脊柱外科手術(shù)同意書患者姓名：________性別：________年齡：________住院號(hào)：________科室：________床號(hào)：________您因“________”（簡(jiǎn)要描述主要癥狀，如“腰痛伴左下肢放射性疼痛6月，加重1周”）收入本科治療。經(jīng)完善相關(guān)檢查（包括但不限于腰椎/頸椎MRI、CT、X線、肌電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT等），結(jié)合病史、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為“________”（具體診斷，如“腰椎間盤突出癥（L4-5）”“腰椎管狹窄癥（L3-4）”“頸椎?。顾栊?，C4-5/C5-6）”“胸腰椎骨折（T12爆裂性骨折）”“脊柱結(jié)核（L3-4）”“脊柱腫瘤（L4椎體占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤）”等）。一、病情現(xiàn)狀與手術(shù)必要性目前您的病情表現(xiàn)為：________（詳細(xì)描述癥狀，如“下腰部疼痛，久坐或行走后加重，休息后緩解；左下肢麻木從臀部放射至小腿外側(cè)及足背，咳嗽時(shí)癥狀加?。挥易惚成旒×?級(jí)，左下肢直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性；鞍區(qū)感覺減退，大小便功能正?！被颉邦i部疼痛伴雙手麻木、持物不穩(wěn)2月，精細(xì)動(dòng)作困難，雙上肢腱反射活躍，hoffmann征陽(yáng)性，行走踩棉感，MRI顯示C5-6椎間盤突出，脊髓受壓變形，T2加權(quán)像可見高信號(hào)影”等）。經(jīng)系統(tǒng)保守治療（包括但不限于臥床休息、藥物治療[非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑等]、物理治療[牽引、理療]、康復(fù)訓(xùn)練等）________（時(shí)間，如“6周”），癥狀無(wú)明顯緩解/進(jìn)行性加重（或因病情特殊性需限期手術(shù)，如“急性胸腰椎骨折伴脊髓損傷”“脊柱腫瘤占位導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化”）。若不及時(shí)手術(shù)，可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)：________（根據(jù)具體病情說明，如“神經(jīng)壓迫持續(xù)加重，可能導(dǎo)致下肢肌力進(jìn)一步下降，甚至完全性癱瘓；腰椎不穩(wěn)加劇，出現(xiàn)腰椎滑脫，加重椎管狹窄；脊柱結(jié)核病灶擴(kuò)散，形成椎旁膿腫或竇道；腫瘤進(jìn)展壓迫脊髓，造成不可逆神經(jīng)損傷”等）?；谏鲜銮闆r，經(jīng)本科室病例討論（必要時(shí)包括多學(xué)科會(huì)診），認(rèn)為手術(shù)是目前改善癥狀、阻止病情進(jìn)展、挽救神經(jīng)功能的有效手段。二、擬行手術(shù)方案根據(jù)您的病情，擬實(shí)施“________”手術(shù)（具體術(shù)式，如“腰椎后路椎板切除減壓+髓核摘除+椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合術(shù)（L4-5）”“頸椎前路椎間盤切除減壓+椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（C5-6）”“胸腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（T12）”“脊柱結(jié)核病灶清除+椎間植骨融合術(shù)（L3-4）”“脊柱腫瘤姑息性切除+椎體重建術(shù)（L4）”等）。手術(shù)目的為：________（如“解除神經(jīng)壓迫（脊髓、神經(jīng)根），恢復(fù)脊柱序列及穩(wěn)定性，重建椎間隙高度，防止畸形進(jìn)展，清除病灶（如結(jié)核、腫瘤）”等）。手術(shù)主要步驟包括：1.麻醉：擬采用________麻醉（如“全身麻醉”“硬膜外麻醉”，根據(jù)術(shù)式選擇）；2.體位：________（如“俯臥位”“仰臥位”“側(cè)臥位”）；3.切口：________（如“后正中切口，以L4棘突為中心，長(zhǎng)約8cm”“頸前右側(cè)橫切口，長(zhǎng)約5cm”）；4.關(guān)鍵操作：________（如“逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露L4-5棘突、椎板及關(guān)節(jié)突；咬除L4下關(guān)節(jié)突及部分椎板，暴露硬膜囊及神經(jīng)根；分離并牽開神經(jīng)根，切除突出的髓核組織；處理椎間隙，植入椎間融合器（型號(hào)：________）；在L3、L4、L5椎體置入椎弓根螺釘（直徑×長(zhǎng)度：________），安裝連接棒并加壓固定；沖洗切口，放置引流管1根”等）；5.其他：根據(jù)病情可能需聯(lián)合其他操作（如“取髂骨植骨”“使用人工骨替代材料”“神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)”等）。三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥任何手術(shù)均存在風(fēng)險(xiǎn)，盡管醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范、盡最大努力降低風(fēng)險(xiǎn)，但受限于當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及個(gè)體差異，仍可能出現(xiàn)以下情況（包括但不限于）：（一）麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.過敏反應(yīng)：對(duì)麻醉藥物（如鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、局麻藥等）可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致過敏性休克；2.心肺功能異常：麻醉過程中可能出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、低血壓、呼吸抑制等，嚴(yán)重時(shí)需急救處理；3.其他：如喉痙攣、誤吸、蘇醒延遲等。（二）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)與意外1.