康復(fù)科常見(jiàn)疾病護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)引言本手冊(cè)旨在規(guī)范康復(fù)科臨床護(hù)理操作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者康復(fù)安全與效果。適用于康復(fù)科護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參考，內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)康復(fù)疾病的護(hù)理評(píng)估、措施及注意事項(xiàng)，需結(jié)合患者個(gè)體情況靈活應(yīng)用。第一章腦卒中康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范1.1疾病概述腦卒中（腦梗死、腦出血）后常伴隨運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等功能損傷，康復(fù)護(hù)理需圍繞“預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提升生活自理能力”展開(kāi)。1.2護(hù)理評(píng)估神經(jīng)功能：通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)，徒手肌力分級(jí)（MMT）評(píng)估肢體肌力，觀察肌張力、深淺感覺(jué)及病理反射。吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙程度，觀察進(jìn)食時(shí)嗆咳、流涎情況。認(rèn)知與心理：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知，焦慮/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）篩查心理狀態(tài)。日常生活能力：Barthel指數(shù)評(píng)估穿衣、進(jìn)食、行走等自理能力。1.3護(hù)理措施（1）體位管理良肢位擺放：仰臥位時(shí)患側(cè)肩下墊枕、肘腕伸直、掌心向上；健側(cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢前伸、下肢屈曲放于枕上；患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肩前伸、肘伸直、下肢稍后伸，避免關(guān)節(jié)攣縮。定時(shí)翻身：每2小時(shí)軸線翻身1次，使用減壓氣墊、防壓瘡貼預(yù)防壓瘡。（2）吞咽障礙護(hù)理吞咽訓(xùn)練：冰刺激（棉簽蘸冰水輕擦咽后壁）、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（卷舌、頂腮），每日3次，每次10分鐘。飲食指導(dǎo)：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上者予糊狀/軟食，進(jìn)食時(shí)取半臥位，小口慢咽；鼻飼患者每日鼻飼液溫度38-40℃，每次量≤200ml，推注速度≤20ml/min，喂食前回抽胃液確認(rèn)胃管位置。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次/組，每日2-3組，避免過(guò)度牽拉。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)床上翻身、坐起訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到站立、步行（使用助行器時(shí)需專人看護(hù)，觀察心率、血壓變化）。（4）并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次），使用肢體氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），觀察下肢腫脹、皮溫。肺部感染：定時(shí)翻身拍背（叩擊力度適中，從下往上、從外向內(nèi)），指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。1.4注意事項(xiàng)良肢位擺放時(shí)避免關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲/伸直，防止肌肉拉傷。吞咽訓(xùn)練時(shí)備好吸引器、搶救藥品，防止誤吸窒息。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后觀察患者有無(wú)疲勞、疼痛加重，及時(shí)調(diào)整強(qiáng)度。第二章脊髓損傷康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范2.1疾病概述脊髓損傷（SCI）可導(dǎo)致截癱、四肢癱，并發(fā)癥以壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓為主，護(hù)理核心為“脊柱穩(wěn)定保護(hù)、呼吸功能維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防”。2.2護(hù)理評(píng)估脊髓損傷平面：采用ASIA分級(jí)評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)平面，判斷損傷程度。呼吸功能：監(jiān)測(cè)肺活量、血氧飽和度，觀察呼吸形態(tài)（高位SCI患者需關(guān)注呼吸肌力量）。排尿功能：超聲測(cè)量殘余尿量，評(píng)估尿失禁類型（壓力性、急迫性等）。皮膚狀況：重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、肩胛等骨隆突處皮膚顏色、完整性。2.3護(hù)理措施（1）體位管理軸線翻身：2-3人協(xié)作，保持脊柱成一直線，使用翻身枕、減壓床墊，每2小時(shí)翻身1次。