2025年口腔修復(fù)學(xué)細(xì)選練習(xí)題解析及答案一、選擇題1.關(guān)于后牙鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的軸壁聚合角，正確的范圍是（）A.0°～2°B.2°～5°C.5°～8°D.8°～10°E.10°～15°答案：B解析：軸壁聚合角是影響全冠固位的關(guān)鍵參數(shù)。聚合角過(guò)?。ǎ?°）會(huì)導(dǎo)致戴入困難，且可能損傷牙周組織；聚合角過(guò)大（＞5°）則固位力顯著下降。臨床研究表明，2°～5°的聚合角既能保證足夠的固位力，又便于修復(fù)體順利就位，同時(shí)減少對(duì)基牙牙體組織的過(guò)度磨除。因此，正確答案為B。2.可摘局部義齒中，RPI卡環(huán)組的組成不包括（）A.近中支托B.遠(yuǎn)中鄰面板C.Ⅰ型桿卡D.舌側(cè)對(duì)抗臂E.近中鄰面板答案：E解析：RPI卡環(huán)組是游離端缺失的經(jīng)典設(shè)計(jì)，由近中支托（R）、遠(yuǎn)中鄰面板（P）和Ⅰ型桿卡（I）組成。近中支托可減少基牙所受的扭力，遠(yuǎn)中鄰面板通過(guò)與基牙遠(yuǎn)中面的接觸增強(qiáng)固位并引導(dǎo)義齒就位，Ⅰ型桿卡位于基牙頰側(cè)倒凹區(qū)，固位效果好且對(duì)牙齦刺激小。舌側(cè)對(duì)抗臂是對(duì)抗卡環(huán)固位臂的必要結(jié)構(gòu)，但并非RPI卡環(huán)組的特有組成。因此，不包括的是E選項(xiàng)。3.全口義齒初戴時(shí)，患者主訴前牙區(qū)咬不緊，最可能的原因是（）A.垂直距離過(guò)高B.垂直距離過(guò)低C.正中關(guān)系記錄錯(cuò)誤D.前牙覆（牙合）覆蓋異常E.后牙排列偏頰側(cè)答案：D解析：前牙咬不緊多與前牙的覆（牙合）覆蓋關(guān)系相關(guān)。若前牙覆蓋過(guò)大（如深覆蓋）或覆（牙合）過(guò)淺，會(huì)導(dǎo)致前牙接觸不良；若前牙排列過(guò)于唇傾或舌傾，也會(huì)影響咬合接觸。垂直距離過(guò)高會(huì)導(dǎo)致后牙早接觸、前牙開（牙合）；垂直距離過(guò)低則表現(xiàn)為面下1/3過(guò)短、咀嚼無(wú)力。正中關(guān)系記錄錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致全口義齒在正中（牙合）時(shí)出現(xiàn)偏斜或早接觸。后牙排列偏頰側(cè)主要影響后牙的咬合平衡。因此，最可能的原因是D選項(xiàng)。二、A2型題4.患者，男，45歲，因“右上6大面積齲壞，已行根管治療，無(wú)叩痛，X線示根充完善，根尖無(wú)陰影”就診。檢查：右上6牙冠剩余頰舌徑約3mm，牙合齦高度約4mm，鄰牙無(wú)傾斜，咬合關(guān)系正常。擬行樁核冠修復(fù)，樁的長(zhǎng)度應(yīng)至少為（）A.根長(zhǎng)的1/3B.根長(zhǎng)的1/2C.根長(zhǎng)的2/3～3/4D.與冠長(zhǎng)相等E.超過(guò)根分叉答案：C解析：樁的長(zhǎng)度是影響樁核冠固位和抗力的關(guān)鍵因素。根據(jù)牙體修復(fù)學(xué)原則，樁的長(zhǎng)度需滿足：①樁的長(zhǎng)度至少為根長(zhǎng)的2/3～3/4，以保證足夠的固位力；②樁的根尖封閉區(qū)需保留3～5mm的根充材料，避免根折風(fēng)險(xiǎn)；③樁的長(zhǎng)度應(yīng)大于等于臨床冠的高度，以平衡應(yīng)力分布。