(2025年)分級護(hù)理知識測試卷及答案含典型特征與護(hù)理措施一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪項(xiàng)不屬于特級護(hù)理的適用范圍？A.維持性血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓休克的患者B.大面積燒傷急性期伴電解質(zhì)紊亂的患者C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)的腹腔鏡膽囊切除患者D.腦干出血致深度昏迷伴中樞性高熱的患者2.一級護(hù)理患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.每小時(shí)巡視患者并記錄病情變化B.協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、排泄等生活護(hù)理C.每4小時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓D.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施3.二級護(hù)理患者的典型特征不包括？A.病情趨于穩(wěn)定但仍需繼續(xù)觀察B.生活部分自理但需協(xié)助C.術(shù)后72小時(shí)生命體征平穩(wěn)的胃大部切除患者D.急性心肌梗死溶栓治療后2周，心功能Ⅲ級4.三級護(hù)理患者的護(hù)理重點(diǎn)是？A.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化B.指導(dǎo)并協(xié)助完成自我護(hù)理C.24小時(shí)專人守護(hù)實(shí)施搶救D.每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡5.關(guān)于分級護(hù)理動態(tài)調(diào)整的原則，正確的是？A.患者病情穩(wěn)定后，可直接從特級護(hù)理轉(zhuǎn)為三級護(hù)理B.意識障礙患者經(jīng)治療清醒后，應(yīng)維持原護(hù)理級別C.護(hù)理級別應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)重新評估并調(diào)整D.急診手術(shù)后生命體征平穩(wěn)者，無需重新評估護(hù)理級別二、填空題（每空1分，共10分）1.特級護(hù)理要求______小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者_(dá)_____、______、______、______等生命體征變化，準(zhǔn)確記錄______。2.一級護(hù)理患者需每______小時(shí)巡視一次，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施______護(hù)理和______護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防等。3.二級護(hù)理患者應(yīng)每______小時(shí)巡視一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行______護(hù)理，如協(xié)助如廁、整理床單位等。三、簡答題（每題15分，共45分）1.簡述特級護(hù)理的典型特征及核心護(hù)理措施。2.對比一級護(hù)理與二級護(hù)理的適用對象及護(hù)理措施差異。3.闡述三級護(hù)理患者的病情特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時(shí)意識清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓85/50mmHg，心率112次/分，律不齊，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。醫(yī)囑收入CCU，需確定護(hù)理級別并制定護(hù)理措施。案例2（20分）：患者女性，42歲，因“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第5天轉(zhuǎn)入普通病房。查體：生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口無紅腫滲液，右上肢輕度水腫（Brunnstrom分期Ⅱ期），可自行進(jìn)食、如廁，但穿脫上衣需家屬協(xié)助。責(zé)任護(hù)士需評估其護(hù)理級別，并說明依據(jù)及具體護(hù)理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)的腹腔鏡膽囊切除患者屬于一級護(hù)理范圍，特級護(hù)理適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者）2.C（一級護(hù)理需每小時(shí)測量并記錄生命體征，每4小時(shí)測量為二級護(hù)理要求）3.D（急性心肌梗死溶栓治療后2周，心功能Ⅲ級屬于一級護(hù)理范圍，因心功能Ⅲ級仍存在較高風(fēng)險(xiǎn)）4.B（三級護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)患者自我護(hù)理，提高生活自理能力）5.C（護(hù)理級別需根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整，病情變化時(shí)應(yīng)重新評估）二、填空題1.24；體溫；脈搏；呼吸；血壓；出入量2.1；基礎(chǔ)；專科3.2；自我三、簡答題1.特級護(hù)理典型特征：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者（如肝移植、主動脈夾層術(shù)后）；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者（燒傷面積＞50%）；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者。核心護(hù)理措施：①24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每15-30分鐘記錄一次（或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整）；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，準(zhǔn)確記錄出入量（每小時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量，每日總結(jié)總?cè)肓?、出量）；③?shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理3次/日、會陰護(hù)理2次/日）、?？谱o(hù)理（如氣管插管護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理），保持患者清潔舒適；④備齊急救藥品和器械（如除顫儀、呼吸氣囊、急救藥品車），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；⑤評估患者心理狀態(tài)，給予針對性心理支持（如意識清醒患者出現(xiàn)焦慮時(shí)，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)）；⑥根據(jù)患者病情，正確實(shí)施體位護(hù)理（如昏迷患者取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸）。