功能位固定：頸髓損傷者頸部予頸托固定，胸腰段損傷者腰部墊薄枕，維持脊柱生理曲度。（2）呼吸護(hù)理高位SCI（C4以上）患者備好呼吸機(jī)，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘），定時(shí)拍背排痰（叩擊頻率120-180次/分）。痰液黏稠者遵醫(yī)囑予霧化吸入（每日2-3次），觀察血氧飽和度變化。（3）排尿護(hù)理間歇導(dǎo)尿：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次，記錄出入量，導(dǎo)尿前指導(dǎo)患者嘗試排尿。膀胱訓(xùn)練：定時(shí)夾閉尿管（每2小時(shí)開(kāi)放1次），刺激排尿反射，尿道口每日用碘伏消毒2次。（4）皮膚護(hù)理骨隆突處貼減壓貼，保持皮膚清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)紅時(shí)予減壓、局部按摩（避開(kāi)傷口）。2.4注意事項(xiàng)軸線翻身時(shí)動(dòng)作同步，防止脊柱扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。間歇導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。起立床訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，出現(xiàn)頭暈、惡心立即降低床頭角度。第三章骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范3.1疾病概述骨折術(shù)后（如股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端、腰椎骨折）康復(fù)需兼顧“傷口愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肌力重建”，護(hù)理重點(diǎn)為“外固定管理、肢體腫脹控制、循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練”。3.2護(hù)理評(píng)估傷口情況：觀察滲血、滲液量，敷料是否清潔，有無(wú)紅腫、皮溫升高。肢端血運(yùn)：評(píng)估患肢溫度、色澤、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用量角器測(cè)量主動(dòng)/被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（如膝關(guān)節(jié)屈伸角度）。疼痛程度：數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛，觀察疼痛誘因（如活動(dòng)、體位改變）。3.3護(hù)理措施（1）傷口護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察傷口滲血，保持敷料干燥，按醫(yī)囑換藥（無(wú)菌操作，觀察有無(wú)膿性分泌物）。拆線后指導(dǎo)患者避免傷口浸水，防止感染。（2）外固定管理石膏固定者：觀察肢端血運(yùn)，有無(wú)壓瘡（如足趾麻木、疼痛需及時(shí)報(bào)告），指導(dǎo)患者避免石膏受壓變形。牽引患者：保持牽引重量（如股骨牽引5-8kg）、方向正確，床尾抬高30cm對(duì)抗?fàn)恳?，每日檢查牽引裝置松緊度。（3）肢體腫脹護(hù)理抬高患肢（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)予冷敷（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)），48小時(shí)后可熱敷。遵醫(yī)囑使用彈力繃帶或氣壓治療，觀察腫脹消退情況（每日測(cè)量肢體周徑）。（4）康復(fù)訓(xùn)練早期（術(shù)后1-3天）：肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如股四頭肌收縮、握拳），每日3-4次，每次10分鐘。中期（拆除外固定后）：輔助關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)），逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。后期（骨折愈合后）：指導(dǎo)負(fù)重訓(xùn)練（拄拐、行走），注意安全防護(hù)（如佩戴腰圍、使用助行器）。3.4注意事項(xiàng)外固定裝置不可自行拆除、調(diào)整，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、移位立即報(bào)告醫(yī)生?；贾Ц邥r(shí)避免壓迫血管神經(jīng)，觀察肢端有無(wú)蒼白、發(fā)紺?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免暴力操作導(dǎo)致骨折移位（如膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸角度≤90°/次）。第四章頸肩腰腿痛康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范4.1疾病概述常見(jiàn)類型包括頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎、腰肌勞損，病理多與肌肉緊張、椎間盤(pán)退變、神經(jīng)壓迫相關(guān)，護(hù)理核心為“疼痛管理、姿勢(shì)糾正、功能鍛煉”。4.2護(hù)理評(píng)估疼痛特點(diǎn)：用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，詢問(wèn)疼痛部位（如頸椎痛伴上肢放射痛、腰痛伴下肢麻木）、誘因（久坐、受涼）。