202X急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：小兒喉炎護理課件演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)XXXX有限公司202001PART.前言前言作為急診兒科的護理工作者，我常說：“兒科無小事，尤其是涉及呼吸的急癥?！毙汉硌妆闶瞧渲械湫汀鸩〖?、進展快，若護理不當(dāng)，可能在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為喉梗阻，甚至危及生命。記得去年冬天值夜班時，一位母親抱著3歲的兒子沖進搶救室，孩子的犬吠樣咳嗽聲隔著走廊都清晰可聞，小臉憋得通紅，呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷（三凹征）。那時我便深刻意識到：小兒喉炎的護理，不僅需要扎實的專業(yè)知識，更需要敏銳的觀察力、快速的反應(yīng)力，以及對患兒和家長的共情能力。今天，我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗與典型病例，從“為什么護理關(guān)鍵”“如何系統(tǒng)護理”“怎樣預(yù)防與教育”三個維度，為大家展開這堂關(guān)于小兒喉炎護理的課程。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的病例。去年11月，急診接診了3歲男孩小宇。據(jù)家長描述，孩子2天前有低熱、流涕，家長以為是普通感冒，未特殊處理；昨夜入睡后突然出現(xiàn)“小狗叫一樣的咳嗽”，呼吸變粗，凌晨1點因“呼吸越來越費勁”急診就診。接診時，小宇的狀態(tài)讓我立刻警覺：他蜷縮在媽媽懷里，煩躁不安，呼吸頻率38次/分（正常3歲兒童約24-30次/分），吸氣時明顯三凹征，喉部可聞及響亮喉鳴音；體溫38.5℃，心率140次/分（正常約100-120次/分）；哭吵時聲音嘶啞，但無犬吠樣咳嗽（已進入“安靜時喉鳴”階段）。醫(yī)生查體見咽部充血，間接喉鏡下可見聲門下黏膜充血腫脹呈“漏斗狀”，結(jié)合血氣分析（PaO?82mmHg，正常＞95mmHg），診斷為“急性感染性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）”。病例介紹這個病例的典型性在于：它完整呈現(xiàn)了小兒喉炎“上感前驅(qū)→夜間突發(fā)加重→喉梗阻進展”的病程，也暴露了家長對“普通感冒”與“喉炎”早期癥狀的混淆。而我們的護理，正是要在這樣的“關(guān)鍵窗口”中，通過系統(tǒng)評估與干預(yù)，阻斷病情惡化。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的基石。面對喉炎患兒，我們需要從“病史-癥狀-體征-輔助檢查”四維度展開，尤其要關(guān)注“喉梗阻分度”這一核心指標(biāo)。病史采集既往史：是否有喉炎病史？是否過敏體質(zhì)（過敏可加重喉頭水腫）？05以小宇為例，家長提到“夜間突然加重”，這符合喉炎“夜間癥狀重”的特點——因夜間迷走神經(jīng)興奮，喉部黏膜更易充血水腫。06起病時間與進展：是否為夜間突發(fā)？咳嗽性質(zhì)是否變化（如從普通咳嗽轉(zhuǎn)為犬吠樣）？03伴隨癥狀：有無聲音嘶啞、吸氣性喉鳴？是否拒食（因吞咽疼痛）？04家長主訴是第一手信息源。需重點詢問：01前驅(qū)癥狀：是否有發(fā)熱、流涕、咳嗽（初期多為單聲干咳）？02癥狀與體征觀察這是評估喉梗阻程度的關(guān)鍵。需重點觀察：呼吸狀態(tài)：頻率（增快提示缺氧）、深度（淺快或深長）、節(jié)律（是否規(guī)律）、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷的程度）；喉鳴音：安靜時是否存在？哭鬧時是否加重？（Ⅰ度喉梗阻僅哭鬧時有喉鳴；Ⅱ度安靜時可聞及；Ⅲ度喉鳴伴煩躁；Ⅳ度則因呼吸衰竭而喉鳴減弱）；缺氧表現(xiàn)：口唇、甲床是否發(fā)紺？意識是否改變（如煩躁→嗜睡）？小宇就診時“安靜時喉鳴、三凹征明顯但未發(fā)紺”，符合Ⅱ度喉梗阻；若進展至Ⅲ度，會出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺；Ⅳ度則表現(xiàn)為衰竭、昏睡，此時已瀕臨窒息。