婦產(chǎn)科臨床技能：外陰癌護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言O(shè)NE前言作為一名在婦產(chǎn)科臨床工作十余年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸外陰癌患者時(shí)的震撼——那是一位56歲的絕經(jīng)女性，坐在門診診查床上，攥著衣角反復(fù)說“下面癢了快一年，以為是普通炎癥”。當(dāng)我為她做婦科檢查時(shí)，看到外陰右側(cè)有一枚3cm×4cm的菜花樣腫物，表面破潰滲液，她疼得直吸氣，卻還在道歉：“給你們添麻煩了。”那一刻我深刻意識到，外陰癌不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，更是無數(shù)女性難以啟齒的痛苦、對身體完整性的摧毀，以及對尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)。外陰癌占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的3%～5%，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，近年來有年輕化趨勢。其典型癥狀包括外陰瘙癢、腫物、潰瘍或出血，但由于病變部位隱蔽，患者常因羞恥感延遲就醫(yī)，確診時(shí)多為中晚期。手術(shù)是主要治療方式（如外陰廣泛切除+腹股溝淋巴結(jié)清掃），但術(shù)后創(chuàng)面大、恢復(fù)慢，患者不僅要承受生理上的疼痛、感染風(fēng)險(xiǎn)，更面臨心理創(chuàng)傷（如性征缺失、體像改變）。因此，外陰癌護(hù)理絕非簡單的“傷口換藥”，而是涵蓋生理、心理、社會支持的全維度照護(hù)。前言接下來，我將結(jié)合一例真實(shí)病例，與大家分享外陰癌護(hù)理的全流程與關(guān)鍵要點(diǎn)。02病例介紹ONE病例介紹去年8月，我參與護(hù)理了患者王女士（化名），58歲，絕經(jīng)8年。主訴“外陰瘙癢1年，發(fā)現(xiàn)腫物伴疼痛2月”。患者1年前無誘因出現(xiàn)外陰右側(cè)瘙癢，自行購買“潔爾陰洗液”清洗，癥狀時(shí)輕時(shí)重；2月前洗澡時(shí)觸及右側(cè)外陰有“硬結(jié)”，未重視；近1月腫物增大至雞蛋大小，表面破潰滲血，行走時(shí)摩擦疼痛，遂就診。門診查體：外陰發(fā)育正常，右側(cè)大陰唇至?xí)幝?lián)合可見4cm×5cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，表面潰爛，有膿性分泌物，觸痛（++）；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌、活動度差。輔助檢查：外陰腫物活檢病理提示“鱗狀細(xì)胞癌（中分化）”；盆腔MRI示腫瘤未侵犯尿道、直腸；腹股溝淋巴結(jié)穿刺未見轉(zhuǎn)移。病例介紹綜合評估后，患者于入院第5日行“外陰廣泛切除術(shù)+右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)中切除范圍包括右側(cè)大陰唇、部分小陰唇及會陰皮膚，創(chuàng)面約10cm×8cm，腹股溝區(qū)做2個(gè)5cm切口清掃淋巴結(jié)，放置2根負(fù)壓引流管。術(shù)后病理：外陰鱗狀細(xì)胞癌（浸潤深度3mm，未累及切緣），腹股溝淋巴結(jié)0/8轉(zhuǎn)移。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估護(hù)理評估是制定個(gè)性化方案的基礎(chǔ)。針對王女士，我們從“生理-心理-社會”三方面展開系統(tǒng)評估：健康史評估通過訪談得知，患者絕經(jīng)后未定期婦科檢查，平時(shí)用肥皂清洗外陰（過度清潔可能破壞局部微環(huán)境）；有20年“糖尿病”史（空腹血糖7～9mmol/L），未規(guī)律用藥；文化程度初中，務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)來源主要靠子女，對“外陰癌”認(rèn)知僅停留在“癌癥=絕癥”層面。身體狀況評估局部評估：術(shù)后第1日，外陰創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，可見少量血性滲液，周圍皮膚紅腫（皮溫38.2℃）；右側(cè)腹股溝切口敷料干燥，2根引流管分別引出淡紅色液體35ml、28ml；患者主訴外陰“灼痛”，VAS評分（視覺模擬評分）6分（0為無痛，10為劇痛），活動時(shí)加重。全身評估：生命體征平穩(wěn)（T37.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg）；雙下肢無水腫；空腹血糖8.2mmol/L（提示糖尿病未控制）；營養(yǎng)狀況：BMI23.5（正常），但因疼痛食欲下降，近1月體重減輕2kg。