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量頸椎前屈/后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度；肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸范圍；腰椎前屈/后伸、側(cè)屈幅度。日常習(xí)慣：評(píng)估坐姿（是否含胸駝背）、睡姿（枕頭高度、床墊軟硬度）、工作性質(zhì)（久坐、久站）。4.3護(hù)理措施（1）體位護(hù)理正確坐姿：挺胸收腹，腰部墊靠枕（高度與腰椎前凸一致）；睡姿：仰臥時(shí)腰部墊薄枕，側(cè)臥時(shí)雙膝間墊枕，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰。定時(shí)活動(dòng)：每久坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，做頸部“米字操”、腰部伸展運(yùn)動(dòng)。（2）物理因子治療護(hù)理熱敷：予50-60℃溫水袋（外包毛巾）熱敷疼痛部位，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)血液循環(huán)（急性損傷早期禁用）。牽引護(hù)理：頸椎牽引重量2-5kg，腰椎牽引重量自體重1/3開(kāi)始，牽引時(shí)固定腰帶，觀察患者有無(wú)頭暈、肢體麻木加重，立即停止并報(bào)告。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理頸部訓(xùn)練：米字操（緩慢點(diǎn)頭、仰頭、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)），每日2-3次，每次5分鐘。腰部訓(xùn)練：五點(diǎn)支撐（仰臥，雙肘、雙足、頭頂支撐抬臀）、小飛燕（俯臥，挺胸抬四肢），根據(jù)體力從5次/組增至15次/組。肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：爬墻訓(xùn)練（手指沿墻向上滑動(dòng)）、鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰，患肢自然擺動(dòng)），避免過(guò)度牽拉。（4）疼痛管理藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），觀察胃腸道反應(yīng)（如胃痛、黑便）。手法按摩：由專業(yè)人員操作，力度適中（以患者耐受為度），重點(diǎn)放松緊張肌肉（如斜方肌、豎脊?。?.4注意事項(xiàng)物理因子治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如熱敷禁用于皮膚破損、急性炎癥期）。牽引重量、時(shí)間遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整（如頸椎牽引每次≤30分鐘）。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后若疼痛加重（VAS＞4分），立即停止并調(diào)整方案。第五章周圍神經(jīng)損傷康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范5.1疾病概述常見(jiàn)類型為橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷及糖尿病周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為感覺(jué)障礙（麻木、刺痛）、運(yùn)動(dòng)障礙（肌力下降、肌肉萎縮），護(hù)理重點(diǎn)為“感覺(jué)保護(hù)、功能位維持、神經(jīng)修復(fù)促進(jìn)”。5.2護(hù)理評(píng)估神經(jīng)功能：評(píng)估觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)（如用棉簽、冷水/溫水試管測(cè)試），徒手肌力分級(jí)（MMT）評(píng)估肢體肌力。肢體腫脹：測(cè)量患肢周徑（與健側(cè)對(duì)比），觀察有無(wú)水腫、皮膚緊繃。皮膚營(yíng)養(yǎng)：評(píng)估皮膚溫度、色澤、干燥程度，有無(wú)潰瘍、皸裂。5.3護(hù)理措施（1）體位護(hù)理功能位固定：橈神經(jīng)損傷者腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直（佩戴矯形器）；腓總神經(jīng)損傷者踝關(guān)節(jié)背伸、足趾伸直（穿足托），防止關(guān)節(jié)攣縮。（2）感覺(jué)障礙護(hù)理避免燙傷/凍傷：使用溫水（≤40℃）洗漱、泡腳，熱水袋外包毛巾（溫度≤50℃），避免直接接觸皮膚；冬季戴手套、穿厚襪，防止凍傷。防止外傷：穿防滑鞋、戴護(hù)腕/護(hù)肘，避免銳器（如剪刀、針）直接接觸患肢。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如腕關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸），每日2-3次，每次10分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)肌力訓(xùn)練（如握力器訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)），從助力運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到抗阻運(yùn)動(dòng)（如用彈力帶抗阻伸腕）。電刺激治療：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度（以肌肉輕微收縮為度），觀察皮膚有無(wú)紅斑、水皰，每日治療20-30分鐘。（4）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，感覺(jué)障礙部位避免長(zhǎng)時(shí)間受壓（使用減壓墊），觀察有無(wú)壓瘡、潰瘍，及時(shí)予清創(chuàng)、換藥。5.