2025年腫瘤科癌痛考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于強阿片類藥物（）A.嗎啡B.芬太尼C.曲馬多D.羥考酮答案：C。曲馬多屬于弱阿片類藥物，嗎啡、芬太尼、羥考酮均為強阿片類藥物。2.癌痛評估的原則不包括（）A.常規(guī)評估B.量化評估C.全面評估D.單次評估答案：D。癌痛評估應遵循常規(guī)評估、量化評估和全面評估的原則，而不是單次評估，需要持續(xù)動態(tài)評估。3.數(shù)字評分法（NRS）中，疼痛程度為中度的范圍是（）A.13分B.46分C.710分D.以上都不是答案：B。數(shù)字評分法中，13分為輕度疼痛，46分為中度疼痛，710分為重度疼痛。4.以下關于阿片類藥物不良反應的描述，錯誤的是（）A.便秘是最常見的不良反應B.惡心、嘔吐一般會在用藥幾天后逐漸減輕C.呼吸抑制是最嚴重的不良反應，但很少發(fā)生D.阿片類藥物不會引起尿潴留答案：D。阿片類藥物可能會引起尿潴留，便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，惡心、嘔吐一般在用藥幾天后會逐漸減輕，呼吸抑制是嚴重不良反應但發(fā)生率較低。5.對于癌痛患者使用非甾體抗炎藥，以下說法正確的是（）A.有封頂效應B.無胃腸道不良反應C.可長期大量使用D.不會影響血小板功能答案：A。非甾體抗炎藥有封頂效應，即達到一定劑量后，增加劑量不會增加療效反而增加不良反應。其有胃腸道不良反應，不能長期大量使用，還會影響血小板功能。6.以下哪種給藥途徑是癌痛治療的首選途徑（）A.口服給藥B.皮下注射C.肌肉注射D.靜脈注射答案：A?？诜o藥是癌痛治療的首選途徑，具有方便、經(jīng)濟、安全等優(yōu)點。7.患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘，首選的治療方法是（）A.灌腸B.使用緩瀉劑和刺激性瀉藥C.增加阿片類藥物劑量D.停止使用阿片類藥物答案：B。對于阿片類藥物引起的便秘，首選使用緩瀉劑和刺激性瀉藥進行治療，一般不首先選擇灌腸，增加阿片類藥物劑量會加重便秘，停止使用阿片類藥物會影響止痛效果。8.以下關于三階梯止痛原則的描述，錯誤的是（）A.按階梯給藥B.按需給藥C.個體化給藥D.注意具體細節(jié)答案：B。三階梯止痛原則是按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)，而不是按需給藥。9.以下哪種藥物可用于阿片類藥物過量引起的呼吸抑制的解救（）A.納洛酮B.阿托品C.腎上腺素D.地塞米松答案：A。納洛酮是阿片類藥物過量引起呼吸抑制的解救藥物，阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等，腎上腺素用于心臟驟停等急救，地塞米松是糖皮質激素。10.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑后，起效時間一般為（）A.12小時B.612小時C.2448小時D.72小時答案：B。芬太尼透皮貼劑起效時間一般為612小時。11.以下關于癌痛患者心理干預的描述，錯誤的是（）A.心理干預對癌痛治療沒有作用B.可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒C.能提高患者的疼痛閾值D.有助于提高患者的生活質量答案：A。心理干預對癌痛治療有重要作用，可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的疼痛閾值，有助于提高患者的生活質量。12.對于不能口服的癌痛患者，可選擇的給藥途徑不包括（）A.經(jīng)皮給藥B.直腸給藥C.鼻腔給藥D.淋巴管內給藥答案：D。對于不能口服的癌痛患者，可選擇經(jīng)皮給藥、直腸給藥、鼻腔給藥等途徑，淋巴管內給藥一般不用于癌痛治療。13.以下哪種情況不屬于癌痛的原因（）A.腫瘤直接侵犯神經(jīng)B.腫瘤壓迫周圍組織C.患者精神緊張D.抗腫瘤治療的副作用答案：C。癌痛的原因主要包括腫瘤直接侵犯神經(jīng)、壓迫周圍組織以及抗腫瘤治療的副作用等，患者精神緊張不是癌痛的直接原因，但可能會加重疼痛感受。14.阿片類藥物滴定期間，疼痛控制不滿意時，增加阿片類藥物劑量的幅度一般為（）A.5%10%B.25%50%C.75%100%D.100%200%答案：B。阿片類藥物滴定期間，疼痛控制不滿意時，增加阿片類藥物劑量的幅度一般為25%50%。15.以下關于癌痛患者睡眠障礙的處理，錯誤的是（）A.改善疼痛控制是關鍵B.可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥物C.不考慮患者的心理因素D.調整生活作息規(guī)律答案：C。處理癌痛患者睡眠障礙時，改善疼痛控制是關鍵，可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時要考慮患者的心理因素，調整生活作息規(guī)律。二、多選題（每題3分，共30分）1.