2025年心腦血管內(nèi)科實習(xí)生出科考試試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.高血壓患者合并糖尿病時，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B3.房顫患者CHA2DS2-VASc評分中，“血管疾病”不包括A.心肌梗死病史B.外周動脈疾病C.主動脈斑塊D.腦梗死病史答案：D（注：CHA2DS2-VASc中“血管疾病”指心梗、外周動脈疾病或主動脈斑塊，腦梗死屬于卒中/TIA病史，單獨計分）4.急性左心衰竭患者坐位吸氧時，氧流量應(yīng)調(diào)整為A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：D（高流量吸氧可改善缺氧，必要時予無創(chuàng)通氣）5.下列哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（NOACs）A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.華法林D.阿哌沙班答案：C6.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫，首要處理措施是A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.非同步電除顫D.開放氣道答案：C（室顫首選非同步電除顫，強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”）7.右心衰竭的典型體征是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C8.高血壓危象患者需快速降壓時，首選靜脈用藥是A.硝普鈉B.呋塞米C.硝酸甘油D.烏拉地爾答案：A（硝普鈉起效快、半衰期短，可精確控制血壓）9.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.地高辛D.阿托伐他汀答案：C（急性心梗24小時內(nèi)慎用洋地黃，易誘發(fā)心律失常）10.診斷陣發(fā)性室上性心動過速的關(guān)鍵心電圖特征是A.心室率150-250次/分B.QRS波群形態(tài)正常C.可見逆行P波D.突發(fā)突止的節(jié)律答案：D（突發(fā)突止是陣發(fā)性室上速的重要臨床特點）11.缺血性腦卒中超早期（發(fā)病4.5小時內(nèi)）最有效的治療是A.抗血小板聚集B.靜脈溶栓（rt-PA）C.降顱壓治療D.血管內(nèi)取栓答案：B（符合適應(yīng)癥時靜脈溶栓為首選）12.下列哪項不是慢性心力衰竭NYHA心功能分級的依據(jù)A.日常活動受限程度B.靜息狀態(tài)下是否出現(xiàn)癥狀C.6分鐘步行試驗距離D.體力活動耐受量答案：C（NYHA分級基于癥狀與活動的關(guān)系，6分鐘步行試驗屬客觀評估）13.主動脈夾層最典型的癥狀是A.胸骨后壓榨性疼痛B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛C.勞力性呼吸困難D.暈厥伴抽搐答案：B14.患者服用地高辛后出現(xiàn)黃視、惡心，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律，首先考慮A.低鉀血癥B.洋地黃中毒C.心力衰竭加重D.急性心肌缺血答案：B15.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于A.疼痛持續(xù)時間B.疼痛誘因C.心肌損傷標(biāo)志物是否升高D.發(fā)作頻率答案：C（不穩(wěn)定型心絞痛無心肌壞死標(biāo)志物升高，心梗則升高）16.擴(kuò)張型心肌病的主要超聲心動圖表現(xiàn)是A.室壁增厚B.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低C.二尖瓣狹窄D.心包積液答案：B（以左室或雙室擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征）17.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)持續(xù)時間通常不超過A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B（傳統(tǒng)定義為24小時內(nèi)完全恢復(fù)，新指南強(qiáng)調(diào)核心癥狀不超過1小時）18.下列哪項是β受體阻滯劑治療心力衰竭的主要機(jī)制A.增強(qiáng)心肌收縮力B.抑制交感神經(jīng)激活C.減少水鈉潴留D.擴(kuò)張血管降低后負(fù)荷答案：B（抑制過度激活的交感神經(jīng)，改善心室重構(gòu)）19.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.煙霧病答案：C20.急性肺栓塞患者首選的確診檢查是A.D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.血氣分析答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及適應(yīng)癥。答案：①靜脈溶栓：發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證（如腦出血史、活動性出血等），無法在90分鐘內(nèi)完成PCI；②經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：首選，發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3-12小時），或發(fā)病>12小時仍有缺血癥狀；③冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：PCI失敗或多支病變不適合PCI者。2.列出房顫患者抗凝治療的適應(yīng)癥（基于CHA2DS2-VASc評分）。答案：男性評分≥2分，女性評分≥3分需抗凝；評分1分（男性）或2分（女性）根據(jù)患者意愿及出血風(fēng)險權(quán)衡；評分0分（男性）或1分（女性）無需抗凝。出血風(fēng)險評估（HAS-BLED評分）≥3分時需謹(jǐn)慎，定期監(jiān)測。3.急性左心衰竭的處理原則包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①體位：坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射；④利尿：呋塞米20-40mg靜推；⑤擴(kuò)血管：硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入；⑥正性肌力：西地蘭（無禁忌時）或左西孟旦；⑦病因治療：如控制血壓、糾正心律失常等。4.簡述高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)（2023年中國高血壓防治指南）。答案：正常血壓：<120/80mmHg；正常高值：120-129/<80mmHg；1級高血壓：130-139/80-89mmHg；2級高血壓：≥140/≥90mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。5.簡述腦梗死與腦出血的鑒別要點（至少5項）。答案：①起病狀態(tài)：腦梗死多安靜或睡眠中起病，腦出血多活動或情緒激動時；②起病速度：腦梗死較慢（數(shù)小時至1天），腦出血急（數(shù)分鐘至數(shù)小時）；③頭痛嘔吐：腦梗死少見，腦出血常見；④意識障礙：腦梗死輕或無，腦出血重；⑤CT表現(xiàn)：腦梗死低密度灶，腦出血高密度灶；⑥血壓：腦梗死多正?；蛏愿?，腦出血顯著升高。三、病例分析題（20分）患者女性，72歲，“突發(fā)胸痛伴呼吸困難4小時”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP165/95mmHg；急性病容，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置；肌鈣蛋白I2.1ng/mL；BNP5800pg/mL（正常<100pg/mL）；隨機(jī)血糖13.2mmol/L；胸部X線示肺門蝶形陰影，心影增大。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.列出主要治療措施。（6分）答案：1.初步診斷：①急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；②急性左心衰竭；③高血壓病3級（很高危）；④2型糖尿病。診斷依據(jù)：①胸痛+呼吸困難4小時，肌鈣蛋白I升高（>0.04ng/mL），心電圖ST段壓低、T波倒置（心肌缺血）；②端坐呼吸、雙肺濕啰音、BNP顯著升高（>400pg/mL提示心衰），胸部X線肺門蝶形陰影（肺水腫）；③高血壓病史，血壓165/95mmHg；④糖尿病史，隨機(jī)血糖13.2mmol/L。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無肌鈣蛋白升高）；②主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，CT可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛+咯血+D-二聚體升高，CTPA可鑒別）；④肺炎（發(fā)熱、咳嗽、肺實變體征，影像學(xué)肺浸潤影）；⑤心包炎（心前區(qū)疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測生命體征及血氧；②抗心肌缺血：硝酸甘油靜脈泵入（5-10μg/min起始）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替