輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)輔助生殖技術(shù)（ART）作為解決不孕不育的重要手段，其應(yīng)用范圍與技術(shù)成熟度不斷提升，但治療過程中伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險仍需高度關(guān)注。護(hù)理實(shí)踐需圍繞并發(fā)癥的早期識別、精準(zhǔn)干預(yù)及全程管理展開，通過系統(tǒng)化、個體化的護(hù)理策略降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。以下從常見并發(fā)癥的護(hù)理評估、干預(yù)措施及監(jiān)測要點(diǎn)三方面進(jìn)行規(guī)范闡述。一、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）護(hù)理規(guī)范OHSS是ART促排卵治療的特異性并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%，重度OHSS占0.5%-2%，其病理核心為血管通透性增加導(dǎo)致的體液外滲，可引發(fā)胸腹腔積液、血液濃縮、腎功能損傷等多系統(tǒng)受累。（一）分級評估與動態(tài)監(jiān)測1.輕度OHSS（癥狀評分≤3分）：表現(xiàn)為下腹脹痛、惡心、卵巢直徑5-8cm。護(hù)理評估需每日記錄腹圍（平臍水平）、體重（晨起空腹排尿后）、24小時尿量（≥1000ml），監(jiān)測生命體征（血壓≥90/60mmHg，心率≤100次/分）及癥狀變化。2.中度OHSS（癥狀評分4-6分）：腹脹加重、尿量減少（500-1000ml/日）、卵巢直徑8-12cm，可能出現(xiàn)少量腹腔積液。需增加實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測頻率（每2日1次），重點(diǎn)關(guān)注血細(xì)胞比容（HCT）≤45%、白蛋白（ALB）≥30g/L、肌酐（Cr）≤110μmol/L，同時評估呼吸頻率（≤20次/分）及血氧飽和度（≥95%）。3.重度OHSS（癥狀評分≥7分）：出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、呼吸困難（呼吸頻率＞25次/分）、尿量＜500ml/日、HCT＞45%、ALB＜25g/L，可伴胸腔積液、心包積液或腎功能損傷（Cr＞110μmol/L）。需每8小時監(jiān)測生命體征，每日檢測電解質(zhì)（血鉀3.5-5.0mmol/L）、肝腎功能及凝血功能（D-二聚體＜1.5mg/L），同時通過超聲評估胸腹腔積液量（腹腔積液深度＞6cm或胸腔積液單側(cè)＞3cm）。（二）分層干預(yù)策略-輕度管理：以居家觀察為主，指導(dǎo)患者高蛋白飲食（每日蛋白質(zhì)1.5-2g/kg），避免劇烈活動及長時間站立，每日飲水量1500-2000ml（少量多次），記錄癥狀日記（腹脹程度、惡心頻率）。-中度干預(yù)：需門診或住院監(jiān)測，優(yōu)先選擇晶體液（如生理鹽水）聯(lián)合膠體液（如羥乙基淀粉）擴(kuò)容（每日補(bǔ)液量2000-3000ml），目標(biāo)尿量＞1000ml/日；指導(dǎo)使用梯度壓力襪（20-30mmHg）預(yù)防深靜脈血栓（DVT），每2小時床上活動雙下肢；若出現(xiàn)便秘，可予乳果糖10-15ml/次（每日2次）軟化糞便，避免腹壓增加。-重度救治：需多學(xué)科協(xié)作（生殖科、重癥醫(yī)學(xué)科），擴(kuò)容液調(diào)整為白蛋白（10-20g/日）聯(lián)合晶體液，目標(biāo)HCT≤40%、尿量＞1ml/kg/h；若腹腔積液導(dǎo)致呼吸困難（血氧飽和度＜92%），在超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺放液（每次放液量≤2000ml，速度≤500ml/h）；監(jiān)測凝血功能（活化部分凝血活酶時間APTT≤45秒），必要時予低分子肝素（5000IU/日皮下注射）預(yù)防血栓；若出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/日）或血肌酐持續(xù)升高（＞176.8μmol/L），需警惕急性腎損傷，及時聯(lián)系腎內(nèi)科會診。二、取卵術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)取卵術(shù)作為ART關(guān)鍵操作，雖微創(chuàng)但仍存在出血、感染、臟器損傷等風(fēng)險，發(fā)生率約0.5%-2%，需通過圍手術(shù)期護(hù)理降低風(fēng)險。