2025年手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及皮膚或皮下組織的感染B.術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的深部組織或器官/腔隙感染C.包括切口淺部、深部和器官/腔隙感染，且需符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)D.僅指手術(shù)過程中直接污染導(dǎo)致的感染答案：C2.預(yù)防SSI的最佳綜合措施不包括A.術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖≤10mmol/LB.術(shù)中保持手術(shù)室溫度22-25℃、濕度40-60%C.術(shù)后切口常規(guī)使用抗生素軟膏覆蓋D.圍手術(shù)期合理使用預(yù)防性抗菌藥物答案：C3.手術(shù)野皮膚消毒時，碘酊消毒后需等待干燥的主要目的是A.避免刺激皮膚B.確保消毒劑充分滲透殺滅微生物C.減少碘酊揮發(fā)D.便于觀察消毒范圍答案：B4.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的預(yù)防性抗菌藥物療程通常不超過A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B5.關(guān)于術(shù)前備皮，正確的操作是A.術(shù)前24小時使用剃毛刀剔除毛發(fā)B.術(shù)前即刻用脫毛膏去除毛發(fā)C.無需去除毛發(fā)，僅清理可見污垢D.術(shù)前1小時用電動剪毛器修剪毛發(fā)答案：D6.手術(shù)中保持患者核心體溫≥36℃的主要目的是A.提高患者舒適度B.促進(jìn)切口愈合C.抑制細(xì)菌增殖，增強(qiáng)免疫功能D.減少術(shù)中出血答案：C7.手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常監(jiān)測指標(biāo)不包括A.沉降菌濃度B.空氣流速C.溫濕度D.二氧化碳濃度答案：D8.外科手消毒的時間要求是A.至少2分鐘B.至少3分鐘C.至少4分鐘D.至少5分鐘答案：B9.無菌物品存放架距地面、墻面、天花板的距離分別為A.≥10cm、≥5cm、≥50cmB.≥20cm、≥10cm、≥50cmC.≥25cm、≥5cm、≥30cmD.≥30cm、≥10cm、≥50cm答案：B10.手術(shù)器械使用后應(yīng)在多長時間內(nèi)開始清洗A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.3小時內(nèi)D.4小時內(nèi)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于SSI危險因素的有A.患者年齡＞65歲B.手術(shù)時間＞3小時C.術(shù)前住院時間＞5天D.術(shù)中失血量＞500ml答案：ABCD2.皮膚消毒時需注意的事項(xiàng)包括A.由中心向四周環(huán)形涂擦（感染傷口反之）B.消毒劑應(yīng)覆蓋手術(shù)切口周圍至少15cm范圍C.消毒前需徹底清除皮膚表面的油脂、血跡D.重復(fù)消毒時可直接在原區(qū)域疊加答案：ABC3.圍手術(shù)期預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施包括A.術(shù)前0.5-1小時靜脈輸注首劑抗菌藥物B.術(shù)中使用溫鹽水沖洗手術(shù)野C.術(shù)后保持切口干燥，避免滲液積聚D.嚴(yán)格限制手術(shù)間人員流動答案：ABCD4.手術(shù)間環(huán)境管理要求正確的有A.連臺手術(shù)需進(jìn)行空氣凈化系統(tǒng)自凈30分鐘以上B.物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭C.感染手術(shù)后需采用強(qiáng)化消毒（如紫外線照射60分鐘）D.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入限制區(qū)需更換專用手術(shù)衣、鞋答案：ABCD5.器械滅菌質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括A.清洗后器械表面無血漬、污漬B.包裝時使用符合標(biāo)準(zhǔn)的滅菌包裝材料C.滅菌后生物監(jiān)測每周1次（壓力蒸汽滅菌）D.滅菌物品存放環(huán)境溫度≤24℃，濕度≤70%答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.術(shù)前備皮應(yīng)盡可能在手術(shù)室進(jìn)行，以減少污染風(fēng)險。（）答案：√2.手術(shù)中使用電刀可能增加SSI風(fēng)險，因高溫會損傷組織。（）答案：√3.皮膚消毒后若需移動患者，應(yīng)重新消毒手術(shù)野。（）答案：√4.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在切皮前30分鐘至1小時內(nèi)輸注完畢。（）答案：√5.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在≤11.1mmol/L即可，無需嚴(yán)格更低。（）答案：×（應(yīng)控制在≤8.3mmol/L）6.手術(shù)間空氣沉降菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/皿（30分鐘）。（）答案：√7.連臺手術(shù)時，若前一臺為清潔手術(shù)，手術(shù)器械可無需重新滅菌直接使用。（）答案：×（需重新滅菌）8.術(shù)中傳遞器械時，應(yīng)避免接觸非無菌區(qū)域，掉落至手術(shù)床邊緣以下的器械不可復(fù)用。（）答案：√9.術(shù)后切口滲液較多時，可使用普通紗布覆蓋并頻繁更換。（）答案：×（需使用無菌紗布）10.緊急情況下，未達(dá)到滅菌要求的器械可使用高水平消毒后替代。