該患者根充完善，根尖無(wú)病變，根長(zhǎng)假設(shè)為15mm（臨床常見），則樁長(zhǎng)需至少10～11mm（2/3～3/4根長(zhǎng)）。因此，正確答案為C。5.患者，女，60歲，上頜牙列缺失3年，曾戴用全口義齒，現(xiàn)主訴“義齒易松動(dòng)，尤其吃飯時(shí)更明顯”。檢查：舊義齒基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)，組織面與黏膜不密合，下頜余留牙（牙合）曲線平坦。重新制作全口義齒時(shí)，增強(qiáng)固位的關(guān)鍵步驟是（）A.擴(kuò)大基托面積B.調(diào)整（牙合）曲線C.進(jìn)行肌功能整塑D.增加基托厚度E.選用軟襯材料答案：C解析：全口義齒固位主要依賴吸附力、表面張力和大氣壓力，而基托與黏膜的密合度是關(guān)鍵。舊義齒基托邊緣過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致邊緣封閉不良，組織面不密合會(huì)減少接觸面積，均影響固位。肌功能整塑可精確確定基托邊緣的位置，使其與唇頰舌肌的功能運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，形成良好的邊緣封閉。擴(kuò)大基托面積需在解剖允許范圍內(nèi)，過(guò)度擴(kuò)展會(huì)導(dǎo)致壓痛；調(diào)整（牙合）曲線主要改善咀嚼效率和咬合平衡；增加基托厚度可能影響舒適度；軟襯材料適用于黏膜較薄或有壓痛的情況。因此，關(guān)鍵步驟是C選項(xiàng)。三、A3/A4型題（6～8題共用題干）患者，男，50歲，因“左下5缺失，左下4、6穩(wěn)固，無(wú)松動(dòng)，牙槽嵴豐滿，咬合關(guān)系正?！币笮迯?fù)。檢查：左下4近中鄰面齲壞（已充填），左下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞（未治療），余牙健康。6.若選擇固定橋修復(fù)，最佳的基牙選擇是（）A.左下4、6B.左下3、4、6C.左下4、7D.左下4、6、7E.僅左下6答案：A解析：固定橋基牙選擇需考慮牙周支持、牙體健康和咬合力分布。左下5缺失為單缺隙，缺牙間隙小，左下4、6為鄰牙且穩(wěn)固，牙周膜面積之和大于缺失牙（左下5），符合固定橋基牙選擇的“牙周膜面積比”原則（基牙牙周膜面積之和應(yīng)≥缺失牙牙周膜面積）。左下3、7作為基牙會(huì)增加健康牙的負(fù)擔(dān)，且無(wú)必要；僅左下6無(wú)法承擔(dān)單側(cè)咬合力。因此，最佳選擇是A選項(xiàng)。7.若左下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，無(wú)自發(fā)痛，冷測(cè)敏感，最佳處理是（）A.直接充填后作為基牙B.根管治療后作為基牙C.安撫治療后充填D.拔除后種植修復(fù)E.調(diào)（牙合）后觀察答案：C解析：左下6齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，無(wú)自發(fā)痛，冷測(cè)敏感，提示為深齲，未波及牙髓。此時(shí)應(yīng)先進(jìn)行安撫治療（如氧化鋅丁香油粘固劑暫封），觀察1～2周，若無(wú)癥狀再行永久充填。直接充填可能因牙髓受刺激導(dǎo)致牙髓炎；根管治療需在確認(rèn)牙髓感染后進(jìn)行，目前無(wú)牙髓炎癥狀；拔除無(wú)指征；調(diào)（牙合）無(wú)法解決齲壞問(wèn)題。因此，最佳處理是C選項(xiàng)。8.固定橋戴用3個(gè)月后，患者主訴“左下4咬合時(shí)疼痛”，檢查：左下4叩痛（+），無(wú)松動(dòng)，X線示根尖周無(wú)陰影，可能的原因是（）A.