兒科?？谱o理實踐指南(2025年版)兒科護理對象為出生至18周歲的特殊群體，其生理、心理及認知功能處于動態(tài)發(fā)育階段，護理需求因年齡、疾病類型及個體差異呈現(xiàn)顯著特殊性。本指南基于循證醫(yī)學原則，結(jié)合2020-2024年國內(nèi)外兒科護理領(lǐng)域最新研究成果及臨床實踐反饋，聚焦核心護理場景與關(guān)鍵技術(shù)，旨在為臨床護士提供可操作、標準化的實踐指導。一、兒童基礎(chǔ)護理核心規(guī)范（一）年齡分層護理原則兒童生長發(fā)育具有階段性特征，需根據(jù)不同年齡的生理、心理特點制定差異化護理方案：1.新生兒期（0-28天）：以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為核心。重點關(guān)注體溫管理（中性溫度：足月兒32-34℃，早產(chǎn)兒34-36℃）、呼吸支持（避免高濃度氧療，維持經(jīng)皮氧飽和度90%-95%）及喂養(yǎng)安全（母乳喂養(yǎng)優(yōu)先，奶瓶喂養(yǎng)時保持頭高位，奶液溫度37-38℃）。每日監(jiān)測體重（目標增長15-30g/d），觀察皮膚顏色、肌張力及原始反射（如握持反射、吸吮反射）是否正常。2.嬰幼兒期（1月-3歲）：強化安全防護與發(fā)育促進。此階段患兒活動能力增強但自我保護意識薄弱，需重點防范墜床（床欄高度≥50cm，間隙≤6cm）、誤吸（避免小顆粒食物如堅果、果凍）及燙傷（水溫≤40℃）。同時通過撫觸、被動操（每日2次，每次5-10分鐘）促進神經(jīng)發(fā)育，使用適齡玩具（直徑＞3cm）刺激感知覺。3.學齡前期（3-6歲）：注重心理適應與生活技能培養(yǎng)?；純阂丫邆浜唵握Z言表達能力，需通過游戲化溝通（如使用卡通貼紙獎勵配合操作）緩解分離焦慮。護理操作前用“看、摸、做”三步法解釋（如“阿姨先看看你的小手，再輕輕摸一摸，最后擦點藥水就好了”），同時指導家長逐步培養(yǎng)自主進食、如廁等能力。4.學齡期及青春期（6-18歲）：尊重個體意愿，保護隱私。操作時需取得患兒知情同意（如靜脈穿刺前詢問“可以選左手還是右手？”），避免當眾暴露身體。關(guān)注心理需求（如青春期患兒對體像變化的敏感），通過同伴支持、健康教育手冊等方式增強治療依從性。（二）家庭參與式護理模式兒科護理需突破“以患兒為中心”的單一維度，建立“患兒-家長-護士”三方協(xié)作體系：-家長培訓：入院24小時內(nèi)完成基礎(chǔ)護理技能培訓，內(nèi)容包括正確喂養(yǎng)姿勢（奶瓶喂養(yǎng)時保持45°傾斜）、體溫測量（腋溫≥37.5℃或＜36℃需報告）、霧化吸入配合（用口深吸氣，鼻呼氣，每次10-15分鐘）。-病情觀察指導：教會家長識別危急癥狀，如嬰幼兒呼吸頻率＞40次/分（＜2月＞60次/分）、唇周發(fā)紺、意識萎靡；兒童持續(xù)腹痛＞2小時、嘔吐呈噴射狀等，需立即呼叫醫(yī)護人員。-心理支持：針對家長常見焦慮（如靜脈穿刺失敗、發(fā)熱不退），通過“解釋-示范-反饋”三步法緩解（如“寶寶血管細，我們先熱敷3分鐘再嘗試，您可以握著他的手安撫”）。二、?？谱o理技術(shù)操作要點（一）靜脈穿刺與輸液管理兒童靜脈穿刺成功率直接影響治療效果及家長信任度，需遵循“評估-準備-操作-觀察”全流程規(guī)范：1.血管選擇：新生兒首選顳淺靜脈（避免額正中靜脈，防止損傷囟門）；嬰幼兒選擇手背、足背靜脈（避開關(guān)節(jié)處）；學齡期以上可選用前臂靜脈。避免在同一部位反復穿刺（間隔≥24小時），化療藥物需使用PICC或PORT。2.固定技巧：使用專用靜脈固定貼（含彈性繃帶），確保穿刺點暴露以便觀察，同時限制關(guān)節(jié)過度活動（如手背穿刺后用小夾板固定腕部）。新生兒可采用“鳥巢式”包裹（用小毛巾卷固定肢體兩側(cè)）減少躁動。3.輸液速度控制：根據(jù)年齡、病情調(diào)整滴速：新生兒≤4ml/(kg·h)，嬰幼兒≤6ml/(kg·h)，兒童≤8ml/(kg·h)；心功能不全患兒需減半，使用輸液泵精確控制。4.并發(fā)癥處理：-外滲：立即停止輸液，回抽殘留藥液，根據(jù)藥物性質(zhì)處理（如普通藥液用50%硫酸鎂濕敷，化療藥需局部封閉）。-靜脈炎：抬高患肢，喜療妥軟膏涂抹（每日3次），避免熱敷（以防擴張血管加重炎癥）。（二）氣道管理與呼吸支持兒童氣道解剖特點（如喉軟骨柔軟、氣管直徑?。