（一）出血風(fēng)險防控1.術(shù)前評估：重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)（＞100×10?/L）、凝血酶原時間（PT≤14秒），有凝血功能異常史者（如血小板減少癥）需提前糾正（輸注血小板或使用重組人凝血因子）。2.術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)穿刺路徑（避開血管豐富區(qū)），術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)（經(jīng)陰道穿刺者用無菌紗布填塞2-4小時）。3.術(shù)后監(jiān)測：-顯性出血：觀察陰道出血量（＞月經(jīng)量或每小時浸透1片衛(wèi)生巾），及時報(bào)告醫(yī)生；-隱性出血：監(jiān)測生命體征（血壓下降＞20mmHg、心率＞110次/分）、腹部體征（壓痛、反跳痛）及血紅蛋白（2小時內(nèi)下降＞10g/L），懷疑腹腔內(nèi)出血時立即行超聲檢查（腹腔積液深度＞3cm）。4.干預(yù)措施：少量出血予臥床休息（取平臥位）、氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注；中量出血（血紅蛋白下降20-30g/L）予垂體后葉素6U靜脈滴注（緩慢）；大量出血（血紅蛋白＜80g/L或血壓持續(xù)下降）需急診手術(shù)（腹腔鏡止血或介入栓塞）。（二）感染預(yù)防與控制1.術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格外陰消毒（聚維酮碘溶液擦拭2遍），陰道分泌物檢查（白細(xì)胞＜10/HP，無霉菌、滴蟲），有陰道炎者需治愈后再手術(shù)。2.術(shù)中無菌操作：器械使用一次性穿刺針，避免重復(fù)進(jìn)入陰道；沖洗液（生理鹽水）需現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度37℃±1℃。3.術(shù)后護(hù)理：-指導(dǎo)會陰清潔（每日2次溫水清洗，避免盆浴）；-監(jiān)測體溫（每4小時1次，＞38.5℃需警惕感染）；-觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛或銳痛）及陰道分泌物（膿性、異味）；-預(yù)防性使用抗生素（頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，術(shù)后24小時內(nèi)完成）。4.感染處理：確診感染（白細(xì)胞＞15×10?/L、C反應(yīng)蛋白＞50mg/L）時，升級抗生素（如莫西沙星0.4g/日），必要時取分泌物培養(yǎng)+藥敏；合并盆腔膿腫者需超聲引導(dǎo)下穿刺引流。三、多胎妊娠并發(fā)癥管理多胎妊娠（≥2胎）發(fā)生率約20%-30%，其早產(chǎn)（＜37周）風(fēng)險是單胎的5倍，妊娠高血壓疾病風(fēng)險增加3倍，需通過全程護(hù)理降低母兒不良結(jié)局。（一）早產(chǎn)預(yù)防與監(jiān)測1.風(fēng)險評估：孕16-24周行宮頸長度（CL）超聲監(jiān)測（CL＜25mm為高危），聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（陽性者需干預(yù)）。2.干預(yù)措施：-CL20-25mm：建議減少活動（避免久站、提重物），每2周復(fù)查超聲；-CL＜20mm：予黃體酮陰道緩釋凝膠90mg/日（至34周），或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)（孕12-14周）；-出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）：立即使用宮縮抑制劑（利托君10mg口服，每4-6小時1次，心率＞120次/分時停用），同時予地塞米松6mg肌內(nèi)注射（每12小時1次，共4次）促胎肺成熟。3.監(jiān)測要點(diǎn)：每日記錄胎動（≥10次/2小時），每周行胎心監(jiān)護(hù)（NST反應(yīng)型為正常），孕32周后每2周超聲評估胎兒生長（估重差異＜20%）及羊水量（AFI8-24cm）。（二）妊娠高血壓疾病防控1.風(fēng)險篩查：孕12-16周計(jì)算孕婦風(fēng)險值（年齡＞35歲、BMI＞28、既往高血壓史為高危因素），高危者予小劑量阿司匹林（75-100mg/日）至36周。2.