2025年危重癥患者評(píng)估試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.危重癥患者早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）中，收縮壓100mmHg對(duì)應(yīng)的分值是A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥130mmHg為0分，110-129mmHg為1分，100-109mmHg為1分，90-99mmHg為2分，＜90mmHg為3分）2.評(píng)估危重癥患者組織灌注的最敏感指標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）B.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）C.動(dòng)脈血乳酸（Lac）D.尿量答案：C（乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，組織灌注不足時(shí)乳酸提供增加，且血乳酸水平與預(yù)后顯著相關(guān)）3.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛能定位”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C（GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：6分-遵囑動(dòng)作，5分-刺痛定位，4分-刺痛躲避，3分-屈曲反應(yīng)，2分-伸展反應(yīng)，1分-無反應(yīng)）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg對(duì)應(yīng)的嚴(yán)重程度是A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C（ARDS分級(jí)：輕度200＜PaO?/FiO?≤300，中度100＜PaO?/FiO?≤200，重度PaO?/FiO?≤100）5.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，核心指標(biāo)是A.體溫＞38.3℃或＜36℃B.呼吸頻率＞22次/分C.SOFA評(píng)分較基線升高≥2分D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：C（膿毒癥定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，器官功能障礙以SOFA評(píng)分≥2分或較基線升高≥2分界定）6.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的正常范圍是A.50%-60%B.65%-75%C.80%-90%D.90%-100%答案：B（ScvO?反映全身氧供與氧耗的平衡，正常為65%-75%，＜65%提示組織缺氧或氧利用障礙）7.評(píng)估危重癥患者凝血功能時(shí)，最能反映纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)是A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.D-二聚體D.纖維蛋白原（FIB）答案：C（D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示纖溶系統(tǒng)激活，常見于DIC、深靜脈血栓等）8.心臟驟停后綜合征（PCAS）患者神經(jīng)功能評(píng)估的最佳時(shí)間窗是A.復(fù)蘇后24小時(shí)內(nèi)B.復(fù)蘇后72-96小時(shí)C.復(fù)蘇后5-7天D.復(fù)蘇后14天答案：B（指南推薦PCAS患者神經(jīng)功能評(píng)估應(yīng)在復(fù)蘇后72-96小時(shí)進(jìn)行，避免早期藥物或低溫治療的干擾）9.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，血肌酐較基線升高1.5-1.9倍對(duì)應(yīng)的分期是A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A（AKI分期：1期血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)；2期升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)；3期升高≥3.0倍或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)）10.評(píng)估危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是A.NRS-2002B.MEWSC.SOFAD.APACHEII答案：A（NRS-2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）是危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和年齡評(píng)分）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.危重癥患者意識(shí)障礙的常見原因包括A.缺血缺氧性腦病B.電解質(zhì)紊亂（如高鈉/低鈉血癥）C.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑過量）D.膿毒癥相關(guān)腦病答案：ABCD（意識(shí)障礙是多因素結(jié)果，需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合判斷）2.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心參數(shù)包括A.潮氣量4-8ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH2OC.呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH2OD.氧濃度（FiO?）≤60%答案：ABC（肺保護(hù)性通氣強(qiáng)調(diào)小潮氣量、限制平臺(tái)壓和適當(dāng)PEEP，F(xiàn)iO?目標(biāo)是維持SpO?≥90%或PaO?≥60mmHg）3.休克患者的血流動(dòng)力學(xué)分類包括A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD（根據(jù)病因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，休克分為四類：低血容量性、心源性、分布性（如膿毒癥）、梗阻性（如心包填塞））4.危重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍（mmol/L）不包括A.4.4-6.1B.6.1-7.8C.7.8-10.0D.10.0-12.0答案：ABD（2023年SSC指南推薦危重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）5.