心環(huán)節(jié)”2.皮膚保護(hù)專項(xiàng)措施：-骨隆突處預(yù)敷減壓材料：對(duì)Braden評(píng)分≤14分的高?；颊?，在擺放體位前，于骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子等骨隆突處貼泡沫敷料或水膠體敷料，形成“壓力緩沖層”，降低局部壓強(qiáng)。-保持皮膚清潔干燥：術(shù)前用溫水清潔患者皮膚，避免使用刺激性肥皂；術(shù)中及時(shí)擦拭汗液、血液、消毒液等污染物，保持皮膚干爽（可使用含酒精的皮膚保護(hù)劑，但需待干燥后再擺放體位，避免腐蝕皮膚）。-減少摩擦與剪切力：手術(shù)床鋪防滑單，防止患者下滑；避免在皮膚上粘貼膠布時(shí)牽拉過緊；搬動(dòng)患者時(shí)，采用“平托法”或“四人搬運(yùn)法”，減少皮膚與床面的摩擦。術(shù)中體位擺放與護(hù)理：技術(shù)規(guī)范的“核心環(huán)節(jié)”3.術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：-定時(shí)皮膚檢查：巡回護(hù)士每30分鐘觀察一次骨隆突處皮膚（重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟、腘窩），查看有無(wú)發(fā)紅、蒼白、紫紺、破損等異常；對(duì)高?；颊撸煽s短至15-20分鐘檢查一次，并做好記錄。-肢體血運(yùn)監(jiān)測(cè)：每30分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察足趾顏色（有無(wú)蒼白、發(fā)紺）、溫度（有無(wú)發(fā)涼）、感覺（有無(wú)麻木），如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱、皮膚發(fā)紺，立即檢查腿架固定情況，調(diào)整松緊度，必要時(shí)放松約束帶5-10分鐘。-體溫管理：術(shù)中維持患者核心溫度≥36℃，低溫會(huì)導(dǎo)致外周血管收縮，組織灌注下降，增加壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)；可使用充氣式保溫毯、加溫輸液器等保暖措施。12術(shù)后交接與隨訪：延續(xù)護(hù)理的“最后一公里”術(shù)后交接與隨訪：延續(xù)護(hù)理的“最后一公里”1.詳細(xì)交接皮膚情況：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與病房護(hù)士共同檢查患者皮膚，重點(diǎn)交接受壓部位（尤其是足跟、骶尾部、腘窩）的皮膚完整性、顏色、溫度，有無(wú)發(fā)紅、破損、壓痕等；告知患者術(shù)中體位擺放時(shí)間、使用的減壓措施及注意事項(xiàng)，并記錄于《手術(shù)患者交接記錄單》中。2.術(shù)后24小時(shí)隨訪：術(shù)后第一天，由手術(shù)室?？谱o(hù)士或隨訪護(hù)士到病房回訪患者，觀察皮膚情況，詢問有無(wú)肢體麻木、疼痛等不適；對(duì)已出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（Ⅰ期壓力損傷）的患者，指導(dǎo)病房護(hù)士繼續(xù)使用減壓敷料，避免局部受壓，并追蹤修復(fù)情況；對(duì)出現(xiàn)破損者，協(xié)助傷口醫(yī)生制定治療方案。術(shù)后交接與隨訪：延續(xù)護(hù)理的“最后一公里”四、截石位腿架相關(guān)壓力損傷的處理方案：分級(jí)、分期的“精準(zhǔn)干預(yù)”盡管預(yù)防措施不斷完善，但仍可能發(fā)生壓力損傷。一旦發(fā)現(xiàn)，需根據(jù)損傷分期（2016年NPUAP/EPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施分級(jí)處理，遵循“減壓、清創(chuàng)、修復(fù)、預(yù)防感染”原則。13Ⅰ期壓力損傷（皮膚完整，指壓不褪色的紅斑）Ⅰ期壓力損傷（皮膚完整，指壓不褪色的紅斑）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）Ⅱ期壓力損傷（表皮或部分真皮缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或粉紅色/紅色創(chuàng)面） -處理原則：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 -具體措施：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-處理原則：解除壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，防止進(jìn)展為Ⅱ期。-具體措施：②局部涂抹透明質(zhì)酸凝膠或賽膚潤(rùn)，促進(jìn)皮膚修復(fù)；①立即解除該部位受壓（如調(diào)整腿架角度、更換襯墊）；③使用泡沫敷料覆蓋，減少摩擦，維持濕潤(rùn)環(huán)境；④每2小時(shí)改變一次體位，避免同一部位持續(xù)受壓。Ⅰ期壓力損傷（皮膚完整，指壓不褪色的紅斑）①清創(chuàng)：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除異物和壞死組織（避免用力擦拭，防止損傷新生肉芽）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②上藥：涂抹藻酸鹽敷料或銀離子敷料（藻酸鹽促進(jìn)滲液吸收，銀離子預(yù)防感染）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容④全身支持：對(duì)創(chuàng)面較大（＞2cm2）或感染患者，遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素。（三）Ⅲ期壓力損傷（全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但未暴露筋膜、肌肉或骨骼） -處理原則：清創(chuàng)引流，控制感染，促進(jìn)肉芽組織填充。 -具體措施：③包扎：用無(wú)菌紗布或水膠體敷料覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)但不過度潮濕；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容Ⅰ期壓力損傷（皮膚完整，指壓不褪色的紅斑）①清創(chuàng)：采用自溶性清創(chuàng)（使用水膠體敷料）或外科清創(chuàng)（清除壞死組織），暴露新鮮創(chuàng)面；②上藥：使用親水性纖維敷料（如美清妥）吸收滲液，或含生長(zhǎng)因子的敷料（如貝復(fù)濟(jì)）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；③負(fù)壓傷口治療（NPWT）：對(duì)滲液多、創(chuàng)面深者，使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)；④會(huì)診：邀請(qǐng)傷口?？漆t(yī)生或整形科醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否需要皮瓣移植修復(fù)。（四）Ⅳ期壓力損傷（全層組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，常有腐肉或焦痂）-處理原則：控制感染，清除壞死組織，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。-具體措施：Ⅰ期壓力損傷（皮膚完整，指壓不褪色的紅斑）01020304①全身抗感染：做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，控制感染擴(kuò)散；01③手術(shù)修復(fù)：對(duì)深部組織暴露、經(jīng)久不愈者，行皮瓣移植術(shù)或肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，覆蓋創(chuàng)面；03②徹底清創(chuàng)：清除焦痂和壞死組織，暴露健康組織，避免感染向深部蔓延；02④營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈輸注白蛋白、氨基酸，糾正低蛋白血癥，為創(chuàng)面修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。04團(tuán)隊(duì)協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：壓力損傷防控的“長(zhǎng)效機(jī)制”截石位腿架相關(guān)壓力損傷的防控，并非單一科室或個(gè)人的責(zé)任，而是需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士及患者家屬等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)控，形成長(zhǎng)效機(jī)制。14多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“一體化”防控網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“一體化”防控網(wǎng)絡(luò)-手術(shù)醫(yī)生：合理評(píng)估手術(shù)指征，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中操作輕柔，避免器械長(zhǎng)時(shí)間壓迫患者肢體；發(fā)現(xiàn)體位不適時(shí)，及時(shí)與麻醉醫(yī)生、溝通調(diào)整。-麻醉醫(yī)生：術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，維持患者循環(huán)穩(wěn)定，避免低血壓導(dǎo)致組織灌注不足；對(duì)高?；颊?，可采用控制性降壓技術(shù)時(shí)需謹(jǐn)慎，縮短低血壓時(shí)間。-手術(shù)室護(hù)士：作為體位擺放與壓力損傷防控的主要執(zhí)行者，需熟練掌握減壓技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，做好詳細(xì)記錄；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)，指導(dǎo)疑難病例處理。-病房護(hù)士：做好術(shù)后皮膚護(hù)理，及時(shí)觀察皮膚變化，與手術(shù)室護(hù)士保持信息互通，延續(xù)預(yù)防措施。15標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)：規(guī)范“每一環(huán)節(jié)”操作標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)：規(guī)范“每一環(huán)節(jié)”操作制定《手術(shù)室截石位擺放標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）》，明確腿架選擇參數(shù)、體位擺放步驟、減壓材料使用規(guī)范、皮膚檢查頻率等，要求所有手術(shù)室人員嚴(yán)格執(zhí)行；流程制定需結(jié)合最新指南（如NPUAP/EPUAP指南、WHO手術(shù)安全指南）及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，定期更新修訂。16培訓(xùn)與考核：提升“全員”專業(yè)能力培訓(xùn)與考核：提升“全員”專業(yè)能力-分層培訓(xùn)：對(duì)新入職護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)Braden量表使用、體位擺放基礎(chǔ)操作；對(duì)高年資護(hù)士培訓(xùn)疑難病例處理、復(fù)雜傷口護(hù)理；對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生培訓(xùn)壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與早期干預(yù)知識(shí)。-情景模擬演練：模擬高?；颊呓厥粩[放、壓力損傷應(yīng)急處理等場(chǎng)景，通過“實(shí)操+點(diǎn)評(píng)”方式提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；定期開展案例討論，分析已發(fā)生的壓力損傷事件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。-考核機(jī)制：將截石位擺放規(guī)范、皮膚檢查記錄等納入手術(shù)室人員績(jī)效考核，確保培訓(xùn)效果落地。17質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)