2025年棗莊醫(yī)療考試心電圖判讀試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，62歲，因“胸痛3小時(shí)”就診，急診心電圖顯示：竇性心律，心率88次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波直立高尖，其余導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常。該心電圖最可能的診斷是：A.急性前間壁心肌梗死超急性期B.急性廣泛前壁心肌梗死急性期C.變異型心絞痛發(fā)作期D.早期復(fù)極綜合征2.女性患者，45歲，既往有“高血壓病”史，心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率380次/分；RR間期絕對(duì)不等，心室率110次/分；QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限0.08秒。該心電圖診斷為：A.心房撲動(dòng)（2:1下傳）B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)（快速心室率）D.竇性心律不齊伴室性早搏3.男性患者，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖：P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率65次/分，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫落，脫落后PR間期重新縮短，周而復(fù)始。該心電圖符合：A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯4.女性患者，78歲，因“頭暈、黑矇2天”就診，心電圖示：P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P波頻率75次/分，QRS波群寬大畸形，頻率38次/分，時(shí)限0.14秒。該心電圖診斷為：A.竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交界性逸搏B.三度房室傳導(dǎo)阻滯（室性逸搏心律）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.加速性室性自主心律5.男性患者，50歲，糖尿病病史10年，心電圖示：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR’型（M型），時(shí)限0.12秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬，ST段壓低，T波倒置。該心電圖符合：A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.預(yù)激綜合征（B型）D.室性心動(dòng)過(guò)速6.女性患者，28歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病史，突發(fā)心悸2小時(shí)，心電圖示：心率160次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限0.08秒；未見(jiàn)明確P波，或可見(jiàn)逆行P’波位于QRS波群之后（R-P’<P’-R）。最可能的診斷是：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（房室結(jié)折返性）C.房性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速7.男性患者，68歲，陳舊性下壁心肌梗死病史，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理性Q波（時(shí)限≥0.04秒，深度≥1/4R波），ST段呈水平型壓低0.1mV，T波倒置。該心電圖提示：A.急性下壁心肌梗死急性期B.陳舊性下壁心肌梗死伴心肌缺血C.左心室肥大D.預(yù)激綜合征（A型）8.女性患者，18歲，健康體檢，心電圖示：心率55次/分，P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期0.14秒，QRS波群形態(tài)正常；部分導(dǎo)聯(lián)（如V2-V4）ST段呈上斜型抬高0.15mV，T波高大直立，無(wú)胸痛等癥狀。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.早期復(fù)極綜合征C.變異型心絞痛D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯9.男性患者，40歲，飲酒后突發(fā)心悸，心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限0.14秒，其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，代償間歇完全。該心電圖診斷為：A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.竇性早搏10.女性患者，55歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄病史，心電圖示：P波增寬（時(shí)限≥0.12秒），呈雙峰型，峰間距≥0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。該心電圖符合：A.右心房肥大（“肺型P波”）B.左心房肥大（“二尖瓣型P波”）C.左心室肥大D.右心室肥大11.男性患者，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，心電圖示：P波高尖（振幅≥0.25mV），以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)限正常；電軸右偏（+110°），V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1，Rv1=1.2mV。該心電圖提示：A.左心房肥大B.右心房肥大（肺型P波）伴右心室肥大C.左心室肥大D.雙心房肥大12.女性患者，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，心電圖示：竇性心律，心率125次/分，PR間期0.13秒，QRS波群形態(tài)正常，ST段無(wú)偏移，T波直立。該心電圖診斷為：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房性心動(dòng)過(guò)速C.交界性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速13.男性患者，55歲，急性前壁心肌梗死溶栓治療后2小時(shí)，心電圖示：V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段較前回落>50%，出現(xiàn)寬而深的Q波，T波由直立轉(zhuǎn)為倒置。該變化提示：A.溶栓治療未成功B.心肌梗死進(jìn)入急性期C.再灌注性心律失常D.溶栓治療成功（ST段回落）14.