出血：脊柱血運(yùn)豐富（尤其頸椎、胸椎及腫瘤、感染病灶區(qū)域），術(shù)中可能損傷血管（如椎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、節(jié)段血管），導(dǎo)致大出血；若出血量過大，可能需輸血（需提前簽署輸血同意書），或因出血無(wú)法控制被迫終止手術(shù)；2.神經(jīng)損傷：手術(shù)區(qū)域緊鄰脊髓、神經(jīng)根，可能因牽拉、切割、缺血等原因造成神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為：-脊髓損傷：肢體麻木、無(wú)力、感覺減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)截癱（如頸椎手術(shù)可能導(dǎo)致四肢癱，胸腰椎手術(shù)可能導(dǎo)致下肢癱）、大小便功能障礙；-神經(jīng)根損傷：對(duì)應(yīng)支配區(qū)域（如腰椎L5神經(jīng)根損傷致小腿外側(cè)、足背麻木，拇背伸無(wú)力；頸椎C6神經(jīng)根損傷致前臂橈側(cè)麻木、肱二頭肌肌力下降）疼痛、麻木、肌力減退；-神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如SEP、MEP）雖可降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免；3.重要組織器官損傷：-鄰近血管損傷（如頸椎前路手術(shù)損傷頸動(dòng)脈、食管；腰椎前路手術(shù)損傷腹主動(dòng)脈、下腔靜脈）；-胸膜損傷（胸椎手術(shù)可能刺破胸膜，導(dǎo)致氣胸）；-硬膜囊損傷（如椎板切除時(shí)誤傷硬膜，導(dǎo)致腦脊液漏）；4.器械相關(guān)問題：椎弓根螺釘置入位置偏差（如穿破椎弓根皮質(zhì)，損傷神經(jīng)或血管），需術(shù)中調(diào)整或術(shù)后二次手術(shù)修正；（三）術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥1.感染：包括切口感染（紅腫、滲液、疼痛）、深部組織感染（椎間隙感染、椎管內(nèi)感染）、全身性感染（敗血癥）。感染可能需抗感染治療、清創(chuàng)引流，嚴(yán)重時(shí)需取出內(nèi)固定物；2.腦脊液漏：因硬膜囊損傷未完全修補(bǔ)或愈合不良，表現(xiàn)為切口滲液（清亮液體）、頭痛（坐位加重，平臥緩解）?？赡苄柩娱L(zhǎng)臥床、加壓包扎、腰大池引流，嚴(yán)重時(shí)需二次手術(shù)修補(bǔ)；3.內(nèi)固定相關(guān)問題：-螺釘松動(dòng)、移位、斷裂（與骨質(zhì)疏松、活動(dòng)過早、內(nèi)固定應(yīng)力集中等有關(guān)）；-融合器移位、下沉（可能導(dǎo)致椎間隙高度丟失，神經(jīng)再次受壓）；-相鄰節(jié)段退變（長(zhǎng)期應(yīng)力改變可能加速手術(shù)節(jié)段上下方椎體的退變，出現(xiàn)新的疼痛或神經(jīng)癥狀）；4.血栓性疾?。盒g(shù)后因臥床、血液高凝狀態(tài)，可能發(fā)生下肢深靜脈血栓（表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛），嚴(yán)重時(shí)血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（呼吸困難、胸痛、咯血，甚至危及生命）；5.神經(jīng)功能恢復(fù)延遲或未恢復(fù)：部分患者術(shù)后神經(jīng)癥狀可能無(wú)明顯改善，或恢復(fù)緩慢（數(shù)周至數(shù)月），個(gè)別患者可能因術(shù)前神經(jīng)損傷嚴(yán)重（如脊髓變性）遺留永久性功能障礙；6.其他：如切口愈合不良（脂肪液化、裂開）、肺部感染（尤其老年患者）、尿潴留、腸功能紊亂等。（四）不可預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)存在未知性，可能出現(xiàn)目前難以預(yù)測(cè)的特殊情況（如罕見并發(fā)癥、個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)異常等），需根據(jù)術(shù)中/術(shù)后具體情況調(diào)整治療方案。（五）替代治療方案及局限性若您選擇不接受上述手術(shù)，可考慮以下替代方案：1.繼續(xù)保守治療：包括藥物（如加用強(qiáng)效止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑）、物理治療（如更嚴(yán)格的牽引、針灸）、康復(fù)訓(xùn)練（如核心肌群鍛煉）等。但保守治療對(duì)神經(jīng)壓迫、脊柱不穩(wěn)、腫瘤/感染進(jìn)展等情況效果有限，可能無(wú)法阻止病情惡化；2.其他微創(chuàng)治療：如經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（適用于部分腰椎間盤突出患者）、椎體成形術(shù)（適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折）等。但微創(chuàng)術(shù)式有嚴(yán)格適應(yīng)癥，可能無(wú)法徹底解決復(fù)雜病變（如嚴(yán)重椎管狹窄、多節(jié)段病變、脊柱畸形）。以上替代方案均存在局限性，需結(jié)合您的具體病情評(píng)估效果。四、患者知情與同意經(jīng)主管醫(yī)師及主刀醫(yī)師詳細(xì)告知病情、手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及替代治療方案后，您（或授權(quán)委托人）已充分理解以下內(nèi)容：-目前病情的嚴(yán)重性及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；-手術(shù)的目的、預(yù)期效果及可能達(dá)到的改善程度（如“疼痛緩解率約70%-80%”“神經(jīng)功能恢復(fù)需3-6個(gè)月觀察期”）；-手術(shù)可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，包括但不限于上述列舉內(nèi)容；-替代治療方案的局限性及可能后果；在此前提下，您（或授權(quán)委托人）自愿選擇接受手術(shù)治療，并授權(quán)主刀醫(yī)師及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)方案（如擴(kuò)大減壓范圍、增加固定節(jié)段、變更內(nèi)固定材料等）。您確認(rèn)已閱讀并理解本同意書全部?jī)?nèi)容，無(wú)疑問或異議?；颊吆灻篲_