2025年棗莊醫(yī)療考試單病種質(zhì)量控制試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）單病種質(zhì)量控制核心指標？A.到達醫(yī)院后首次心電圖檢查時間≤10分鐘B.門球時間（D2B）≤90分鐘C.出院前使用β受體阻滯劑比例D.住院期間腦鈉肽（BNP）檢測率2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）質(zhì)量控制中，“入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療”的指標統(tǒng)計對象是？A.所有住院肺炎患者B.排除免疫抑制、終末期疾病等特殊情況的CAP患者C.年齡≥18歲的CAP患者D.胸部CT確診的CAP患者3.慢性心力衰竭（CHF）質(zhì)量控制中，“出院時心功能評估”的主要依據(jù)是？A.紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級B.6分鐘步行試驗距離C.左心室射血分數(shù)（LVEF）D.BNP/NT-proBNP水平4.缺血性腦卒中（IS）質(zhì)量控制要求，“入院24小時內(nèi)抗血小板治療率”的分子是？A.入院24小時內(nèi)使用阿司匹林或氯吡格雷的患者數(shù)B.入院24小時內(nèi)使用靜脈溶栓藥物的患者數(shù)C.入院24小時內(nèi)接受抗血小板治療且無禁忌證的患者數(shù)D.所有缺血性腦卒中患者5.單病種質(zhì)量控制數(shù)據(jù)上報的全國統(tǒng)一平臺是？A.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所數(shù)據(jù)平臺B.中國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）C.國家醫(yī)療質(zhì)量安全信息網(wǎng)D.省級衛(wèi)生健康行政部門自建平臺6.STEMI患者“直接PCI治療”的排除標準不包括？A.發(fā)病時間超過12小時且無缺血癥狀B.合并嚴重出血傾向C.年齡≥80歲D.心源性休克需緊急手術(shù)7.CAP質(zhì)量控制中，“住院期間抗菌藥物使用強度”的計算單位是？A.DDDs（限定日劑量）/100人天B.克/床日C.例數(shù)/總住院日D.抗菌藥物品種數(shù)/患者數(shù)8.CHF患者“出院時利尿劑調(diào)整”的核心目的是？A.降低住院費用B.改善癥狀并避免電解質(zhì)紊亂C.減少門診隨訪次數(shù)D.提高LVEF值9.IS患者“入院48小時內(nèi)開始康復(fù)評估”的評估內(nèi)容不包括？A.運動功能障礙B.語言功能障礙C.心理狀態(tài)評估D.住院費用評估10.單病種質(zhì)量控制指標的“變異率”主要反映？A.不同醫(yī)院間指標完成情況的差異B.同一醫(yī)院不同時間段指標的波動C.患者個體間治療效果的差異D.指南推薦與實際操作的偏離度11.STEMI患者“出院前血脂評估”的關(guān)鍵指標是？A.總膽固醇（TC）B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）D.甘油三酯（TG）12.CAP患者“住院時間”的質(zhì)量控制目標是？A.≤5天B.≤7天C.根據(jù)病情嚴重程度分層控制D.所有患者≤10天13.CHF患者“出院時β受體阻滯劑使用”的禁忌證不包括？A.心率＜50次/分B.收縮壓＜90mmHgC.急性左心衰竭發(fā)作期D.LVEF≤40%14.IS患者“靜脈溶栓治療”的時間窗是？A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)15.單病種質(zhì)量控制“數(shù)據(jù)真實性”核查的重點不包括？A.病歷記錄與上報數(shù)據(jù)的一致性B.患者身份信息的準確性C.關(guān)鍵時間節(jié)點的邏輯性D.臨床路徑執(zhí)行的完整性二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.STEMI單病種質(zhì)量控制的核心指標包括？A.到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療率（適合溶栓患者）B.出院前使用ACEI/ARB比例（LVEF≤40%患者）C.住院期間他汀類藥物使用比例D.出院前心功能評估率2.CAP質(zhì)量控制中，“抗菌藥物選擇合理性”的評價依據(jù)包括？A.指南推薦的經(jīng)驗性治療方案B.患者年齡、基礎(chǔ)疾病C.病原學(xué)檢測結(jié)果D.藥物經(jīng)濟學(xué)成本3.CHF質(zhì)量控制“容量管理”的評估指標有？A.入院時體重、尿量B.入院時頸靜脈怒張、下肢水腫程度C.住院期間利尿劑類型及劑量調(diào)整D.出院時BNP/NT-proBNP較入院變化4.IS質(zhì)量控制“卒中單元治療”的核心要素包括？A.多學(xué)科團隊協(xié)作（神經(jīng)科、康復(fù)科、護理等）B.標準化的診療流程C.早期康復(fù)介入D.心理支持與健康教育5.單病種質(zhì)量控制“持續(xù)改進”的常用方法包括？