Q定了氣道護理的高風險性，需重點關(guān)注：1.霧化吸入：選擇面罩（與患兒臉型貼合，避免漏氣）或口含器（≥5歲配合患兒），氧驅(qū)動霧化流量6-8L/min，空氣壓縮霧化6-10L/min。操作前30分鐘避免進食，結(jié)束后清潔面部及口腔（嬰幼兒用棉棒擦拭）。2.吸痰護理：嚴格無菌操作，選擇吸痰管直徑≤氣管導管內(nèi)徑1/2（新生兒6Fr，嬰幼兒8Fr，兒童10Fr）。插入深度：經(jīng)鼻吸痰至咽喉部（約鼻尖到耳垂長度），經(jīng)氣管導管吸痰超出導管2-3cm。負壓控制：新生兒80-100mmHg，嬰幼兒100-120mmHg，兒童120-150mmHg，每次吸痰≤15秒，間隔≥1分鐘。3.機械通氣護理：-參數(shù)調(diào)整：初始設(shè)置潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率新生兒40-50次/分，嬰幼兒30-40次/分，兒童20-30次/分，吸入氧濃度（FiO?）＜0.6（避免氧中毒）。-并發(fā)癥預防：每2小時翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），氣囊壓力維持20-25cmH?O（使用氣囊測壓表），每日評估拔管指征（如自主呼吸有力、血氣分析正常）。（三）疼痛評估與干預兒童疼痛表達能力有限，需采用多維度評估方法：1.評估工具選擇：-新生兒/嬰幼兒（＜3歲）：使用FLACC量表（面部表情、下肢活動、活動狀態(tài)、哭鬧、可安撫性），總分0-10分（≥4分需干預）。-學齡前期（3-6歲）：Wong-Baker臉譜法（6張不同表情圖片，0分為“微笑”，10分為“大哭”），指導患兒指認。-學齡期及以上：數(shù)字評分法（0-10分）結(jié)合文字描述（如“0分不痛，10分痛得不能動”）。2.非藥物鎮(zhèn)痛：優(yōu)先選擇，包括：-行為干預：嬰幼兒撫觸（順時針按摩腹部，每次5分鐘）、包裹法（用毛毯模擬子宮環(huán)境）；兒童分散注意力（播放動畫片、吹泡泡）。-環(huán)境調(diào)整：降低噪音（≤40分貝）、調(diào)暗燈光（100-200勒克斯）、保持室溫22-24℃。3.藥物鎮(zhèn)痛：需嚴格遵循“按需、小劑量、個體化”原則。對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔≥4小時，每日≤4次）用于輕中度疼痛；布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔≥6小時）用于炎癥性疼痛；中重度疼痛需聯(lián)合阿片類藥物（如嗎啡0.05-0.1mg/kg/次），并密切監(jiān)測呼吸（頻率＜12次/分需停藥）。三、特殊疾病護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）早產(chǎn)兒綜合護理早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）各器官發(fā)育不成熟，需實施“發(fā)育支持性護理（DSC）”：1.環(huán)境管理：溫箱溫度根據(jù)體重調(diào)整（1000-1500g：34-35℃；1500-2000g：33-34℃；＞2000g：32-33℃），濕度50%-60%。使用遮光窗簾（光照強度≤200勒克斯），減少不必要操作（集中護理，每2-3小時一次）。2.營養(yǎng)支持：出生后6小時內(nèi)開始喂養(yǎng)（母乳優(yōu)先，無母乳者用早產(chǎn)兒配方奶），初始量1-2ml/次，每2-3小時遞增1-2ml，目標達150-180ml/(kg·d)。吞咽困難者予鼻胃管喂養(yǎng)（插入深度：眉間至劍突長度），喂養(yǎng)后右側(cè)臥位30分鐘，觀察有無嘔吐、腹脹（腹圍每日增加≤1cm為正常）。3.并發(fā)癥預防：-呼吸暫停：每2小時喚醒刺激（輕彈足底、托背），頻發(fā)者（＞3次/小時）予氨茶堿（負荷量4-6mg/kg，維持量2-3mg/kg，每8-12小時一次）。-視網(wǎng)膜病變（ROP）：出生后4-6周行眼底篩查（使用廣角眼底鏡），避免長時間高濃度吸氧（FiO?＜0.4）。（二）先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純鹤o理先心病患兒存在循環(huán)功能異常，需重點關(guān)注心輸出量與感染預防：1.