2025年新版尿液有形成分試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.尿沉渣鏡檢中，典型腎小球源性血尿的紅細胞形態(tài)特征為（）A.大小均一，形態(tài)規(guī)則，血紅蛋白分布均勻B.大小不一，出現(xiàn)芽孢、環(huán)狀、面包圈樣變形C.部分變形，部分正常，變形率＜50%D.體積顯著增大，可見棘突但無破碎答案：B2.關(guān)于尿中白細胞的描述，錯誤的是（）A.中性粒細胞是尿中最常見的白細胞類型B.淋巴細胞增多常見于腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)C.嗜酸性粒細胞增多提示急性腎盂腎炎D.膿細胞是變性壞死的中性粒細胞答案：C（嗜酸性粒細胞增多多見于藥物性間質(zhì)性腎炎）3.腎小管上皮細胞的典型形態(tài)特征是（）A.體積較大，胞質(zhì)內(nèi)可見脂肪滴或含鐵血黃素顆粒B.呈多邊形，核小而圓，胞質(zhì)透明C.形態(tài)扁平，核小，邊緣不規(guī)則D.呈尾形或梭形，核大而明顯答案：A4.透明管型的形成主要依賴（）A.尿中大量紅細胞聚集B.Tamm-Horsfall蛋白（THP）在腎小管內(nèi)凝固C.白細胞崩解后釋放的顆粒物質(zhì)D.細菌代謝產(chǎn)物與蛋白質(zhì)結(jié)合答案：B5.尿中出現(xiàn)寬幅管型（寬度超過普通管型2~6倍），最可能提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭晚期（尿毒癥）C.腎病綜合征D.間質(zhì)性腎炎答案：B（寬幅管型常見于腎小管擴張的終末期腎病）6.以下哪種結(jié)晶在酸性尿中易析出，且形態(tài)呈無色八面體或信封樣（）A.草酸鈣結(jié)晶B.尿酸結(jié)晶C.磷酸銨鎂結(jié)晶D.磺胺類藥物結(jié)晶答案：A（草酸鈣結(jié)晶典型形態(tài)為八面體或信封樣，尿酸結(jié)晶多為菱形或針狀）7.尿中出現(xiàn)脂肪管型，最可能的疾病是（）A.急性膀胱炎B.腎病綜合征C.急性腎盂腎炎D.糖尿病腎病答案：B（脂肪管型是腎小管上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，常見于大量蛋白尿的腎病綜合征）8.關(guān)于尿中鱗狀上皮細胞的描述，正確的是（）A.來自腎小管上皮B.正常尿中不可見C.大量出現(xiàn)提示尿道或陰道污染D.體積小，核大而圓答案：C（鱗狀上皮細胞來自尿道下段或陰道，正常尿中可見少量，大量出現(xiàn)提示污染）9.鑒別尿中紅細胞與酵母菌的關(guān)鍵方法是（）A.觀察是否有折光性B.加稀醋酸后紅細胞溶解，酵母菌不溶解C.計數(shù)數(shù)量多少D.觀察是否有偽足答案：B（紅細胞遇酸溶解，酵母菌有細胞壁不溶解）10.以下哪種管型屬于“腎衰管型”（）A.蠟樣管型B.顆粒管型C.細胞管型D.脂肪管型答案：A（蠟樣管型因長期滯留腎小管內(nèi)而形成，提示嚴重腎小管變性壞死，見于腎衰）11.尿中出現(xiàn)大量移行上皮細胞，最可能的病變部位是（）A.腎小球B.腎小管C.腎盂、輸尿管或膀胱D.尿道答案：C（移行上皮覆蓋腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近端）12.尿酸銨結(jié)晶的形態(tài)特征是（）A.無色針狀，常成束排列B.黃色或棕紅色菱形、棱柱形C.無色或黃色球形，表面有刺突（“桑椹樣”）D.無色透明，呈屋頂形或羽毛狀答案：C（尿酸銨結(jié)晶常見于陳舊尿，形態(tài)為桑椹樣或球形帶刺）13.關(guān)于尿中白細胞管型的描述，錯誤的是（）A.提示腎實質(zhì)感染B.可見于急性腎盂腎炎C.