輔助檢查解讀01020304喉鏡檢查：可見喉黏膜充血腫脹，聲門狹窄（典型“漏斗征”）；01血常規(guī)：細菌感染時白細胞及中性粒細胞升高，病毒感染多正常或降低。03血氣分析：早期PaO?下降（低氧血癥），后期CO?潴留（高碳酸血癥）；02通過以上評估，我們能快速判斷患兒的病情嚴(yán)重度，為后續(xù)護理診斷與措施提供依據(jù)。04XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，小兒喉炎的核心護理診斷可歸納為以下4點：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.低效性呼吸型態(tài)：與喉頭水腫、聲門狹窄有關(guān)患兒因喉部黏膜充血腫脹，氣道阻力增加，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、三凹征、喉鳴音。有窒息的危險：與喉梗阻進展有關(guān)喉炎患兒的喉頭水腫可能在數(shù)小時內(nèi)加重（尤其2-6歲兒童，喉腔狹窄、黏膜疏松），若未及時干預(yù)，可能發(fā)展為Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻，引發(fā)窒息。體溫過高：與感染有關(guān)多數(shù)喉炎由病毒（如副流感病毒）或細菌（如金黃色葡萄球菌）感染引起，患兒常伴發(fā)熱（38-39℃，部分高熱）。焦慮（家長）：與患兒病情急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)家長面對孩子突發(fā)呼吸困難，常出現(xiàn)緊張、自責(zé)（如“早知道不該拖到半夜”），甚至因恐懼而影響配合治療。小宇的護理診斷便圍繞這四點展開——他的呼吸型態(tài)異常（Ⅱ度喉梗阻）、存在窒息風(fēng)險（水腫可能進展）、體溫38.5℃，且母親反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”，焦慮明顯。XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量。針對小宇，我們的目標(biāo)是：2小時內(nèi)緩解喉鳴及三凹征（呼吸型態(tài)改善）；48小時內(nèi)未發(fā)生窒息；24小時內(nèi)體溫降至38℃以下；家長焦慮程度減輕（SAS評分下降）。措施需分優(yōu)先級，以“保持氣道通暢”為核心，兼顧對癥支持與心理護理。氣道管理：生命支持的第一步體位與環(huán)境：取半臥位或坐位（減少喉部充血），保持環(huán)境安靜（避免哭鬧加重缺氧）；溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），濕化氣道；01氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?≥95%；若缺氧加重（SpO?＜90%），需準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開（但喉炎患兒多可通過藥物緩解，插管需謹(jǐn)慎，因可能加重黏膜損傷）；02霧化吸入：關(guān)鍵措施！遵醫(yī)囑予布地奈德（1mg）+腎上腺素（0.5ml:1mg，稀釋至3ml）霧化，布地奈德減輕黏膜水腫，腎上腺素收縮血管、快速緩解喉梗阻（5-10分鐘起效，維持1-2小時）。03小宇入院后立即予布地奈德+腎上腺素霧化，10分鐘后喉鳴減弱，三凹征減輕，SpO?從92%升至96%，這一步是扭轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵。04用藥護理：精準(zhǔn)與觀察并重糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（1-2mg/kg）或靜注地塞米松（0.2-0.4mg/kg），需告知家長“激素起效需2-4小時，霧化是快速緩解的補充”；抗生素：細菌感染時使用（如頭孢類），需詢問過敏史，觀察皮疹等不良反應(yīng)；退熱藥：體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）。小宇因血常規(guī)提示白細胞12×10?/L（正常4-10×10?/L）、中性粒細胞75%，考慮細菌感染，予頭孢曲松靜滴，同時口服潑尼松10mg（按1mg/kg計算）。