痛風病人的護理一、概述

痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石形成、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結石和痛風性腎實質病變?yōu)榕R床特點。細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥腎小球濾過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%生成增加排泄減少高尿酸血癥（二）痛風的發(fā)生骨關節(jié)腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結晶關節(jié)炎痛風性腎病痛風石三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。5.遺傳6.飲食因素：進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風，四、臨床表現(xiàn)（一）

無癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側跖趾關節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常四、臨床表現(xiàn)（三）痛風石及慢性關節(jié)炎期

痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風性腎?。耗蛩猁}結晶沉積引起慢性間質性腎炎；

②尿酸性尿路結石。五、輔助檢查1.血尿酸測定：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關節(jié)鏡等六、治療要點控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關節(jié)體療，剔除較大痛風石。（四）急性痛風性關節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。七、護理診斷1.關節(jié)疼痛：與尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關。2.軀體活動障礙：與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關。3.知識缺乏：缺乏與痛風有關的飲食、運動等知識。八、護理措施（一）休息與體位：急性期應臥床休息，抬高患肢，避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。（二）心理護理：向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。（三）飲食護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發(fā)生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。（五）用藥護理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。九、健康教育1、飲食指導：嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。5、運動指導①運動后疼痛超過1~2小時，應暫時停止此項運動。②交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關節(jié)舒適，如有局部溫熱和腫脹，盡可能避免其活動；⑤穿鞋要舒適，勿使關節(jié)損傷。6、自我觀察病情：嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應，平時用手觸摸耳輪及手足關節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風石。定期復查血尿酸，門診隨訪。謝謝！thankyou!

贈送以下課件16海上日出導入一導入二導入一日出江花紅勝火，春來江水綠如藍?！拙右住稇浗稀窡熶N日出不見人，欸乃一聲山水綠?！谠稘O翁》返回導入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國作家、翻譯家。被譽為五四新文化運動以來最有影響力的作家之一，是20世紀中國作者簡介杰出的文學大師、中國文壇的巨匠，2003年被國務院授予“人民作家”榮譽稱號。

主要作品：長篇小說“愛情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說說課文是按照什么順序來寫的。時間順序：日出前、日出時、日出后初讀課文擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會讀字詞學習擴荷剎鑲我會寫擴范努剎爛替紫僅鑲結構：部首：書寫指導：左寬右窄?！柏帧睂懙靡椒€(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點字書寫指導左右刂結構：部首：書寫指導：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負荷

運用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見的景象或出奇少見的事情。層層的包圍。文中形容把太陽圍得很嚴?！巨D眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結構，說一說：文章可以分成哪幾個部分？課文解讀第一部分（

）：寫日出前的景象。第二部分（

）：寫晴天時的日出過程。第三部分（

）：寫有云時的日出景色。第四部分（

）：總寫海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時間：天還沒有大亮地點：在船上天空還是一片淺藍，顏色很淺。轉眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。這兩句話寫了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉眼地望著那里。“不轉眼”說明什么？

寫出了“我”觀察得認真、專注。說明作者十分急切地盼望日出的到來。第二部分（3）：寫晴天時的日出過程。果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這句話運用了什么寫作手法？有什么作用？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。擬人這句話運用了擬人的修辭手法寫太陽露出了“小半邊臉”，生動形象，使太陽富有了靈性。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽噴薄而出、勢不可當?shù)耐?。若使用“鉆出、走出”等詞語則不能表現(xiàn)這一特點。第三部分（4～5）：寫有云時的日出景色。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。只看見一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個動詞運用得十分精妙？妙在哪里？作者運用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽奮力沖出黑云重圍的勢不可當?shù)念B強力量。第四部分（6）：總寫海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結尾的反問句有什么作用？文章結尾作者情不自禁地用反問句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時間、地點分述晴天時的日出過程有云時的日出景色總結：偉大奇觀熱愛自然奮發(fā)向上結構梳理課文按照日出前——日出時——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀，表達了作者對大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽的雅稱春天的太陽——春暉夏天的太陽——驕陽早晨的太陽——朝陽、旭日黃昏的太陽——夕陽、殘陽、斜陽隨堂練習一、寫出下列句子所運用的修辭手法。過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。（）太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（