（）答案：×（手術(shù)器械必須滅菌）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：SSI分為三類：①淺部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚或皮下組織，有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②深部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生，累及深部軟組織（如筋膜、肌肉），有切口深部膿腫、裂開或穿刺抽出膿液，或影像學(xué)證實(shí)深部積液；③器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生，累及手術(shù)涉及的器官或腔隙，有膿腫或通過穿刺、引流、影像學(xué)證實(shí)的感染，伴發(fā)熱或白細(xì)胞升高等全身癥狀。2.列出術(shù)前預(yù)防SSI的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰?.3mmol/L，糾正低蛋白血癥）；②縮短術(shù)前住院時間（減少醫(yī)院內(nèi)定植菌感染）；③術(shù)前備皮采用剪毛或不剃毛（避免剃刀損傷皮膚）；④術(shù)前0.5-1小時使用預(yù)防性抗菌藥物（根據(jù)手術(shù)類型選擇敏感藥物）；⑤術(shù)前沐浴或清潔手術(shù)部位皮膚（可用抗菌皂）。3.說明手術(shù)中皮膚消毒的操作要點(diǎn)。答案：①消毒范圍：以切口為中心，向四周擴(kuò)展≥15cm（會陰部、感染傷口由外向內(nèi)）；②消毒劑選擇：清潔手術(shù)用碘伏或氯己定-乙醇（敏感部位除外），感染傷口需加強(qiáng)消毒；③操作順序：由中心向外環(huán)形涂擦，避免重復(fù)污染已消毒區(qū)域；④干燥時間：碘酊需待干（1-2分鐘），氯己定-乙醇需自然干燥（30秒以上）；⑤特殊情況：毛發(fā)較多時先剪毛，再消毒；皮膚有損傷時需覆蓋無菌敷料后再消毒。4.解釋圍手術(shù)期體溫管理對SSI的影響機(jī)制。答案：低體溫（＜36℃）可通過以下途徑增加SSI風(fēng)險：①抑制中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌功能（體溫每降低1℃，中性粒細(xì)胞活性下降約20%）；②導(dǎo)致血管收縮，減少切口組織血流（降低氧供，影響抗菌藥物滲透）；③促進(jìn)細(xì)菌增殖（多數(shù)致病菌在37℃繁殖最快，低體溫時人體免疫抑制，細(xì)菌更易定植）；④增加術(shù)后寒戰(zhàn)，導(dǎo)致切口張力增加，可能破壞閉合的切口。因此，術(shù)中需通過保溫措施（如加溫輸液、保溫毯）維持核心體溫≥36℃。5.簡述手術(shù)器械處理的“清洗-消毒-滅菌”全流程要求。答案：①清洗：使用后1小時內(nèi)預(yù)處理（含酶清潔劑浸泡），手工清洗需刷洗關(guān)節(jié)、齒槽等部位，機(jī)械清洗（清洗消毒機(jī)）需選擇合適程序（溫度≥40℃，時間≥10分鐘），清洗后應(yīng)無血漬、污漬、銹跡；②消毒（可選）：感染性器械（如朊病毒污染）需先高水平消毒（134℃預(yù)真空滅菌或2%戊二醛浸泡12小時）；③滅菌：首選壓力蒸汽滅菌（參數(shù)：132-134℃，4-6分鐘），不耐熱器械使用環(huán)氧乙烷（55-60℃，6小時）或過氧化氫等離子體滅菌；④監(jiān)測：物理監(jiān)測（每鍋）、化學(xué)監(jiān)測（每包）、生物監(jiān)測（每周，壓力蒸汽滅菌）；⑤存儲：滅菌后物品放于清潔、干燥、通風(fēng)的無菌物品柜（溫度≤24℃，濕度≤70%），標(biāo)識有效期（棉布包裝7天，無紡布6個月）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“右股骨骨折”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前空腹血糖12.5mmol/L（未控制），手術(shù)時間2.5小時，術(shù)中未使用保溫措施，術(shù)后第3天切口出現(xiàn)紅腫、滲液，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。問題：分析該患者發(fā)生SSI的主要危險因素，并提出針對性預(yù)防措施。答案：危險因素：①術(shù)前高血糖（12.5mmol/L＞8.3mmol/L），高糖環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌增殖并抑制免疫；②術(shù)中低體溫（未保溫），降低局部血流和中性粒細(xì)胞活性；③可能存在皮膚定植菌（金黃色葡萄球菌）未徹底清除。預(yù)防措施：①術(shù)前控制血糖（胰島素或調(diào)整降糖藥，目標(biāo)≤8.3mmol/L）；②術(shù)中使用保溫措施（加溫輸液、充氣式保溫毯）維持體溫≥36℃；③術(shù)前1天或當(dāng)日用2%氯己定沐浴，減少皮膚定植菌；④切皮前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林（針對金黃色葡萄球菌）；⑤縮短手術(shù)時間（優(yōu)化手術(shù)流程）。案例2：某醫(yī)院手術(shù)室連臺手術(shù)時，前一臺為“急性闌尾炎切除術(shù)”（污染手術(shù)），未對手術(shù)間進(jìn)行終末消毒即開展下一臺“甲狀腺腺瘤切除術(shù)”（清潔手術(shù)），術(shù)后第二臺患者出現(xiàn)切口感染。問題：分析感染發(fā)生的環(huán)節(jié)缺陷，并提出改進(jìn)措施。答案：環(huán)節(jié)缺陷：①污染手術(shù)后未進(jìn)行終末消毒（僅常規(guī)清潔），導(dǎo)致手術(shù)間空氣、物體表面殘留細(xì)菌（如大腸埃希菌）；②未更換或徹底消毒手術(shù)床、器械臺等接觸表面；③可能未更換空氣凈化系統(tǒng)過濾裝置（污染手術(shù)