循環(huán)監(jiān)測：每4小時測量心率（新生兒120-140次/分，嬰幼兒100-120次/分，兒童80-100次/分）、呼吸（新生兒40-45次/分，嬰幼兒30-35次/分，兒童20-25次/分）及血氧飽和度（維持≥90%）。觀察有無呼吸困難（三凹征）、尿量減少（＜1ml/(kg·h)提示灌注不足）。2.活動管理：根據(jù)心功能分級制定活動計劃：-Ⅰ級：正?；顒?，避免劇烈運動（如跑跳、游泳＞30分鐘）。-Ⅱ級：限制重體力活動（如爬樓梯＞3層），可室內(nèi)緩慢行走。-Ⅲ級：以靜坐/臥位為主，日常生活（如吃飯、穿衣）需協(xié)助。-Ⅳ級：絕對臥床，所有生活護理由護士完成。3.感染防控：嚴格手衛(wèi)生（接觸患兒前后用速干手消毒劑），避免與感染患兒同室?？谇蛔o理每日2次（嬰幼兒用棉棒蘸生理鹽水擦拭，兒童用軟毛牙刷），預防細菌性心內(nèi)膜炎（如拔牙前需預防性使用抗生素）。（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護理以癲癇、腦性癱瘓（腦癱）為例：1.癲癇：-發(fā)作期護理：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物；用軟布包裹壓舌板（或使用牙墊）置于上下臼齒間（避免強行掰開口），禁止按壓肢體（防骨折）。記錄發(fā)作時間、部位及持續(xù)時間（＞5分鐘需靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kg）。-緩解期管理：指導家長規(guī)律用藥（如丙戊酸鈉需空腹服用，與食物間隔1小時），避免誘發(fā)因素（如睡眠不足、閃光刺激）。2.腦癱：-體位管理：仰臥位時肩下墊小枕（避免后伸），側(cè)臥位時雙腿間夾軟枕（保持髖關(guān)節(jié)中立位）。-吞咽訓練：選擇糊狀食物（如米糊、果泥），用小勺從口角緩慢喂入，每次量5-10ml。進食后保持坐位30分鐘，觀察有無嗆咳（面色發(fā)紺、咳嗽＞5聲需暫停）。-康復護理：每日進行關(guān)節(jié)被動活動（每個關(guān)節(jié)活動3-5次，動作輕柔），配合物理治療（如電刺激、水療），鼓勵使用輔助器具（如助行器、輪椅）。四、護理安全與質(zhì)量控制（一）高風險環(huán)節(jié)管理1.用藥安全：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法），兒童劑量需雙人核對（計算公式：體重×劑量/次或體表面積×劑量/次）。高警示藥品（如氯化鉀、胰島素）單獨存放，標識醒目。2.跌倒/墜床預防：入院時使用兒童跌倒風險評估量表（如STRATIFY量表，≥2分提示高風險），高風險患兒加用床欄（雙側(cè)拉起）、地面鋪設(shè)防滑墊，夜間留一盞小夜燈（避免光線過暗）。3.誤吸防范：喂養(yǎng)時保持頭高位（30-45°），喂后拍背至打嗝（嬰幼兒豎抱15-20分鐘）。嘔吐時立即頭偏向一側(cè)，清除口腔異物（用吸球或吸引器），避免誤吸至氣管。（二）質(zhì)量評價指標通過量化指標持續(xù)改進護理質(zhì)量：-靜脈穿刺一次成功率：≥90%（新生兒≥85%）。-壓瘡發(fā)生率：0（使用Braden兒童量表評估，≤16分需采取預防措施，如使用水膠體敷料）。-護理不良事件上報率：100%（包括用藥錯誤、跌倒、脫管等，24小時內(nèi)上報）。-家長滿意度：≥95%（通過問卷調(diào)研，重點關(guān)注溝通效果、操作舒適度）。五、護士能力培養(yǎng)與繼續(xù)教育兒科護士需具備“專業(yè)技術(shù)+溝通能力+應急處理”的綜合素養(yǎng)，培訓體系需覆蓋：1.核心能力培訓：-兒童生長發(fā)育評估：掌握各年齡身高、體重標準（如0-3歲體重=出生體重+月齡×0.7kg），能識別發(fā)育遲緩（如2歲仍不會說話）。-兒科藥理學：熟悉常用藥物的兒童劑量（如頭孢類50-100mg/(kg·d)）、配伍禁忌（如青霉素與維生素C混合失效）。-急救技能：熟練掌握兒童心肺復蘇（C-A-B流程，胸外按壓深度嬰兒4cm、兒童5cm，頻率100-120次/分）、海姆立克法（1歲以下拍背壓胸，1歲以上腹部沖擊）。2.分層培訓計劃：-新入職護士（0-1年）：重點掌握基礎(chǔ)操作（如靜脈穿刺、霧化吸入）、家庭溝通技巧，完成