女性患者，60歲，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心電圖示：竇性P波消失，代之以緩慢、規(guī)則的交界性逸搏心律，心率42次/分，QRS波群形態(tài)正常（時(shí)限0.08秒）。該心電圖診斷為：A.竇性停搏伴交界性逸搏心律B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性逸搏心律D.室性逸搏心律15.男性患者，25歲，病毒性心肌炎，心電圖示：連續(xù)3個(gè)以上提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限0.14秒，頻率150次/分，節(jié)律略不規(guī)則，可見(jiàn)房室分離（P波與QRS波無(wú)關(guān)）。該心電圖最可能的診斷是：A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.預(yù)激綜合征伴房顫二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期的心電圖特征。2.列舉心房顫動(dòng)的心電圖三大典型表現(xiàn)。3.比較完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在V1、V5導(dǎo)聯(lián)的QRS波群形態(tài)差異。4.簡(jiǎn)述三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）的心電圖診斷要點(diǎn)。5.試述室性早搏與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。三、分析題（每題20分，共40分）（一）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”“2型糖尿病”史。急診心電圖如下（模擬描述）：竇性心律，心率78次/分；V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型（無(wú)r波），時(shí)限0.08秒；V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，與T波融合成單向曲線；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置；其余導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常。請(qǐng)結(jié)合心電圖特征，給出完整診斷及依據(jù)。（二）患者女性，72歲，因“反復(fù)心悸、氣短10年，加重伴暈厥1次”就診。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史。心電圖如下（模擬描述）：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距絕對(duì)不規(guī)則的f波，頻率450次/分；RR間期絕對(duì)不等，平均心室率42次/分；QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.14秒，形態(tài)呈左束支傳導(dǎo)阻滯型；可見(jiàn)長(zhǎng)RR間期（最長(zhǎng)2.8秒），期間無(wú)P波下傳；偶見(jiàn)提前出現(xiàn)的窄QRS波群（時(shí)限0.08秒），其前無(wú)相關(guān)P波。請(qǐng)結(jié)合心電圖特征，分析可能的診斷及臨床意義。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.D14.A15.B二、簡(jiǎn)答題1.急性STEMI超急性期心電圖特征：①ST段斜型或弓背向上抬高（尚未形成單向曲線）；②T波高尖（“帳篷狀T波”），可伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置；③無(wú)病理性Q波（因心肌未完全壞死）；④持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）。2.房顫心電圖三大表現(xiàn)：①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分）；②RR間期絕對(duì)不等（心室律不齊）；③QRS波群形態(tài)正常（無(wú)室內(nèi)阻滯時(shí)），若伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)可寬大畸形。3.完全性左束支與右束支阻滯的V1、V5導(dǎo)聯(lián)QRS差異：完全性右束支阻滯（RBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型（M型），V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬（S波粗鈍）；完全性左束支阻滯（LBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂端粗鈍（“平頂R波”），無(wú)q波。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：①P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)（房室分離）；②P波頻率>QRS波頻率（P波多為竇性，QRS為逸搏心律）；③QRS波群形態(tài)取決于逸搏起源：交界性逸搏QRS正常（時(shí)限≤0.12秒），室性逸搏QRS寬大畸形（時(shí)限>0.12秒）。5.室性早搏與房早伴差傳的鑒別：①室早QRS前無(wú)相關(guān)P波，房早伴差傳可見(jiàn)提前的P’波（常重疊于前一心搏的T波中）；②室早QRS時(shí)限多>0.14秒，房早伴差傳多≤0.14秒；③室早代償間歇完全（早搏前后RR間期=2倍竇性周期），房早代償間歇不完全；④室早T波與QRS主波方向相反，房早伴差傳T波方向與QRS主波一致；⑤室早多呈寬大畸形（左或右束支阻滯型），房早伴差傳多呈右束支阻滯型（因右束支不應(yīng)期較長(zhǎng)）。三、分析題（一）診斷：急性前間壁及前壁ST段抬高型心肌梗死（急性期），對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（下壁）ST段壓低（鏡像改變）。依據(jù)：①胸痛持續(xù)4小時(shí)（符合STEMI病程）；②V1-V3導(dǎo)聯(lián)QS型（病理性Q波，提示前間壁心肌壞死）；③V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥0.3mV，與T波融合成單向曲線（急性期典型表現(xiàn)）；④Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（下壁為梗死對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)鏡像性ST段改變）；⑤竇性心律，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。（二）診斷：①心房顫動(dòng)（慢心室率）；②長(zhǎng)RR間期（最長(zhǎng)2.8秒，提示可能存在房室結(jié)功能減退或藥物影響）；③室性逸搏心律（寬大畸形QRS波，左束支阻滯型，頻率緩慢）；④偶發(fā)交界性逸搏（