由白細胞嵌入管型基質(zhì)形成D.尿中白細胞增多即可診斷答案：D（白細胞管型需白細胞與管型基質(zhì)結(jié)合，單純尿白細胞增多可能為下尿路感染）14.尿沉渣檢查時，若離心后棄去上清液，保留沉渣量應(yīng)為（）A.0.1~0.2mlB.0.3~0.5mlC.0.6~0.8mlD.1.0~1.5ml答案：B（標準離心后保留沉渣約0.3~0.5ml以保證檢測準確性）15.尿中出現(xiàn)胱氨酸結(jié)晶，最可能的疾病是（）A.痛風B.遺傳性胱氨酸尿癥C.肝細胞性黃疸D.急性藥物性腎損傷答案：B（胱氨酸結(jié)晶是先天性腎小管轉(zhuǎn)運障礙的特征性表現(xiàn)）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.尿中紅細胞形態(tài)異常（多形型）的常見原因包括（）A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.IgA腎病D.膀胱癌答案：AC（多形型紅細胞提示腎小球源性血尿，腎結(jié)石、膀胱癌為非腎小球源性，紅細胞形態(tài)均一）2.尿中腎小管上皮細胞增多可見于（）A.急性腎小管壞死B.腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)C.慢性腎炎晚期D.劇烈運動后答案：ABC（劇烈運動后主要出現(xiàn)透明管型或少量紅細胞，腎小管上皮細胞增多提示腎實質(zhì)損傷）3.以下屬于病理性管型的有（）A.透明管型（數(shù)量＞5個/低倍視野）B.顆粒管型C.脂肪管型D.蠟樣管型答案：BCD（透明管型可見于正常人，數(shù)量增多（＞5個/LP）可能提示腎實質(zhì)輕度損傷，但需結(jié)合臨床）4.尿中出現(xiàn)磺胺類藥物結(jié)晶的誘因包括（）A.尿pH值偏酸性B.尿量減少C.藥物劑量過大D.尿比重降低答案：ABC（磺胺結(jié)晶在酸性尿、濃縮尿（尿量少、比重高）中易析出）5.關(guān)于尿沉渣檢查質(zhì)量控制，正確的措施有（）A.標本采集后2小時內(nèi)完成檢測B.離心轉(zhuǎn)速為1500轉(zhuǎn)/分鐘，離心5分鐘C.鏡檢時先低倍鏡觀察管型，再高倍鏡計數(shù)細胞D.女性患者應(yīng)清潔外陰后留取中段尿答案：ACD（標準離心轉(zhuǎn)速為400g（約1500轉(zhuǎn)/分鐘），離心5分鐘；若轉(zhuǎn)速過高可能破壞有形成分）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.尿中見到大量鱗狀上皮細胞提示腎小管病變（）答案：×（鱗狀上皮來自尿道或陰道，提示污染）2.顆粒管型僅見于慢性腎炎（）答案：×（顆粒管型也可見于急性腎炎、藥物性腎損傷等）3.尿酸結(jié)晶在堿性尿中更易析出（）答案：×（尿酸結(jié)晶在酸性尿中易析出，堿性尿中易溶解）4.脂肪管型常見于腎病綜合征（）答案：√5.尿中精子對臨床診斷無意義（）答案：×（精子可能提示逆行射精或標本污染，需結(jié)合臨床）6.白細胞管型是上尿路感染（腎盂腎炎）的特異性標志（）答案：√7.草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)一定提示腎結(jié)石（）答案：×（正常尿中可少量出現(xiàn)，大量且伴血尿時需考慮結(jié)石）8.腎小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒提示慢性腎出血（）答案：√（含鐵血黃素是紅細胞破壞后鐵的沉積）9.尿沉渣鏡檢時，管型計數(shù)應(yīng)在低倍鏡下觀察10個視野（）答案：√（低倍鏡觀察管型分布，高倍鏡計數(shù)細胞）10.