2026年醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能及答案考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核試卷考核對象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.急性闌尾炎患者典型的體征是右下腹固定壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛陽性。2.心電圖ST段抬高是急性心肌梗死超急性期的典型表現(xiàn)。3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者突眼癥的主要原因是交感神經(jīng)興奮性增高。4.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，提示病情較輕。5.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，提示神經(jīng)根受壓。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期低氧血癥會導(dǎo)致肺性腦病。7.胰頭癌患者黃疸的出現(xiàn)通常早于腹痛。8.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)需注意監(jiān)測電解質(zhì)紊亂。9.腦出血患者的血壓通常高于腦梗死患者。10.乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防性化療的適應(yīng)證包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。二、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.下列哪種情況不適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇？（）A.患者意識喪失，大動脈搏動消失B.患者呼吸停止，但仍有頸動脈搏動C.患者心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動過速D.患者處于深昏迷狀態(tài)，但可聞及呼吸音2.急性胰腺炎發(fā)病后，禁食水的主要目的是？（）A.減少胰腺分泌B.促進(jìn)腸蠕動C.預(yù)防腹脹D.提高血糖水平3.診斷糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？（）A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽性4.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑？（）A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.呋塞米5.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？（）A.使用硬質(zhì)擔(dān)架B.保持脊柱伸直位C.由3人同步操作D.抬頭抬腳同時(shí)移動6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)心悸、手抖、消瘦，首選的治療藥物是？（）A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.甲巰咪唑7.肺炎鏈球菌肺炎患者發(fā)熱的熱型通常是？（）A.間歇熱B.弛張熱C.波狀熱D.持續(xù)高熱8.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，最先受累的部位是？（）A.雙下肢無力B.會陰部麻木C.腰痛加劇D.膀胱括約肌功能障礙9.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)肌無力、腹脹，最可能的原因是？（）A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥10.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的原因是？（）A.肺栓塞B.淋巴回流障礙C.心力衰竭D.腫瘤復(fù)發(fā)三、多選題（共10題，每題2分，總分20分）1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括？（）A.近3個(gè)月有腦卒中史B.活動性出血C.血壓＞180/110mmHgD.既往有出血性中風(fēng)2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期的治療藥物包括？（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.抗生素D.茶堿類藥物3.胰頭癌患者出現(xiàn)黃疸的原因是？（）A.胰頭腫物壓迫膽總管B.膽囊炎C.肝功能衰竭D.胰管阻塞4.心力衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的潛在副作用包括？（）A.干咳B.高鉀血癥C.雙側(cè)腎動脈狹窄D.皮疹5.腦出血患者的治療措施包括？（）A.控制血壓B.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)C.脫水治療D.早期康復(fù)訓(xùn)練6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)突眼癥的原因可能是？（）A.交感神經(jīng)興奮B.眼球后組織炎癥C.甲狀腺激素水平過高D.眼球肌肉水腫7.腰椎間盤突出癥患者保守治療的方法包括？（）A.腰椎牽引B.藥物治療C.功能鍛煉D.手術(shù)治療8.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)？（）A.呼吸深快，有爛蘋果味B.血糖升高C.血酮體升高D.血pH降低9.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能包括？（）A.肺膿腫B.膿胸C.心內(nèi)膜炎D.腦膜炎10.乳腺癌患者術(shù)后隨訪的內(nèi)容包括？（）A.患側(cè)乳房觸診B.腋窩淋巴結(jié)檢查C.骨密度檢測D.胸部X線或CT檢查四、案例分析（共3題，每題6分，總分18分）案例1：患者，男性，65歲，吸煙30年。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。心電圖：ST段V1-V4抬高，T波倒置。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）治療過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者，女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1個(gè)月”就診。查體：右乳房外上象限可觸及一2cm×3cm腫塊，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。超聲提示：乳腺癌可能性大。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療方案的制定應(yīng)考慮哪些因素？案例3：患者，男性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查：FEV1/FVC＜70%。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）急性加重期的治療藥物有哪些？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施是什么？五、論述題（共2題，每題11分，總分22分）1.試述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的防治措施。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期的管理策略。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.×（提示病情較重）5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析：4.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰提示病情較重，常見于肺泡內(nèi)出血和滲出。9.胰頭癌黃疸的出現(xiàn)通常早于腹痛，因?yàn)橐阮^腫物壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻。二、單選題1.D2.A3.B4.A5.D6.B7.D8.B9.A10.B解析：1.深昏迷患者若可聞及呼吸音，提示腦功能尚存，無需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。9.利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，可引起肌無力、腹脹。三、多選題1.ABCD2.ABCD3.AD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD解析：1.溶栓治療的禁忌證包括出血傾向、近期手術(shù)、嚴(yán)重高血壓等。7.腰椎間盤突出癥患者保守治療包括牽引、藥物、功能鍛煉，手術(shù)為最后選擇。四、案例分析案例1：（1）診斷：急性心肌梗死（前壁）。（2）首選治療：溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心率、心電圖、心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）、血常規(guī)、電解質(zhì)。解析：急性心肌梗死需盡快開通血管，溶栓適用于無法及時(shí)PCI的患者。案例2：（1）診斷：乳腺癌可能性大。（2）進(jìn)一步檢查：乳腺鉬靶、乳腺M(fèi)RI、腋窩淋巴結(jié)超聲或活檢。（3）治療方案考慮：腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)、患者年齡及意愿。解析：乳腺癌需明確分期，治療方案個(gè)體化。案例3：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（2）治療藥物：β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）。（3）預(yù)防措施：戒煙、疫苗接種、避免空氣污染、規(guī)律吸入藥物。解析：COPD急性加重需控制感染和緩解氣道痙攣。五、論述題1.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥防治適應(yīng)證：-發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（理想時(shí)間3小時(shí)內(nèi)）。-ST段抬高型心肌梗死。-無溶栓禁忌證。禁忌證：-近3個(gè)月有腦卒中或出血史。-活動性出血。-嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg）。-腦血管畸形。并發(fā)癥防治：-出血：監(jiān)測血小板、凝血功能，必要時(shí)