病情監(jiān)測：分秒必爭的觀察每15-30分鐘評估一次：呼吸：頻率、節(jié)律、三凹征程度、喉鳴音（用手機錄音對比，更客觀）；循環(huán)：心率（＞160次/分提示嚴(yán)重缺氧）、末梢循環(huán)（手腳是否溫暖）；意識：是否煩躁→安靜（可能是病情好轉(zhuǎn)，也可能是衰竭前兆，需結(jié)合其他指標(biāo)）；用藥反應(yīng)：霧化后是否出現(xiàn)心悸（腎上腺素的副作用）、激素是否引起胃腸道不適。小宇霧化后15分鐘，我發(fā)現(xiàn)他心率從140次/分升至155次/分，考慮是腎上腺素的短暫作用，安撫家長“這是藥物正常反應(yīng)，會逐漸緩解”，30分鐘后心率回落至140次/分，未再升高。心理護理：安撫“兩個患者”患兒：用玩具、繪本轉(zhuǎn)移注意力（避免哭鬧）；操作前簡短解釋（如“阿姨給你做霧化，像吹泡泡一樣”）；家長：主動溝通病情（“現(xiàn)在喉鳴減輕了，說明治療有效”）；指導(dǎo)配合（“別一直抱他跑，安靜更重要”）；緩解自責(zé)（“喉炎起病快，您及時送來已經(jīng)做得很好了”）。小宇的媽媽起初攥著我的手說“都怪我沒早帶來”，我握著她的手說：“您凌晨1點就來了，已經(jīng)比很多家長更及時。現(xiàn)在小宇在好轉(zhuǎn)，咱們一起幫他穩(wěn)住?！彼那榫w明顯放松，后來還主動配合調(diào)整小宇的體位。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒喉炎若控制不佳，可能引發(fā)三大并發(fā)癥，需重點警惕：喉梗阻（最危急）表現(xiàn)：從Ⅱ度進展至Ⅲ度（煩躁、發(fā)紺）、Ⅳ度（昏睡、呼吸微弱）；護理：密切觀察分度變化，Ⅲ度以上需立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管或切開（但臨床中，多數(shù)患兒經(jīng)激素+霧化可緩解，插管僅用于藥物無效者）。肺炎原因：喉炎分泌物向下蔓延至氣管、支氣管；01表現(xiàn)：咳嗽加重、有痰、肺部濕啰音、發(fā)熱持續(xù)；02護理：拍背排痰（從下往上、空心掌），必要時吸痰（負壓＜100mmHg，避免損傷黏膜）；遵醫(yī)囑予祛痰藥（如氨溴索）。03呼吸衰竭表現(xiàn)：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg；意識障礙；小宇住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)悦咳章犜\肺部，觀察咳嗽性質(zhì)，確保病情穩(wěn)定。護理：機械通氣支持（無創(chuàng)優(yōu)先，避免有創(chuàng)），監(jiān)測血氣，調(diào)整參數(shù)。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育喉炎易復(fù)發(fā)，且家長的“早期識別”是阻斷病情的關(guān)鍵。健康教育需分“院前”“院中”“出院后”三階段：院前：識別“危險信號”告知家長：“犬吠樣咳嗽+聲音嘶啞”是喉炎的典型表現(xiàn)，尤其夜間突發(fā)，需立即就診；避免誤區(qū)：“孩子不發(fā)熱就沒事？”——部分喉炎患兒僅低熱甚至不發(fā)熱，但喉頭水腫可能快速進展。院中：配合治療的要點飲食：溫涼流質(zhì)（如米湯、酸奶），避免熱食、硬食（刺激喉部）。03用藥時：激素需足療程（一般3-5天，不可自行停藥）；02霧化時：保持患兒安靜（哭鬧會降低霧化效果），面罩緊貼口鼻（避免藥物浪費）；01出院后：預(yù)防與隨訪預(yù)防感染：避免去人多場所，勤洗手，及時接種流感疫苗；家庭護理：家中備加濕器（濕度50%），避免接觸二手煙、粉塵；隨訪：若1周內(nèi)再次出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，立即復(fù)診（喉炎可能復(fù)發(fā)）。小宇出院時，我給家長手寫了一張“注意事項清單”，包括“咳嗽性質(zhì)觀察”“體溫監(jiān)測頻率”“緊急聯(lián)系人”，后來隨訪得知，家長按清單護理，孩子未再復(fù)發(fā)。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)小兒喉炎的護理，是“急”與“穩(wěn)”的平衡——急在病情變化快，需分秒必爭；穩(wěn)在