癌痛的評估方法包括（）A.視覺模擬評分法（VAS）B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情評分法（FPSR）D.文字描述評分法（WDRS）答案：ABCD。視覺模擬評分法、數(shù)字評分法、面部表情評分法、文字描述評分法均是常用的癌痛評估方法。2.阿片類藥物的不良反應包括（）A.便秘B.惡心、嘔吐C.呼吸抑制D.嗜睡答案：ABCD。阿片類藥物的不良反應有便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等。3.三階梯止痛治療的基本原則包括（）A.按階梯給藥B.按時給藥C.個體化給藥D.注意具體細節(jié)答案：ABCD。三階梯止痛治療的基本原則為按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)。4.以下哪些藥物屬于非甾體抗炎藥（）A.阿司匹林B.布洛芬C.塞來昔布D.雙氯芬酸答案：ABCD。阿司匹林、布洛芬、塞來昔布、雙氯芬酸均屬于非甾體抗炎藥。5.癌痛患者使用阿片類藥物時，需要注意的事項包括（）A.進行劑量滴定B.預防不良反應C.監(jiān)測呼吸、神志等生命體征D.定期評估疼痛程度答案：ABCD。癌痛患者使用阿片類藥物時，需要進行劑量滴定以達到最佳止痛效果，預防不良反應，監(jiān)測呼吸、神志等生命體征，定期評估疼痛程度。6.以下關于癌痛患者營養(yǎng)支持的描述，正確的是（）A.良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于提高患者的疼痛耐受性B.營養(yǎng)不良會加重疼痛感受C.可以根據(jù)患者情況選擇腸內或腸外營養(yǎng)支持D.營養(yǎng)支持對癌痛治療沒有作用答案：ABC。良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于提高患者的疼痛耐受性，營養(yǎng)不良會加重疼痛感受，可以根據(jù)患者情況選擇腸內或腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持對癌痛治療有積極作用。7.癌痛的治療方法包括（）A.藥物治療B.手術治療C.放射治療D.介入治療答案：ABCD。癌痛的治療方法有藥物治療、手術治療、放射治療、介入治療等。8.以下哪些情況需要調整阿片類藥物的劑量（）A.疼痛控制不佳B.出現(xiàn)嚴重不良反應C.患者的活動量增加D.患者的心理狀態(tài)改善答案：AB。當疼痛控制不佳或出現(xiàn)嚴重不良反應時需要調整阿片類藥物的劑量，患者活動量增加和心理狀態(tài)改善一般不是調整劑量的直接依據(jù)。9.癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥物時，應遵循的用藥原則包括（）A.口服優(yōu)先B.按階梯用藥C.個體化用藥D.盡量避免聯(lián)合用藥答案：ABC。癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥物時，應遵循口服優(yōu)先、按階梯用藥、個體化用藥的原則，有時為了提高療效、減少不良反應，會采用聯(lián)合用藥。10.以下關于癌痛患者康復護理的描述，正確的是（）A.適當?shù)倪\動可以緩解疼痛B.康復護理可以提高患者的生活自理能力C.心理康復有助于減輕疼痛感受D.康復護理只需要關注患者的身體狀況答案：ABC。適當?shù)倪\動可以緩解疼痛，康復護理可以提高患者的生活自理能力，心理康復有助于減輕疼痛感受，康復護理不僅要關注患者的身體狀況，還要關注心理等多方面情況。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述三階梯止痛治療的具體內容。答：三階梯止痛治療是根據(jù)患者疼痛程度不同，按階梯選擇不同強度的止痛藥物進行治療。第一階梯：輕度疼痛，使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等。這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，有封頂效應，常見不良反應包括胃腸道反應、影響血小板功能等。第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等?？膳c非甾體抗炎藥聯(lián)合使用以增強止痛效果。第三階梯：重度疼痛，使用強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、羥考酮等。強阿片類藥物無封頂效應，但不良反應相對較多，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。同時，在整個治療過程中要遵循按時給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)的原則。