2025年獸醫(yī)手術并發(fā)癥處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.犬脾切除術中分離脾蒂時突發(fā)噴射狀出血，血壓降至60/40mmHg，首選的緊急處理措施是：A.快速輸入平衡電解質(zhì)液B.壓迫脾蒂止血并準備血管夾C.靜脈注射腎上腺素0.01mg/kgD.局部噴灑生物蛋白膠答案：B解析：噴射狀出血提示大血管損傷，壓迫止血是控制急性出血的首要措施，為后續(xù)處理爭取時間?？焖傺a液（A）是抗休克的基礎，但無法直接止血；腎上腺素（C）可能加重出血；生物蛋白膠（D）適用于滲血，對動脈性出血效果有限。2.貓股骨骨折內(nèi)固定術后第3天，術區(qū)腫脹伴波動感，穿刺抽出淡紅色渾濁液體，最可能的診斷是：A.術后血腫B.脂肪液化C.深部感染D.淋巴漏答案：C解析：術后3天出現(xiàn)渾濁液體，提示感染（白細胞浸潤）。血腫（A）多為暗紅色不凝血液；脂肪液化（B）常見于肥胖動物，液體呈黃色油狀；淋巴漏（D）液體澄清透明，蛋白含量高。3.馬腸吻合術后48小時，患馬出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹圍增大、直腸檢查觸及腸管積氣，最可能的并發(fā)癥是：A.腸粘連B.吻合口瘺C.腸套疊D.功能性腸梗阻答案：D解析：腸吻合術后早期（72小時內(nèi)）出現(xiàn)的腸積氣多因腸壁水腫、神經(jīng)損傷導致的動力性腸梗阻（功能性）。腸粘連（A）多發(fā)生于術后1周后；吻合口瘺（B）會有腹膜炎體征（發(fā)熱、白細胞升高）；腸套疊（C）多見于小腸吻合，伴有血便。4.犬卵巢子宮切除術后2小時，發(fā)現(xiàn)術野滲血不止，血常規(guī)顯示血小板計數(shù)80×10?/L（參考值150-400×10?/L），凝血功能PT延長至25秒（參考值10-14秒），最可能的出血原因是：A.血管結扎線脫落B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血小板減少性紫癜D.維生素K缺乏答案：B解析：血小板減少合并PT延長（凝血因子消耗）提示DIC，常見于嚴重感染或手術創(chuàng)傷后的繼發(fā)性凝血功能障礙。血管結扎線脫落（A）多為局限性出血；血小板減少性紫癜（C）多為自發(fā)性出血（如鼻衄）；維生素K缺乏（D）表現(xiàn)為PT延長但血小板正常。5.兔眼部腫瘤切除術后，出現(xiàn)眼瞼閉合不全、角膜干燥渾濁，首要處理措施是：A.涂抹人工淚液B.縫合部分眼瞼（暫時性瞼緣縫合）C.使用抗生素眼膏D.皮下注射維生素B1答案：B解析：眼瞼閉合不全導致的暴露性角膜炎需緊急保護角膜，暫時性瞼緣縫合可減少角膜暴露，是最有效的措施。人工淚液（A）和抗生素眼膏（C）為輔助治療；維生素B1（D）用于神經(jīng)損傷，非緊急處理。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.犬胃扭轉(zhuǎn)整復術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.胃壁壞死穿孔B.低血容量性休克C.彌散性血管內(nèi)凝血D.急性腎損傷答案：ABCD解析：胃扭轉(zhuǎn)導致胃壁缺血，整復后可能發(fā)生再灌注損傷（壞死穿孔）；術前嘔吐、體液丟失可致休克（B）；嚴重缺血引發(fā)DIC（C）；休克和DIC可導致腎灌注不足（D）。2.貓腹腔鏡絕育術后皮下氣腫的處理原則包括：A.立即開放切口排氣B.監(jiān)測呼吸和血氧飽和度C.給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥D.多數(shù)可自行吸收無需特殊處理答案：BD解析：皮下氣腫多因CO?氣體擴散至皮下，多數(shù)可自行吸收（D），需監(jiān)測呼吸（B）；開放切口（A）可能增加感染風險；激素（C）無明確必要。3.牛剖腹產(chǎn)術后子宮復舊不全的臨床表現(xiàn)有：A.惡露持續(xù)時間超過2周B.子宮角觸診質(zhì)地柔軟C.體溫升高伴食欲減退D.陰門流出膿性分泌物答案：ABCD解析：復舊不全表現(xiàn)為惡露延長（正常7-10天）、子宮松弛（B）、繼發(fā)感染時出現(xiàn)發(fā)熱（C）和膿性分泌物（D）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述犬肝葉切除術后出血的分級及處理原則。分級：①輕度（滲血）：術野少量血性滲出，生命體征穩(wěn)定；②中度（活動性出血）：可見血管斷端出血，血壓下降≤10%；③重度（大出血）：噴射狀出血，血壓下降＞20%或出現(xiàn)休克。處理原則：輕度出血——壓迫+電凝止血；中度出血——尋找出血點結扎/縫扎；重度出血——快速補液（晶膠比例2:1）、輸血（新鮮全血10-20ml/kg），必要時阻斷肝門（每次≤15分鐘）控制出血。2.列舉貓骨折外固定術后針道感染的預防措施。