評(píng)估多器官功能障礙綜合征（MODS）的常用評(píng)分系統(tǒng)有A.SOFA評(píng)分B.MODS評(píng)分C.APACHEII評(píng)分D.MEWS評(píng)分答案：AB（SOFA和MODS評(píng)分均用于評(píng)估器官功能障礙程度，APACHEII側(cè)重病情嚴(yán)重度，MEWS為早期預(yù)警）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述SOFA評(píng)分的組成及臨床意義。答案：SOFA（序貫器官衰竭評(píng)估）評(píng)分包括6個(gè)器官系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)（PaO?/FiO?）、凝血系統(tǒng)（血小板計(jì)數(shù)）、肝臟（膽紅素）、心血管系統(tǒng)（多巴胺/去甲腎上腺素劑量）、神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評(píng)分）、腎臟（血肌酐或尿量）。每個(gè)系統(tǒng)0-4分，總分0-24分。臨床意義：動(dòng)態(tài)評(píng)估器官功能障礙的嚴(yán)重程度及變化，指導(dǎo)治療決策，預(yù)測(cè)預(yù)后（總分≥2分提示膿毒癥，≥5分死亡率顯著升高）。2.危重癥患者容量狀態(tài)評(píng)估的常用方法及指標(biāo)有哪些？答案：（1）臨床評(píng)估：病史（如失血量、尿量）、體征（皮膚彈性、頸靜脈充盈度、肺部啰音）；（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：CVP（正常5-12cmH2O）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP，正常6-12mmHg）；（3）動(dòng)態(tài)指標(biāo)：被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）、脈壓變異度（PPV）、每搏量變異度（SVV）（適用于機(jī)械通氣無自主呼吸患者，變異度＞10%-15%提示容量反應(yīng)性）；（4）超聲評(píng)估：下腔靜脈內(nèi)徑及呼吸變異度（塌陷率＞50%提示容量不足）、心臟超聲（左室充盈狀態(tài)、射血分?jǐn)?shù)）；（5）生物標(biāo)志物：腦鈉肽（BNP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）（升高提示容量超負(fù)荷）。3.膿毒癥休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）核心步驟包括哪些？答案：（1）初始復(fù)蘇（6小時(shí)內(nèi)）：①液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg），目標(biāo)CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；②糾正低血壓（去甲腎上腺素為首選血管活性藥物，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓≥65mmHg）；③監(jiān)測(cè)ScvO?或SvO?≥70%（若＜70%，輸注紅細(xì)胞使Hct≥30%或使用多巴酚丁胺）；④控制感染（1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素，48-72小時(shí)根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整）；⑤源控制（6-12小時(shí)內(nèi)明確并處理感染灶）。四、案例分析題（共35分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?50%）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血乳酸4.2mmol/L；血肌酐180μmol/L（基線85μmol/L）；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?60mmHg，HCO??15mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：膿毒癥休克、ARDS（中度）、急性腎損傷（1期）、代謝性酸中毒。依據(jù)：①膿毒癥休克：感染證據(jù)（發(fā)熱、咳嗽、WBC升高、肺部滲出）+需血管活性藥物維持血壓（去甲腎上腺素）+乳酸＞2mmol/L；②ARDS：氧合指數(shù)PaO?/FiO?=60/0.5=120mmHg（100＜120≤200），符合中度ARDS；③AKI：血肌酐較基線升高180/85≈2.1倍（2.0-2.9倍），符合KDIGO2期（注：原計(jì)算為180/85≈2.1，屬2期，需修正）；④代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??15mmol/L（正常22-27mmol/L），PaCO?代償性降低（符合代謝性酸中毒的代償規(guī)律）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些評(píng)估？（10分）答案：①感染源定位：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、尿培養(yǎng)；②器官功能評(píng)估：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SOFA評(píng)分（當(dāng)前呼吸系統(tǒng)PaO?/FiO?=120→3分，凝血血小板未提及暫0分，肝臟膽紅素未提及暫0分，心血管去甲腎上腺素0.3μg/kg/min→2分，神經(jīng)GCS未提及需評(píng)估，腎臟肌酐180μmol/L→2分，總分至少3+2+2=7分）；③容量狀態(tài)：超聲評(píng)估下腔靜脈變異度、心臟超聲（EF、充盈壓）、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)；④凝血功能：D-二聚體、纖維蛋白原、PT/APTT；⑤血糖：隨機(jī)血糖（糖尿病史，高血糖可能加重感染）；⑥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：NRS-2002評(píng)分（年齡、疾病嚴(yán)重度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）。問題3：簡(jiǎn)述下一步處理原則。（15分）答案：①控制感染：1小時(shí)內(nèi)升級(jí)抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及非典型病原體，如哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素），必要時(shí)抗真菌治療（糖尿病患者為高危）；②液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持下，繼續(xù)給予晶體液（目標(biāo)CVP8-12mmHg），監(jiān)測(cè)容量反應(yīng)性（如PLR后血壓/心率變化）；③呼吸支持：肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH2O，PEEP≥10cmH2O），若氧合無改善考慮俯臥位通氣或ECMO；④循環(huán)支持：調(diào)整去甲腎上腺素劑量（目標(biāo)MAP≥65mmHg），若ScvO?＜70%，輸注紅細(xì)胞（Hct＜30%）或加用多巴酚丁胺（≤20μg/kg/min）；⑤腎臟