監(jiān)測指標(biāo)：每日固定時間測量血壓（晨起空腹，坐位右上臂），正常范圍＜140/90mmHg；每周檢測尿蛋白（隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值＜0.3為正常）；每2周評估眼底（視網(wǎng)膜動脈痙攣提示病情進(jìn)展）。3.干預(yù)原則：血壓≥140/90mmHg時，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，每日3次），目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg；出現(xiàn)頭痛、視物模糊（提示子癇前期）時，予硫酸鎂（首劑4g靜脈推注，維持1-2g/h）預(yù)防子癇；若病情惡化（血小板＜100×10?/L、肝酶升高2倍），需及時終止妊娠（≥34周者剖宮產(chǎn)）。四、心理并發(fā)癥干預(yù)路徑ART治療周期長（平均3-6個月）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重（單次費(fèi)用約3-5萬元），患者焦慮（SAS評分＞50分）、抑郁（SDS評分＞53分）發(fā)生率高達(dá)40%-60%，需通過心理護(hù)理改善治療依從性。（一）全程心理評估1.治療前：采用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮）量表篩查，高風(fēng)險者（評分≥10分）需心理科會診；2.促排期：關(guān)注藥物副作用（情緒波動），評估治療期望（是否接受多胎減胎、失敗后的應(yīng)對計(jì)劃）；3.移植后：監(jiān)測等待期焦慮（驗(yàn)孕日前3日最明顯），觀察社會支持（配偶/家人陪伴情況）；4.妊娠后：評估多胎妊娠壓力（擔(dān)心早產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)壓力），產(chǎn)后42天復(fù)查心理狀態(tài)（預(yù)防產(chǎn)后抑郁）。（二）分層心理干預(yù)-一般心理支持：建立“護(hù)士-患者”一對一溝通，每周1次電話隨訪，傾聽治療感受，解釋并發(fā)癥可控性（如“OHSS通過補(bǔ)液可90%以上緩解”）；-認(rèn)知行為干預(yù)：指導(dǎo)放松訓(xùn)練（深呼吸法：吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，每日3組）、正念冥想（使用APP引導(dǎo)，每日10分鐘），糾正“治療失敗=人生失敗”等不合理認(rèn)知；-社會支持構(gòu)建：組織患者小組（每月1次線下/線上活動），邀請成功妊娠者分享經(jīng)驗(yàn)；鼓勵配偶參與產(chǎn)檢（增強(qiáng)家庭支持）；-專業(yè)轉(zhuǎn)介：對中重度心理障礙（SAS≥60分或出現(xiàn)自殺意念），及時聯(lián)系心理治療師或精神科醫(yī)生，必要時短期使用抗焦慮藥物（如舍曲林50mg/日，妊娠后需重新評估風(fēng)險）。五、特殊人群個體化護(hù)理1.高齡患者（≥38歲）：卵巢儲備下降（AMH＜1.1ng/ml），OHSS風(fēng)險降低但取卵后卵巢恢復(fù)慢，需延長術(shù)后觀察（留觀4小時），指導(dǎo)高蛋白飲食（雞蛋2個/日、牛奶500ml/日）促進(jìn)修復(fù)；2.PCOS患者：胰島素抵抗（HOMA-IR＞2.5）增加OHSS風(fēng)險（風(fēng)險是普通患者的2倍），促排前需予二甲雙胍（500mg每日3次）改善代謝，OHSS發(fā)生后優(yōu)先選擇白蛋白擴(kuò)容（減少晶體液用量）；3.反復(fù)種植失敗患者：心理壓力大（平均治療周期＞3次），需加強(qiáng)治療信心建設(shè)（回顧既往成功案例），移植后予“漸進(jìn)式信息反饋”（如“胚胎分裂正常”“內(nèi)膜厚度達(dá)標(biāo)”）緩解焦慮。六、隨訪與質(zhì)量改進(jìn)1.出院隨訪：OHSS患者出院后每周1次電話隨訪（評估尿量、腹圍），持續(xù)至癥狀消失（約2-4周）；取卵術(shù)后患者術(shù)后7日復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞≤10×10?/L）；多胎妊娠患者每2周門診隨訪（監(jiān)測血壓、宮高）。2.數(shù)據(jù)監(jiān)測：建立并發(fā)癥數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)OHSS發(fā)生率（目標(biāo)≤8%）、取卵后感染率（目標(biāo)≤0.5%）、多胎早產(chǎn)率（目標(biāo)≤25%），每季度分析高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如促排方案、手術(shù)操作）并優(yōu)化流程。3.培訓(xùn)考核：每半年開展