①嚴格無菌操作：術前剪毛消毒（洗必泰+酒精），術中避免鋼針接觸非無菌區(qū)域；②選擇合適鋼針：直徑＜骨直徑1/3，避免過粗損傷骨膜；③術后護理：每3天清潔針道（生理鹽水沖洗，涂抹聚維酮碘），佩戴伊麗莎白圈防止舔咬；④合理使用抗生素：術前30分鐘預防性使用頭孢類（如頭孢唑林22mg/kg），術后連用3天。3.馬關節(jié)鏡術后關節(jié)腔積液的鑒別診斷及處理。鑒別診斷：①正常反應：術后24-48小時輕度積液，無紅腫熱痛；②感染性積液：積液渾濁，白細胞＞50×10?/L，中性粒細胞＞80%，伴發(fā)熱；③創(chuàng)傷性積液：血性積液，紅細胞增多，無感染指標升高。處理：正常反應——限制運動，冷敷（術后24小時內(nèi)）；感染性——關節(jié)腔沖洗（0.9%氯化鈉+慶大霉素1000IU/ml），全身抗生素（恩諾沙星5mg/kgq24h）；創(chuàng)傷性——加壓包扎，使用非甾體抗炎藥（氟尼辛葡甲胺1.1mg/kgq12h）。4.簡述犬氣管切開術后套管脫落的急救流程。①立即用血管鉗撐開切口，保持氣道通暢；②若切口新鮮（＜48小時），嘗試重新插入同型號套管（涂潤滑劑）；③若失敗或切口已閉合，緊急行環(huán)甲膜穿刺（18G靜脈留置針連接5ml注射器，注入氧氣）；④聯(lián)系手術室準備重新切開（選擇原切口上方或下方1cm處）；⑤術后監(jiān)測血氧飽和度（維持＞95%），給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松0.5mg/kg）減輕喉頭水腫。5.豬去勢術后陰囊嚴重水腫的原因分析及處理。原因：①手術創(chuàng)傷：精索血管、淋巴管損傷導致滲出；②感染：術中污染或術后舔咬引發(fā)炎癥；③過敏反應：對縫合線（如可吸收線）或消毒劑過敏。處理：①非感染性水腫：冷敷（術后24小時內(nèi)），抬高后肢，使用七葉皂苷鈉（0.1mg/kgiv）促進淋巴回流；②感染性水腫：切開引流（低位切口），生理鹽水沖洗，全身使用阿莫西林克拉維酸鉀（20mg/kgq12h）；③過敏反應：停用可疑材料，注射地塞米松（1mg/kg）+苯海拉明（2mg/kg）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：8歲雄性金毛犬，體重35kg，因“胃扭轉(zhuǎn)”行胃整復+胃固定術。術后6小時，監(jiān)護儀顯示心率160次/分（正常60-120），呼吸30次/分（正常10-30），血壓85/50mmHg（正常90-140/60-90），腹腔引流管引出約200ml血性液體（術后前2小時引出50ml）。血常規(guī)：HCT28%（正常37-55%），PLT120×10?/L（正常150-400），CRP45mg/L（正常＜10）。問題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（2）提出3項緊急處理措施。答案：（1）最可能的并發(fā)癥：術后腹腔內(nèi)出血（中度）。依據(jù)：術后短時間內(nèi)引流量顯著增加（2小時內(nèi)從50ml增至200ml），HCT下降提示失血；心率增快、血壓偏低符合低血容量表現(xiàn)；CRP升高可能為應激或早期感染，但以出血為主。（2）緊急處理措施：①快速補液：乳酸林格氏液20ml/kg（700ml）15分鐘內(nèi)輸入，隨后膠體液（羥乙基淀粉10ml/kg）；②輸血：新鮮全血10ml/kg（350ml）糾正貧血（HCT＜30%需輸血）；③二次探查：若補液后血壓仍＜90/60mmHg或引流量＞5ml/kg/h（175ml/h），立即開腹尋找出血點（重點檢查胃固定縫線、脾蒂、胃壁漿膜層）。案例2（15分）：3歲雌性布偶貓，體重4.2kg，因“開放性脛骨骨折”行髓內(nèi)針+鋼絲內(nèi)固定術。術后第5天，主人發(fā)現(xiàn)術區(qū)紅腫，觸診有熱痛，切口少量膿性分泌物。體溫39.8℃（正常38-39.5），血常規(guī)：WBC22×10?/L（正常5-15），中性粒細胞85%（正常45-75%）。X線顯示內(nèi)固定無松動，骨折端未見明顯吸收。問題：（1）該病例的并發(fā)癥診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）制定詳細的治療方案（包括實驗室檢查、局部處理、全身用藥）。答案：（1）診斷：術后深部軟組織感染（未波及骨組織）。需鑒別：①骨髓炎：X線可見骨膜反應或骨破壞（本病例X線無異常）；②內(nèi)固定排斥反應：多表現(xiàn)為無菌性滲出（分泌物培養(yǎng)陰性）；③血腫感染：多發(fā)生于術后3天內(nèi)，分泌物為血性渾濁（本病例術后5天出現(xiàn)膿性分泌物）。（2）治療方案：①實驗室檢查：分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗（確定致病菌及敏感抗生素）；C反應蛋白（監(jiān)測炎癥程度）；血生化（評估肝腎功能，指導用藥）。②局部處理：拆除部分縫線（暴露膿腔），用3%過氧化氫沖洗（分解壞死組織）→生理鹽水沖洗→0.1%聚維酮碘沖洗（抗菌）；放置引流條（凡士林紗布），每日換藥2次；若膿腫范圍擴大，行擴創(chuàng)術（清除壞死組織）。③全身用藥：初始經(jīng)驗