2025年兒科常見病癥護(hù)理與診斷知識(shí)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間＞2周（足月兒）2.嬰幼兒支氣管肺炎最常見的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.支原體3.輪狀病毒腸炎的典型大便性狀為：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣或水樣便C.豆腐渣樣便D.柏油樣便4.小兒熱性驚厥最常見的年齡段是：A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-5歲C.6-12歲D.12歲以上5.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)發(fā)熱＞5天伴皮疹B.楊梅舌C.手足硬性水腫D.頸部淋巴結(jié)腫大6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L7.嬰幼兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：A.皮膚彈性稍差B.尿量明顯減少C.眼窩凹陷極明顯D.精神萎靡8.小兒哮喘急性發(fā)作期首選的緩解藥物是：A.布地奈德吸入劑B.沙丁胺醇?xì)忪F劑C.孟魯司特鈉咀嚼片D.氨茶堿注射液9.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征10.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染11.先天性巨結(jié)腸的典型表現(xiàn)是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)無胎便排出B.反復(fù)嘔吐膽汁樣物C.腹部可見腸型D.以上均是12.兒童缺鐵性貧血最可靠的診斷指標(biāo)是：A.血紅蛋白降低B.血清鐵蛋白降低C.紅細(xì)胞體積減小D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少13.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是：A.少尿、血尿、水腫、高血壓B.多尿、蛋白尿、低蛋白血癥C.尿頻、尿急、尿痛D.血尿、蛋白尿、腎功能衰竭14.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型B.?？刹《綜.單純皰疹病毒D.腺病毒15.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是：A.快速復(fù)溫（每小時(shí)升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.先復(fù)溫軀干再復(fù)溫四肢D.立即放入37℃暖箱二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出小兒支氣管肺炎的主要護(hù)理要點(diǎn)。3.說明輪狀病毒腸炎與細(xì)菌性痢疾的鑒別要點(diǎn)。4.闡述小兒熱性驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理措施。5.簡述川崎病的主要治療藥物及用藥護(hù)理要點(diǎn)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3天，腹瀉6次/日”就診。體溫38.5℃，精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟及眼窩稍凹陷，口唇略干，尿量較平時(shí)減少約1/3。大便為黃色稀水樣，無黏液膿血，糞常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞0-2/HP。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的補(bǔ)液治療方案。（3）簡述腹瀉期間的飲食護(hù)理原則。案例2：患兒，女，3歲，因“持續(xù)發(fā)熱5天，伴皮疹、眼紅”入院。體溫波動(dòng)于38.5-39.8℃，抗生素治療無效。查體：雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及1枚約1.5cm×2cm淋巴結(jié)（質(zhì)軟、無壓痛），手足皮膚硬性水腫，指（趾）端可見膜狀脫皮，軀干部散在紅色斑丘疹。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，PLT450×10?/L；CRP85mg/L；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.2mm（正常＜3mm）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的治療藥物及用藥注意事項(xiàng)。（3）簡述急性期的護(hù)理重點(diǎn)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.B4.B5.A6.A7.C8.B9.C10.C11.D12.B13.A14.A15.B二、簡答題1.新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；④每日膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)。2.小兒支氣管肺炎護(hù)理要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：定時(shí)拍背、霧化吸入，及時(shí)清除口鼻分泌物；②合理氧療：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?92%-95%；③體溫管理：高熱時(shí)物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬），避免酒精擦??；④飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)/半流質(zhì)，少量多餐，保證水分?jǐn)z入；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律，注意有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等重癥表現(xiàn)；⑥預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格消毒隔離，限制探視。3.