A.PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）B.根因分析（RCA）C.標桿管理（Benchmarking）D.患者滿意度調(diào)查三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述STEMI單病種質(zhì)量控制中“門球時間（D2B）”的定義、標準值及縮短該時間的關(guān)鍵措施。2.列出社區(qū)獲得性肺炎（CAP）質(zhì)量控制的5項核心指標，并說明“病原學(xué)檢測率”的統(tǒng)計要求。3.慢性心力衰竭（CHF）患者出院時需完成哪些質(zhì)量控制相關(guān)評估？請至少列舉4項。4.缺血性腦卒中（IS）質(zhì)量控制中，“靜脈溶栓治療”的禁忌證包括哪些？請至少列出5項。5.單病種質(zhì)量控制數(shù)據(jù)上報的“完整性”要求包括哪些內(nèi)容？請從指標維度和時間維度說明。四、案例分析題（共15分）【案例】患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”就診于棗莊某二級醫(yī)院。急診心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右；無糖尿病、出血性疾病史。就診時間線：到達急診科時間：9:00首次心電圖完成時間：9:08心肌酶譜結(jié)果回報時間：9:30心血管內(nèi)科會診時間：9:45決定行PCI治療時間：9:50導(dǎo)管室準備完成時間：10:00球囊擴張開始時間：10:25問題：1.該患者是否符合STEMI單病種質(zhì)量控制的納入標準？請說明理由。（3分）2.計算該患者的D2B時間，并判斷是否符合質(zhì)量控制標準（標準值≤90分鐘）。（3分）3.分析該案例中影響D2B時間的潛在延誤環(huán)節(jié)，并提出改進措施。（9分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.A4.C5.C6.C7.A8.B9.D10.A11.B12.C13.D14.B15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC三、簡答題1.（1）定義：從患者到達急診科（門）至首次球囊擴張（球）的時間；（2）標準值：≤90分鐘；（3）關(guān)鍵措施：①建立院前-院內(nèi)聯(lián)動機制（如120急救車提前傳輸心電圖）；②急診科與導(dǎo)管室無縫銜接（如“一鍵啟動”導(dǎo)管室）；③簡化會診及知情同意流程；④培訓(xùn)醫(yī)護人員快速識別STEMI癥狀。2.（1）5項核心指標：①入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療率；②住院期間抗菌藥物使用強度；③病原學(xué)檢測率（入院48小時內(nèi)）；④出院時病情評估率；⑤住院時間（分層控制）。（2）病原學(xué)檢測率統(tǒng)計要求：分子為入院48小時內(nèi)完成至少1項病原學(xué)檢測（如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺炎支原體抗體等）的患者數(shù)；分母為排除終末期疾病、免疫抑制等特殊情況的CAP患者總數(shù)。3.（1）心功能評估（NYHA分級）；（2）容量狀態(tài)評估（體重、水腫程度、尿量）；（3）藥物治療評估（β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等是否規(guī)范使用及劑量調(diào)整）；（4）BNP/NT-proBNP水平（出院時與入院時對比）；（5）出院指導(dǎo)（限鹽、監(jiān)測體重、隨訪計劃等）。4.（1）近3個月有重大顱腦外傷或卒中史；（2）疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）近1周內(nèi)有不易壓迫止血的動脈穿刺；（4）血壓＞185/110mmHg且未控制；（5）活動性內(nèi)出血或出血傾向（如血小板＜100×109/L）；（6）血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；（7）CT顯示大面積腦梗死（超過大腦半球1/3）。5.（1）指標維度：需完整上報所有核心指標（如STEMI的6項、CAP的5項等），不得漏報、瞞報；（2）時間維度：需按規(guī)定周期（通常為月度）上報，確保數(shù)據(jù)覆蓋自然月內(nèi)所有符合納入標準的病例，無時間截斷（如僅上報中旬病例）。四、案例分析題1.符合納入標準。理由：患者有持續(xù)性胸痛癥狀，心電圖提示ST段抬高，肌鈣蛋白升高，符合STEMI診斷；無嚴重出血傾向、終末期疾病等排除標準，屬于單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計范圍。2.D2B時間=球囊擴張開始時間-到達急診科時間=10:25-9:00=85分鐘，符合≤90分鐘的標準。3.（1）潛在延誤環(huán)節(jié)：①心肌酶譜結(jié)果回報時間（9:30）較首次心電圖（9:08）延遲22分鐘，可能影響早期診斷；②心血管內(nèi)科會診時間（9:45）距到達急診科（9:00）間