2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：C（時間依賴性藥物需關(guān)注血藥濃度超過MIC的時間，β-內(nèi)酰胺類為典型代表；阿米卡星為氨基糖苷類，屬濃度依賴性；左氧氟沙星為氟喹諾酮類，部分濃度依賴；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，PAE較長但仍屬時間依賴范疇）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時機是：A.切皮前0.5-1小時B.切皮后立即C.術(shù)前2小時D.術(shù)后返回病房時答案：A（根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》，需在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時給藥，以保證手術(shù)部位暴露時血藥濃度達有效水平）3.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致尿路感染，首選藥物是：A.頭孢他啶B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星答案：B（ESBLs菌株對頭孢菌素、青霉素類天然耐藥，需選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑中的哌拉西林/他唑巴坦等，阿莫西林/克拉維酸對尿路感染可能有效但非首選，環(huán)丙沙星耐藥率高）4.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸，其機制是：A.抑制肝藥酶活性B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.直接損傷肝細胞D.促進膽紅素提供答案：B（磺胺類可與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合，使游離膽紅素增加，透過血腦屏障導(dǎo)致核黃疸）5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C（Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）通常無需預(yù)防用藥，除非存在高危因素如手術(shù)時間＞3小時、糖尿病等；其他選項均為Ⅱ類或Ⅲ類切口，需預(yù)防）6.萬古霉素治療MRSA感染時，谷濃度需維持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C（對于重癥感染如血流感染、肺炎，指南推薦谷濃度15-20mg/L以確保療效，避免耐藥）7.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無需調(diào)整劑量：A.頭孢哌酮B.紅霉素C.利福平D.慶大霉素答案：D（慶大霉素主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全時無需調(diào)整；頭孢哌酮、紅霉素、利福平均有明顯肝代謝或膽汁排泄，需減量）8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗治療時，不推薦單獨使用的藥物是：A.阿奇霉素B.莫西沙星C.頭孢呋辛D.阿莫西林/克拉維酸答案：A（我國CAP病原體中肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率＞80%，單獨使用阿奇霉素可能覆蓋不足，需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類）9.關(guān)于抗菌藥物療程，以下說法錯誤的是：A.急性細菌性扁桃體炎療程5-7天B.尿路感染（非復(fù)雜性）療程3-5天C.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥D.骨髓炎需療程4-6周答案：C（肺炎鏈球菌肺炎通常需療程7-10天，熱退后3天停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)）10.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.妥布霉素B.甲硝唑C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：C（克林霉素屬時間依賴性，濃度依賴性藥物特點是Cmax/MIC或AUC/MIC與療效相關(guān)，包括氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等）11.孕婦感染淋病奈瑟菌，首選治療藥物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.四環(huán)素答案：C（孕婦禁用喹諾酮類、四環(huán)素類，阿奇霉素可用于衣原體感染，淋病首選頭孢曲松）12.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDI），首選口服藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.頭孢吡肟答案：B（中重度CDI首選口服萬古霉素，甲硝唑僅用于輕度且無萬古霉素時）13.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療以下哪種感染：A.銅綠假單胞菌血流感染B.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌肺炎C.社區(qū)獲得性急性膀胱炎D.多重耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染答案：C（社區(qū)獲得性膀胱炎多為大腸埃希菌，首選磷霉素、呋喃妥因等，碳青霉烯類屬限制使用級，避免過度使用）14.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR：A.頭孢唑林B.莫西沙星C.阿奇霉素D.利奈唑胺答案：B（氟喹諾酮類可能抑制CYP450酶，影響華法林代謝；頭孢唑林無顯著相互作用，阿奇霉素、利奈唑胺對凝血影響較?。?5.兒童細菌性腦膜炎經(jīng)驗治療，首選方案是：A.頭孢曲松+萬古霉素B.阿莫西林+克拉維酸C.左氧氟沙星+甲硝唑D.阿奇霉素+頭孢呋辛答案：A（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌，需聯(lián)合萬古霉素應(yīng)對耐青霉素肺炎鏈球菌）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.替加環(huán)素D.萬古霉素答案：AC（特殊使用級需具有明顯或嚴重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥、價格昂貴等特點，美羅培南為碳青霉烯類，替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素類，均屬特殊使用級；頭孢哌酮/舒巴坦、萬古霉素為限制使用級）2.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.厄他培南B.阿奇霉素C.慶大霉素D.左氧氟沙星答案：ACD（厄他培南90%經(jīng)腎排泄，慶大霉素為氨基糖苷類，左氧氟沙星約80%經(jīng)腎排泄，均需調(diào)整；阿奇霉素主要經(jīng)膽汁排泄）3.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延緩耐藥性產(chǎn)生（如結(jié)核?。〤.感染部位藥物難以滲透（如中樞感染）D.病原菌未明的嚴重感染答案：ABD（聯(lián)合用藥指征包括混合感染、延緩耐藥、嚴重感染經(jīng)驗治療，感染部位滲透差時應(yīng)選擇易滲透藥物而非聯(lián)合）4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)，以下正確的是：A.