2.適用對象差異：一級護(hù)理適用于①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（如急性胰腺炎恢復(fù)期）；②手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者（如股骨頸骨折牽引患者）；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（如腦卒中急性期伴肢體癱瘓）；④生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者（如糖尿病酮癥酸中毒糾正后24小時(shí)內(nèi)）。二級護(hù)理適用于①病情穩(wěn)定，仍需觀察的患者（如肺炎體溫正常3天后）；②手術(shù)后或治療后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)觀察的患者（如甲狀腺次全切除術(shù)后48小時(shí)）；③生活部分自理的患者（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，可借助助行器行走）。護(hù)理措施差異：①巡視頻率：一級護(hù)理每小時(shí)巡視1次，二級護(hù)理每2小時(shí)巡視1次；②生命體征監(jiān)測：一級護(hù)理每小時(shí)測量并記錄（或遵醫(yī)囑），二級護(hù)理每4小時(shí)測量并記錄；③生活護(hù)理：一級護(hù)理需協(xié)助完成全部生活護(hù)理（如喂飯、擦浴、床上排便），二級護(hù)理協(xié)助完成部分生活護(hù)理（如協(xié)助穿脫衣服、打飯、整理床單位）；④治療護(hù)理：一級護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行?？谱o(hù)理常規(guī)（如鼻飼患者每4小時(shí)檢查胃殘留量），二級護(hù)理重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者自我護(hù)理（如指導(dǎo)糖尿病患者自測血糖）；⑤安全措施：一級護(hù)理需重點(diǎn)預(yù)防跌倒/墜床（如加用床檔、24小時(shí)陪護(hù)），二級護(hù)理需提醒患者注意安全（如地面濕滑時(shí)使用防滑鞋）。3.三級護(hù)理患者病情特點(diǎn)：①病情穩(wěn)定，無需隨時(shí)觀察病情變化；②生活完全自理或基本自理；③處于疾病恢復(fù)期（如慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）；④手術(shù)或治療后康復(fù)期（如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后7天，切口愈合良好）。護(hù)理重點(diǎn)：①每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化（如術(shù)后患者是否出現(xiàn)切口疼痛加劇、發(fā)熱等）；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（如指導(dǎo)高血壓患者按時(shí)服用降壓藥）；③開展健康指導(dǎo)（如向糖尿病患者講解飲食控制要點(diǎn)、運(yùn)動注意事項(xiàng)）；④鼓勵(lì)患者自我護(hù)理（如指導(dǎo)術(shù)后患者自主進(jìn)行肢體功能鍛煉）；⑤提供心理支持（如向腫瘤康復(fù)期患者介紹成功案例，緩解焦慮）；⑥環(huán)境安全管理（如保持病房光線充足、物品擺放整齊，預(yù)防跌倒）。四、案例分析題案例1答案：（1）護(hù)理級別：特級護(hù)理。（2）依據(jù)：患者為急性廣泛前壁心肌梗死，入院時(shí)血壓85/50mmHg（低血壓）、心率112次/分（心動過速）、心電圖ST段顯著抬高，肌鈣蛋白明顯升高，提示心肌持續(xù)壞死，病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生室顫、心源性休克等危及生命的并發(fā)癥，符合“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救”的特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)理措施：①24小時(shí)專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化（每15分鐘記錄1次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄）；②絕對臥床休息，協(xié)助完成所有生活護(hù)理（如喂水、喂飯、床上擦浴、使用便器）；③遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈泵入（監(jiān)測血壓變化，維持收縮壓≥90mmHg）、抗血小板聚集（如阿司匹林300mg嚼服）、抗凝（如低分子肝素皮下注射）治療，觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便）；④準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、臨時(shí)起搏器、腎上腺素、胺碘酮等），隨時(shí)應(yīng)對室顫、心臟驟停等緊急情況；⑤記錄24小時(shí)出入量（每小時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量，維持尿量≥30ml/h）；⑥給予氧氣吸入（4-6L/min），觀察患者胸痛緩解情況（使用數(shù)字評分法評估疼痛程度，目標(biāo)疼痛評分≤3分）；⑦心理護(hù)理（向患者解釋治療措施的必要性，緩解恐懼情緒）。案例2答案：（1）護(hù)理級別：二級護(hù)理。（2）依據(jù)：患者為乳腺癌改良根治術(shù)后第5天，生命體征平穩(wěn)，切口無感染跡象，病情穩(wěn)定；右上肢輕度水腫但Brunnstrom分期Ⅱ期（有輕微協(xié)同運(yùn)動），可自行完成進(jìn)食、如廁等基本生活活動，但穿脫上衣需協(xié)助（生活部分自理），符合“病情穩(wěn)定仍需觀察，生活部分自理”的二級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)理措施：①每2小時(shí)巡視患者，觀察切口情況（有無紅腫、滲液、疼痛加?。┘坝疑现[變化（測量臂圍，對比術(shù)前數(shù)據(jù)）；②每4小時(shí)測量并記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），重點(diǎn)關(guān)注體溫變化（警惕切口感染）；③協(xié)助完成部分生活護(hù)理：指導(dǎo)患者使用健側(cè)上肢穿脫上衣（如先穿患側(cè)、后穿健側(cè)），協(xié)助整理床單位、打飯；④實(shí)施?？谱o(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉（如術(shù)后第5天