按時給藥是指按照規(guī)定的時間間隔給藥，而不是按需給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證止痛效果。個體化給藥是根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、疼痛程度、身體狀況等，選擇合適的藥物和劑量。注意具體細節(jié)包括密切觀察患者的疼痛緩解情況、不良反應發(fā)生情況等，并及時進行處理和調整治療方案。2.簡述癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐的處理方法。答：癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐是常見的不良反應，可采取以下處理方法：（1）一般處理：告知患者惡心、嘔吐一般在用藥初期較為常見，通常會在用藥幾天后逐漸減輕，以減輕患者的心理負擔。同時，讓患者保持安靜、舒適的環(huán)境，避免異味刺激，少食多餐，避免進食過飽或油膩食物。（2）藥物治療：可使用抗組胺藥，如苯海拉明，能減輕惡心、嘔吐癥狀，且有一定的鎮(zhèn)靜作用。多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺，可促進胃腸道蠕動，減輕惡心、嘔吐。但使用時要注意其錐體外系反應等不良反應。5羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，對預防和治療阿片類藥物引起的惡心、嘔吐有較好的效果，且不良反應相對較少。（3）調整阿片類藥物劑量或劑型：如果惡心、嘔吐癥狀嚴重且持續(xù)不緩解，可考慮適當減少阿片類藥物的劑量，待癥狀改善后再逐漸增加劑量。也可以更換阿片類藥物的劑型，如從口服劑型改為透皮貼劑等。（4）其他：如果惡心、嘔吐是由其他因素引起，如胃腸道梗阻等，應針對病因進行治療。同時，要密切觀察患者的生命體征、出入量等，防止出現(xiàn)脫水、電解質紊亂等情況。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，確診為肺癌骨轉移，目前疼痛劇烈，數(shù)字評分法（NRS）評分為8分?；颊呒韧形笣儾∈?，目前口服嗎啡緩釋片止痛，但疼痛控制不佳，且出現(xiàn)了嚴重的便秘和惡心、嘔吐癥狀。1.請分析該患者疼痛控制不佳的可能原因。答：該患者疼痛控制不佳可能有以下原因：（1）劑量不足：患者目前處于重度疼痛（NRS8分），可能初始給予的嗎啡緩釋片劑量未能達到有效止痛劑量，需要進行劑量滴定以找到合適的劑量。（2）個體差異：不同患者對阿片類藥物的敏感性不同，該患者可能對嗎啡的耐受性較高，需要更高的劑量才能達到止痛效果。（3）病情進展：肺癌骨轉移可能在不斷發(fā)展，腫瘤進一步侵犯神經(jīng)或周圍組織，導致疼痛程度加重，原有的止痛方案不能有效控制疼痛。（4）藥物相互作用：患者有胃潰瘍病史，可能正在服用其他藥物治療胃潰瘍，這些藥物可能與嗎啡發(fā)生相互作用，影響了嗎啡的療效。（5）心理因素：患者得知自己患有肺癌骨轉移，可能存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，這些心理因素會加重疼痛感受，導致疼痛控制不佳。2.針對該患者目前出現(xiàn)的便秘和惡心、嘔吐癥狀，應采取哪些處理措施？答：針對便秘癥狀：（1）調整飲食：增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全麥面包等，同時保證充足的水分攝入，每天至少飲用15002000ml水。（2）使用緩瀉劑和刺激性瀉藥：可選用乳果糖、聚乙二醇等緩瀉劑，以及比沙可啶等刺激性瀉藥。如果效果不佳，可考慮使用灌腸等方法，但一般不作為首選。（3）適當運動：鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，如散步等，以促進腸道蠕動。針對惡心、嘔吐癥狀：（1）一般處理：告知患者惡心、嘔吐可能是暫時的，讓患者保持安靜、舒適的環(huán)境，避免異味刺激，少食多餐。（2）藥物治療：可選用5羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊等，以減輕惡心、嘔吐癥狀。也可使用多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺，但要注意其不良反應。（3）調整阿片類藥物：如果惡心、嘔吐癥狀嚴重且持續(xù)不緩解，可適當減少嗎啡緩釋片的劑量，待癥狀改善后再逐漸增加劑量。也可以考慮更換阿片類藥物的劑型或種類。3.請為該患者制定下一步的止痛方案。答：考慮患者目前的情況，下一步止痛方案可如下制定：（1）阿片類藥物調整：由于口服嗎啡緩釋片效果不佳且不良反應嚴重，可考慮更換為芬太尼透皮貼劑。先從低劑量開始，根據(jù)患者的疼痛緩解情況進行劑量調整。一般初始劑量可根據(jù)患者之前使用嗎啡的劑量進行換算。同時，在使用芬太尼透皮貼劑期間，要密切觀察患者的疼痛程度和不良反應。（2）聯(lián)合用藥：可聯(lián)合使用非甾體抗