(2025年)兒科基考試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.6個(gè)月男嬰，出生體重3.2kg，現(xiàn)體重6.5kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：皮膚彈性稍差，前囟1.5cm×1.5cm，枕禿明顯，夜間睡眠不安。最可能的診斷是A.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良B.維生素D缺乏性佝僂病初期C.缺鐵性貧血D.鋅缺乏癥答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（如夜驚、睡眠不安）、枕禿，無明顯骨骼改變。該患兒體重增長（6個(gè)月正常體重約7.2kg）略低于正常但未達(dá)營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)（體重低于同年齡均值15%以上），無貧血貌及異食癖等缺鋅表現(xiàn)，故最可能為佝僂病初期。2.3歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出現(xiàn)耳后、發(fā)際紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→額面→頸部→軀干→四肢，疹間皮膚正常，前驅(qū)期可見口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚，故答案為A。3.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，未結(jié)合膽紅素為主。最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多為病理性；新生兒溶血病（如ABO或Rh溶血）多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，以未結(jié)合膽紅素升高為主；母乳性黃疸多在生后3-5天出現(xiàn)；敗血癥多有感染中毒癥狀，結(jié)合膽紅素可升高。故答案選B。4.1歲患兒，腹瀉3天，每天10余次蛋花湯樣便，尿量減少，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，血清鈉135mmol/L。補(bǔ)液應(yīng)首選A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液（2/3張）C.2:3:1液（1/2張）D.1:1液（1/2張）答案：C解析：該患兒為中度等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L），補(bǔ)液應(yīng)選1/2張含鈉液。2:3:1液（2份生理鹽水:3份葡萄糖:1份1.4%碳酸氫鈉）為1/2張，適用于等滲性脫水；2:1液為等張，用于低滲性脫水或休克；4:3:2液為2/3張，用于低滲性脫水；1:1液為1/2張但不含堿性液，故首選C。5.8個(gè)月女嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：支氣管肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有呼吸增快、鼻翼扇動、三凹征，肺部固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎無固定濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，以喘憋為主；哮喘多有反復(fù)喘息史，故答案為B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于小兒生長發(fā)育規(guī)律的有A.連續(xù)性與階段性B.各系統(tǒng)發(fā)育不平衡C.順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)）D.個(gè)體差異性答案：ABCD解析：小兒生長發(fā)育遵循連續(xù)性與階段性、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快）、順序性（頭尾規(guī)律、近遠(yuǎn)規(guī)律、粗細(xì)規(guī)律、低級到高級、簡單到復(fù)雜）、個(gè)體差異性四大規(guī)律。2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2023年修訂版）A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：2023年修訂的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天（必備），加上以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。若不足4項(xiàng)但超聲心動圖顯示冠狀動脈病變，亦可診斷。3.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABC解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則，關(guān)鍵步驟為A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)），其中A是根本，B是關(guān)鍵，C是維持。多數(shù)窒息通過A和B即可恢復(fù)，D（藥物）僅用于少數(shù)嚴(yán)重病例。4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低答案：ABC解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（因鐵缺乏時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性增加），血清鐵蛋白（SF）降低（反映體內(nèi)儲存鐵減少）。5.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎（多為急性鏈球菌感染后）典型表現(xiàn)為“三高一低”：血尿（最常見，肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（晨起眼瞼水腫）、高血壓，部分患兒有少尿及腎功能一過性下降。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒腹瀉的液體療法原則。答案：①調(diào)整飲食（繼續(xù)喂養(yǎng)，避免含乳糖或高滲飲食）；②預(yù)防和糾正脫水：輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液；③糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥需見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%）；④糾正酸中毒（輕中度無需額外補(bǔ)堿，重度根據(jù)血?dú)庥?jì)算）；⑤合理用藥（感染性腹瀉根據(jù)病原體選擇抗生素，避免濫用）；⑥預(yù)防并發(fā)癥（如營養(yǎng)不良、尿布皮炎）。2.試述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月）、方顱（7-8個(gè)月）、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明顯）、雞胸或漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲征，7-8個(gè)月后）、下肢畸形（“O”型或“X”型腿，1歲后站立行走時(shí)出現(xiàn)）；④脊柱：后凸或側(cè)凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性成年后可致難產(chǎn)）。3.列舉5種新生兒病理性黃疸的常見原因。答案：①新生兒溶血病（ABO或Rh血型不合）；②新生兒感染（敗血癥、尿路感染等）；③新生兒肝炎（病毒感染如CMV、乙肝病毒）；④膽道閉鎖（結(jié)合膽紅素升高為主）；⑤母乳性黃疸（晚發(fā)型，生后1-3周出現(xiàn)）；⑥遺傳性疾?。ㄈ缙咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥、球形紅細(xì)胞增多癥）；⑦藥物性黃疸（如維生素K?、磺胺類）。（答出5種即可）4.簡述支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①癥狀：肺炎有氣促（嬰兒＞50次/分，1-5歲＞40次/分）、發(fā)紺，支氣管炎無或輕微；②體征：肺炎肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音，支氣管炎為散在干啰音或不固定濕啰音；③輔助檢查：肺炎胸片可見斑片狀陰影，支氣管炎僅見肺紋理增粗；④全身癥狀：肺炎多有高熱、精神萎靡，支氣管炎全身癥狀較輕。5.試述兒童川崎病的主要并發(fā)癥及處理原則。答案：主要并發(fā)癥：①冠狀動脈病變（最嚴(yán)重，包括擴(kuò)張、瘤樣變、狹窄甚至梗死）；②心臟損害（心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎）；③其他（關(guān)節(jié)痛、虹膜睫狀體炎、消化系統(tǒng)癥狀）。處理原則：①急性期：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）1-2g/kg×1次，聯(lián)合阿司匹林30-50mg/(kg·d)至熱退3天，后改為3-5mg/(kg·d)維持；②IVIG無反應(yīng)者可加用激素或二次IVIG；③冠狀動脈病變者需長期阿司匹林抗凝，嚴(yán)重者需介入或手術(shù)；④定期隨訪心臟超聲（病程2周、1月、3月、6月、1年）。四、案例分析題（15分）患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性單聲咳），當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服效果不佳。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、煩躁，無抽搐、嘔吐。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，R55次/分，P140次/分，BP90/55mmHg，神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，右肺中下部可聞及固定細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，無雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.15，CRP45mg/L（正常＜10）。胸片：右肺中野可見斑片狀密度增高影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（5分）（3）簡述治療原則。（5分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；②體征：呼吸增快（＞50次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，右肺固定細(xì)濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室：WBC及中性粒細(xì)胞增高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；④胸片：斑片狀陰影。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：無氣促、發(fā)紺，肺部無固定濕啰音，胸片僅肺紋理增粗；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核灶；④毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，以喘憋為主，肺部哮鳴音為主；⑤支原體肺炎：起病較緩，咳嗽劇烈，WBC正?；蛏愿?，冷凝集試驗(yàn)陽性