心理社會評估患者術(shù)后第1天拒絕照鏡子，反復(fù)問：“我是不是廢了？”“是不是活不了多久？”；其丈夫陪同，但表示“不敢看她的傷口”；女兒哭著說：“媽，我們砸鍋賣鐵也給您治。”可見患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼，家庭支持雖強(qiáng)但缺乏照護(hù)知識。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)面炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評分6分，主訴灼痛）。皮膚完整性受損：與外陰廣泛切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致的組織缺損有關(guān)（依據(jù)：外陰及腹股溝區(qū)開放性創(chuàng)面）。焦慮：與癌癥診斷、體像改變及對預(yù)后的不確定性有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問生存期、拒絕觀察傷口）。潛在并發(fā)癥：感染、出血、下肢淋巴水腫（依據(jù)：糖尿病史、創(chuàng)面大、淋巴結(jié)清掃破壞淋巴回流）。知識缺乏：缺乏外陰癌術(shù)后康復(fù)、血糖管理及傷口護(hù)理知識（依據(jù)：未規(guī)律控制血糖，家屬不知如何協(xié)助清潔創(chuàng)面）。03020105040605護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-促進(jìn)愈合-心理支持-預(yù)防并發(fā)癥”的遞進(jìn)式目標(biāo)，并通過多學(xué)科協(xié)作落實(shí)措施。目標(biāo)1：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評分≤3分措施：①動態(tài)評估：每4小時(shí)用VAS量表評估疼痛，記錄性質(zhì)（灼痛/脹痛）、誘因（活動/體位）。②藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予口服羥考酮（5mgq12h），必要時(shí)加用布洛芬（0.4gpo），觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用（如惡心、便秘）。③非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取屈膝外展位（減少外陰張力），創(chuàng)面予遠(yuǎn)紅外線照射（每日2次，每次20分鐘，距離30cm），緩解局部炎癥；播放輕音樂分散注意力。目標(biāo)2：術(shù)后14天內(nèi)創(chuàng)面無感染，肉芽組織生長良好護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①創(chuàng)面管理：術(shù)后前3天每日換藥2次（0.5%聚維酮碘消毒，覆蓋藻酸鹽敷料吸收滲液）；觀察滲液顏色（血性→淡血性→漿液性為正常）、量（>50ml/日警惕出血）；若滲液變渾濁、有異味，立即留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。②血糖控制：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（予門冬胰島素30早12u、晚10u皮下注射），監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L）。③環(huán)境清潔：保持病房濕度50%～60%，每日紫外線消毒2次，限制探視（減少交叉感染）。目標(biāo)3：術(shù)后7天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS量表評分下降20%）措施：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋病情（“您的腫瘤發(fā)現(xiàn)得比較早，淋巴結(jié)沒轉(zhuǎn)移，治愈機(jī)會很大”），展示同類患者康復(fù)案例（經(jīng)家屬同意后）。②體像適應(yīng)：鼓勵(lì)患者逐步接觸傷口——先由護(hù)士掀開敷料時(shí)讓其“看一眼”，再指導(dǎo)家屬用手機(jī)拍創(chuàng)面照片（無血腥畫面），告訴她“傷口在結(jié)痂，一天比一天小”。③家庭支持：單獨(dú)與家屬溝通，教他們說“媽，您只要好好養(yǎng)著，我們啥都不求”，避免在患者面前討論費(fèi)用或病情嚴(yán)重性。