青霉素過敏者90%對頭孢菌素不過敏B.有速發(fā)型過敏反應(yīng)史者禁用頭孢菌素C.頭孢他啶與青霉素交叉過敏率最低D.氨曲南與青霉素?zé)o交叉過敏答案：ABCD（β-內(nèi)酰胺類交叉過敏主要與側(cè)鏈有關(guān)，頭孢他啶側(cè)鏈無共同結(jié)構(gòu)，交叉率低；氨曲南屬單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，僅與革蘭陰性菌PBPs結(jié)合，無交叉過敏）5.老年人使用抗菌藥物需注意：A.腎功能減退需調(diào)整劑量（如氨基糖苷類）B.避免使用耳毒性藥物（如萬古霉素）C.首選經(jīng)肝代謝藥物（如紅霉素）D.注意藥物相互作用（如與降糖藥聯(lián)用）答案：ABD（老年人肝代謝能力也減退，紅霉素可能增加心臟毒性，應(yīng)謹慎；氨基糖苷類、萬古霉素有腎/耳毒性，需監(jiān)測）6.以下符合抗菌藥物合理使用原則的是：A.發(fā)熱患者常規(guī)使用抗菌藥物B.清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時C.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥D.局部感染優(yōu)先局部使用抗菌藥物答案：BC（發(fā)熱未必是細菌感染；局部用藥僅用于表淺感染（如眼科、皮膚科），全身感染需全身用藥）7.可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的藥物有：A.利奈唑胺B.頭孢吡肟C.達托霉素D.替考拉寧答案：ACD（MRSA對β-內(nèi)酰胺類耐藥，頭孢吡肟無效；利奈唑胺、達托霉素、替考拉寧均對MRSA有效）8.以下哪些情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）：A.萬古霉素治療重癥感染B.異煙肼治療肺結(jié)核C.慶大霉素治療復(fù)雜性尿路感染D.氟康唑治療念珠菌血癥答案：AC（萬古霉素、氨基糖苷類治療窗窄，需TDM；異煙肼、氟康唑治療窗寬，一般無需監(jiān)測）9.關(guān)于妊娠期抗菌藥物選擇，正確的是：A.四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染B.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育C.青霉素類屬B類，相對安全D.磺胺類妊娠晚期禁用答案：ABCD（四環(huán)素類抑制骨發(fā)育，牙齒黃染；喹諾酮類動物實驗顯示軟骨損害；青霉素類、頭孢類為B類；磺胺類晚期使用可能引發(fā)核黃疸）10.抗菌藥物分級管理中，醫(yī)師權(quán)限正確的是：A.住院醫(yī)師可開具非限制使用級B.主治醫(yī)師可開具限制使用級C.副主任醫(yī)師可直接開具特殊使用級D.特殊使用級需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診答案：ABD（特殊使用級需具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或經(jīng)會診后使用）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時。（×）（多數(shù)感染需用至體溫正常、癥狀消退后3-5天，嚴重感染如肺炎需7-10天）2.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（√）3.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全。（√）4.為提高療效，β-內(nèi)酰胺類藥物可采用一日一次給藥。（×）（時間依賴性藥物需多次給藥以維持血藥濃度超過MIC的時間）5.預(yù)防手術(shù)部位感染，應(yīng)選擇對可能污染菌針對性強、半衰期長的藥物。（√）6.厭氧菌感染首選頭孢他啶。（×）（頭孢他啶對厭氧菌作用弱，首選甲硝唑、克林霉素或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）7.肝功能不全時，所有經(jīng)肝代謝的抗菌藥物均需減量。（×）（如紅霉素酯化物需減量，而紅霉素堿可正常使用）8.碳青霉烯類藥物可用于治療所有產(chǎn)ESBLs菌株感染。（√）（ESBLs菌株對三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選）9.萬古霉素靜脈給藥可用于治療偽膜性腸炎。（×）（偽膜性腸炎需口服萬古霉素，靜脈給藥無法在腸道達到有效濃度）10.社區(qū)獲得性尿路感染（非復(fù)雜性）首選呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物PK/PD分類及臨床給藥原則。答：分為三類：①時間依賴性（短PAE）：如β-內(nèi)酰胺類，關(guān)鍵參數(shù)為T＞MIC，需多次給藥（q8h或q6h）；②時間依賴性（長PAE）：如大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）、碳青霉烯類（部分），參數(shù)為AUC/MIC，可每日1次給藥；③濃度依賴性：如氨基糖苷類、喹諾酮類，關(guān)鍵參數(shù)為Cmax/MIC或AUC/MIC，需每日1次給藥以提高峰濃度。2.列舉5種需嚴格控制預(yù)防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)。答：甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、頭頸部手術(shù)（無開放傷口或鼻腔鼻竇暴露）、腹股溝疝修補術(shù)（無補片）、骨科內(nèi)固定取出術(shù)（無感染史）、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等（任意5種）。3.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求。答：①需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；②緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)；③嚴格掌握指征（如多重耐藥菌感染、嚴重感染經(jīng)驗治療等）；④需進行專檔登記，記錄用藥指證、療程等。4.簡述老年人抗菌藥物使用的注意事項。答：①評估腎功能（需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量）；②避免使用腎毒性（氨基糖苷類）、耳毒性（萬古霉素）藥物；③選擇肝代謝負擔(dān)小的藥物（如青霉素類）；④注意藥物相互作用（如與抗凝藥、降糖藥聯(lián)用）；⑤監(jiān)測不良反應(yīng)（如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。五、案例分析題（共10分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否認藥物過敏史。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報，血降鈣素原（PCT）2.1ng/mL。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初始經(jīng)驗治療應(yīng)選擇何種抗菌藥物？請說明理由。（3）若48小時后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP），應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB-65評分：該患者年齡＞65歲（1分），尿素氮未提及（假設(shè)正常），呼吸頻率22次/分（＜30，0分），血壓正常（0分），意識清楚（0分），總分1分，為非重癥CAP）。（2）初始經(jīng)驗治療方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd）或呼吸