尿中出現(xiàn)膽紅素結(jié)晶提示肝細胞性或梗阻性黃疸（）答案：√（膽紅素結(jié)晶由結(jié)合膽紅素析出，見于肝膽疾病）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尿中紅細胞形態(tài)分類及臨床意義。答：尿中紅細胞形態(tài)分為三型：①均一型紅細胞：大小、形態(tài)一致，血紅蛋白分布均勻，變形率＜50%，提示非腎小球源性血尿（如腎結(jié)石、尿路感染、腫瘤等）；②多形型紅細胞：大小不一，出現(xiàn)芽孢、環(huán)狀、破碎等變形，變形率＞80%，提示腎小球源性血尿（如急性腎炎、IgA腎病等）；③混合型紅細胞：變形與正常紅細胞比例在50%~80%之間，提示腎小球與非腎小球病變并存或早期腎小球病變。2.列舉尿中白細胞的主要類型及其臨床意義。答：①中性粒細胞：最常見，增多提示泌尿系統(tǒng)感染（如腎盂腎炎、膀胱炎）或非感染性炎癥（如間質(zhì)性腎炎）；②淋巴細胞：增多見于腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、慢性腎盂腎炎；③嗜酸性粒細胞：增多提示藥物性間質(zhì)性腎炎、過敏反應(yīng)；④膿細胞：變性壞死的中性粒細胞，大量出現(xiàn)提示嚴重化膿性感染。3.簡述管型形成的必要條件。答：管型形成需以下條件：①尿中存在Tamm-Horsfall蛋白（THP）作為基質(zhì)；②腎小管內(nèi)尿流緩慢或局部停滯，使蛋白質(zhì)等成分沉積；③腎小管內(nèi)環(huán)境呈酸性（pH降低），促進蛋白質(zhì)凝固；④尿濃縮（滲透壓升高），增加蛋白質(zhì)濃度。4.列舉三種常見病理性結(jié)晶及其臨床意義。答：①磺胺類藥物結(jié)晶：形態(tài)為黃色或棕色針狀、束狀，提示磺胺類藥物過量或尿pH過低，可能導(dǎo)致腎內(nèi)結(jié)晶沉積甚至急性腎損傷；②胱氨酸結(jié)晶：無色六邊形板狀，見于遺傳性胱氨酸尿癥（腎小管轉(zhuǎn)運障礙），易形成胱氨酸結(jié)石；③膽紅素結(jié)晶：成束針狀或顆粒狀，黃色或棕黃色，提示肝細胞性黃疸或梗阻性黃疸（如肝炎、膽管結(jié)石）。5.簡述尿中上皮細胞的分類及來源。答：①腎小管上皮細胞：來自腎小管（近曲、遠曲小管），體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)可見顆?；蛑镜危龆嗵崾灸I小管損傷（如急性腎小管壞死、腎移植排斥）；②移行上皮細胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近端，形態(tài)多樣（尾形、梭形、多邊形），增多提示上述部位炎癥或損傷；③鱗狀上皮細胞：來自尿道下段或陰道，形態(tài)扁平，核小，正常尿中可見少量，大量出現(xiàn)提示標本污染（如女性陰道分泌物混入）。五、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“肉眼血尿3天”就診。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+++）；尿沉渣鏡檢：紅細胞35~40個/高倍視野，其中多形型紅細胞占85%，可見1~2個紅細胞管型/低倍視野；白細胞2~3個/高倍視野，未見細菌；管型：顆粒管型0~1個/LP，透明管型1~2個/LP。問題：（1）該患者血尿的可能來源是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）結(jié)合病史，最可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查？（10分）答案：（1）血尿來源為腎小球源性。依據(jù)：尿中多形型紅細胞占比＞80%（提示紅細胞通過腎小球濾過膜時受擠壓變形）