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：住院期間無感染、出血、淋巴水腫發(fā)生措施：①感染預(yù)防：監(jiān)測體溫（q4h），若T>38.5℃，查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；指導(dǎo)患者便后用溫水沖洗會陰（從前往后），避免糞便污染創(chuàng)面。②出血觀察：每2小時(shí)查看敷料滲血范圍（若30分鐘內(nèi)滲血擴(kuò)大5cm以上，立即通知醫(yī)生）；保持引流管通暢（避免折疊、受壓），記錄24小時(shí)引流量（>100ml警惕活動性出血）。③淋巴水腫預(yù)防：指導(dǎo)抬高右側(cè)下肢15～20，避免長時(shí)間下垂；禁止在右側(cè)上肢測血壓、輸液（防止淋巴回流障礙）；術(shù)后5天開始做足背伸屈運(yùn)動（每日3組，每組10次）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理外陰癌術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。以王女士為例，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類：感染王女士術(shù)后第3天體溫升至38.6℃，創(chuàng)面滲液增多、呈黃色膿性，查血常規(guī)WBC12.5×10?/L（正常4～10×10?/L）。我們立即取滲液做培養(yǎng)（結(jié)果為大腸埃希菌），遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦抗感染，加強(qiáng)換藥（用銀離子敷料抑制細(xì)菌），3日后體溫降至37.2℃，滲液減少。出血術(shù)后第1晚，右側(cè)腹股溝引流管1小時(shí)內(nèi)引出80ml鮮紅色血液，患者面色蒼白、心率110次/分。我們立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎腹股溝切口，快速補(bǔ)液（林格液500ml靜滴），30分鐘后引流量降至5ml/h，生命體征平穩(wěn)。下肢淋巴水腫術(shù)后第7天，王女士訴“右腿發(fā)沉”，測量右小腿周徑比左側(cè)粗2cm（提示早期淋巴水腫）。我們指導(dǎo)她穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力20～30mmHg），每日按摩下肢（從足背向大腿方向推揉），避免長時(shí)間站立；術(shù)后2周腫脹完全消退。07健康教育ONE健康教育健康教育需貫穿住院、出院全程，幫助患者從“被動接受治療”轉(zhuǎn)為“主動管理健康”。住院期（術(shù)后1～14天）傷口護(hù)理：教會患者及家屬“三看一清潔”——看敷料是否滲液/滲血，看創(chuàng)面是否紅腫/化膿，看引流管是否通暢；每日用0.9%氯化鈉溶液沖洗外陰（用注射器抽取后緩慢沖洗），動作輕柔避免摩擦。01活動指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)以臥床為主（屈膝外展），可坐起進(jìn)食；術(shù)后7天開始床邊站立（每次5分鐘），逐漸過渡到室內(nèi)行走（每日3次，每次10分鐘），避免久坐壓迫外陰。02飲食建議：高蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉）+高纖維（燕麥、綠葉菜）+低GI（全麥面包、雜糧粥），忌辛辣、海鮮（可能加重炎癥）。03出院前（術(shù)后14～21天）復(fù)診計(jì)劃：告知“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查婦科檢查+腹股溝B超，3個(gè)月復(fù)查盆腔MRI”，強(qiáng)調(diào)“即使沒癥狀也要按時(shí)來”。心理調(diào)適：推薦加入“外陰癌患者互助群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群組），鼓勵(lì)她分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。長期管理：糖尿病患者需終身監(jiān)測血糖（自備血糖儀，記錄空腹及餐后值），外陰瘙癢時(shí)禁用刺激性洗液（如肥皂），改用清水或弱酸性護(hù)理液（pH3.8～4.5）。隨訪期（出院后）通過電話、微信每月隨訪1次，重點(diǎn)詢問：①傷口是否疼痛、滲液；②下肢是否腫脹；③血糖控制情況；④心理狀態(tài)（如是否愿意參與社交活動）。王女士出院3個(gè)月時(shí)，我去社區(qū)隨訪，看到她在小區(qū)里和老姐妹跳廣場舞，笑著說：“現(xiàn)在傷口早就長好了，我又能幫女兒帶外孫了！”那一刻，所有的付出都值得。08總結(jié)ONE總結(jié)外陰癌護(hù)理是一場“與時(shí)間和恐懼的賽跑”——我們既要像“外科醫(yī)生的第二雙手”精準(zhǔn)處理創(chuàng)面，又要像“心理治療師”撫平患者的羞恥與絕望。從王女士的案例中，我深刻體會到：