基牙繼發(fā)齲B.咬合創(chuàng)傷C.牙髓炎D.牙周炎E.固定橋松動(dòng)答案：B解析：固定橋戴用后短期內(nèi)出現(xiàn)基牙咬合痛，無(wú)根尖周病變，多與咬合創(chuàng)傷相關(guān)。可能因固定橋試戴時(shí)咬合調(diào)整不徹底，導(dǎo)致基牙承受過(guò)大（牙合）力，引起牙周膜損傷。繼發(fā)齲進(jìn)展較慢，3個(gè)月內(nèi)X線可能無(wú)明顯表現(xiàn)，但叩痛多不明顯；牙髓炎多有自發(fā)痛或冷熱刺激痛；牙周炎常伴牙齦紅腫、牙槽骨吸收；固定橋松動(dòng)會(huì)有修復(fù)體移位。因此，最可能的原因是B選項(xiàng)。四、B型題（9～10題共用備選答案）A.嵌體B.3/4冠C.鑄造金屬全冠D.烤瓷熔附金屬全冠E.全瓷冠9.后牙牙體缺損范圍大，咬合緊，牙周條件良好的患者，最佳修復(fù)體是（）10.前牙切角缺損，要求美觀，咬合正常的年輕患者，最佳修復(fù)體是（）答案：9.C；10.E解析：9題中，后牙缺損范圍大、咬合緊需選擇強(qiáng)度高的修復(fù)體。鑄造金屬全冠機(jī)械性能好，能承受大咬合力，且對(duì)牙體磨除量相對(duì)較少，適合咬合緊的病例。嵌體適用于缺損較小、洞型固位好的情況；3/4冠多用于前牙或咬合較松的后牙；烤瓷冠和全瓷冠強(qiáng)度相對(duì)較低，不適合高咬合負(fù)荷。10題中，前牙切角缺損要求美觀，全瓷冠顏色自然、生物相容性好，且年輕患者牙髓活力旺盛，全瓷冠磨牙量較少，符合美觀和功能需求?？敬晒陔m美觀但金屬基底可能影響透光度；金屬冠不美觀；嵌體和3/4冠不適合前牙切角缺損的修復(fù)。五、案例分析題患者，女，35歲，主訴“右下7缺失1年，要求修復(fù)”。檢查：右下7缺失，牙槽嵴高度適中，無(wú)明顯吸收；右下6近中傾斜20°，遠(yuǎn)中鄰面齲壞（已充填），松動(dòng)Ⅰ度；右下8未萌出，位置正常；對(duì)（牙合）牙無(wú)伸長(zhǎng)，咬合關(guān)系正常；余牙健康，牙周探診深度≤3mm。問(wèn)題：（1）該患者的缺失類型屬于Kennedy幾類？（2）若選擇可摘局部義齒修復(fù)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（3）若患者要求固定修復(fù)，是否可行？為什么？答案及解析：（1）Kennedy分類：KennedyⅡ類2亞類。KennedyⅡ類為單側(cè)游離端缺失（右下7缺失，屬于游離端），亞類為除主要缺隙外的其他缺隙數(shù)（該患者無(wú)其他缺隙，故為2亞類？注：實(shí)際分類中，亞類數(shù)為缺隙數(shù)，主缺隙為Ⅱ類時(shí)，若只有1個(gè)缺隙則為Ⅱ類1亞類。此處可能存在筆誤，正確應(yīng)為KennedyⅡ類1亞類）。（2）可摘局部義齒設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①基牙選擇：以右下5、6為基牙，右下6雖近中傾斜，但可通過(guò)調(diào)磨鄰面或使用近中支托減少扭力；②卡環(huán)設(shè)計(jì)：右下6采用RPI卡環(huán)組（近中支托、遠(yuǎn)中鄰面板、Ⅰ型桿卡），減少對(duì)基牙的側(cè)向力；③連接體設(shè)計(jì)：大連接體選擇舌桿或舌板，保證強(qiáng)度和舒適度；④人工牙選擇：選用與對(duì)（牙合）牙匹配的塑料牙或金屬（牙合）面牙，減小（牙合）力；⑤基托設(shè)計(jì)：游離端鞍基應(yīng)伸展至磨牙后墊1/2，增加支持面積，基托邊緣圓鈍，避免壓迫黏膜。（3）固定修復(fù)不可行。原因：①右下7為游離端缺失，固定橋需以右下6和右下8