輪狀病毒腸炎與細(xì)菌性痢疾鑒別要點(diǎn)：①病原體：輪狀病毒（RNA病毒）；痢疾桿菌（志賀菌屬）。②好發(fā)季節(jié)：輪狀病毒多秋季（10-12月）；菌痢多夏秋季（7-9月）。③大便性狀：輪狀病毒為蛋花湯樣/水樣便，無膿血；菌痢為黏液膿血便，量少。④全身癥狀：輪狀病毒常伴發(fā)熱、嘔吐，可伴脫水、酸中毒；菌痢高熱、中毒癥狀重（嗜睡、驚厥），里急后重明顯。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：輪狀病毒抗原檢測(cè)陽性，糞常規(guī)白細(xì)胞少；菌痢糞常規(guī)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，培養(yǎng)出痢疾桿菌。4.熱性驚厥發(fā)作時(shí)急救護(hù)理措施：①立即就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)；②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰；③防止受傷：用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙間（避免強(qiáng)行撬牙），移開周圍硬物，勿強(qiáng)行按壓肢體；④止驚處理：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜注，最大劑量≤10mg），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg靜注）；⑤降溫處理：物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：記錄發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，觀察意識(shí)、瞳孔變化；⑦吸氧：持續(xù)發(fā)作或有缺氧表現(xiàn)時(shí)給予低流量吸氧（1-2L/min）。5.川崎病治療藥物及護(hù)理要點(diǎn)：①丙種球蛋白（IVIG）：劑量2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)靜脈輸注，需緩慢起始（1ml/min），觀察有無過敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；②阿司匹林：急性期30-50mg/(kg·d)，分3-4次口服，熱退后3天減至3-5mg/(kg·d)，維持6-8周（無冠狀動(dòng)脈損害）；注意觀察胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）及出血傾向（黑便、鼻出血）；③雙嘧達(dá)莫：血小板顯著增高時(shí)加用，3-5mg/(kg·d)，分2-3次口服，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)；④糖皮質(zhì)激素：僅用于IVIG無反應(yīng)型或合并嚴(yán)重心臟炎，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓及感染風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：輪狀病毒腸炎（輕型脫水）。依據(jù)：①年齡1歲6個(gè)月（好發(fā)年齡6個(gè)月-2歲）；②發(fā)熱伴稀水樣便（無膿血）；③糞常規(guī)脂肪球（+），白細(xì)胞少；④脫水表現(xiàn)：精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，尿量減少約1/3（屬輕度脫水）。（2）補(bǔ)液方案：①累積損失量：輕度脫水按50ml/kg計(jì)算，總液量約50×10kg=500ml（假設(shè)體重10kg）；②補(bǔ)液性質(zhì)：等滲性脫水（最常見）用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，前0.5-1小時(shí)可適當(dāng)加快（10-15ml/kg·h）；④繼續(xù)損失量：按實(shí)際腹瀉次數(shù)補(bǔ)充（約10-40ml/kg），用1/3-1/2張液；⑤生理需要量：60-80ml/kg（10kg為600-800ml），用1/5張液（如1:4液），12-16小時(shí)補(bǔ)完。（3）飲食護(hù)理原則：①繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食（除非嚴(yán)重嘔吐）；②母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；③人工喂養(yǎng)兒予稀釋配方奶（1:1或2:1），逐漸過渡到全奶；④已添加輔食者給予米湯、粥等清淡易消化食物，避免高脂、高糖及含乳糖食物（暫停乳類2-3天，改用無乳糖配方奶）；⑤腹瀉停止后逐步恢復(fù)正常飲食，每日加餐1次，持續(xù)2周。案例2答案：（1）診斷：川崎?。ú煌耆停喜⒐跔顒?dòng)脈擴(kuò)張）。診斷依據(jù)：①持續(xù)發(fā)熱＞5天（符合主要條件）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；③口腔黏膜充血、草莓舌；④手足皮膚硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，CRP升高；⑦心臟超聲提示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.2mm（＞3mm，提示擴(kuò)張）。（2）治療藥物及注意事項(xiàng)：①丙種球蛋白：2g/kg靜脈輸注（10-12小時(shí)），需緩慢滴注，輸注前可予異丙嗪預(yù)防過敏；②阿司匹林：急性期50mg/(kg·d)分3-4次口服（退熱后3天減至3-5mg/(kg·d)），餐后服用，觀察有無黑便、鼻出血；③雙嘧達(dá)莫：3-5mg/(kg·d)分2次口服，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（目標(biāo)PLT＜500×10?/L）；④必要時(shí)予華法林（若冠狀動(dòng)脈瘤形成），需監(jiān)測(cè)INR（維持2-3）。（3）急性期護(hù)理重點(diǎn)：①發(fā)熱護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)體溫，物理降溫（溫水擦?。苊饩凭猎?；②皮膚黏膜護(hù)理：每日用生理鹽水清潔口腔，涂潤唇膏；保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹；手足硬腫