口腔活動義齒知情同意書尊敬的患者朋友：您好！為保障您在接受口腔活動義齒修復(fù)治療過程中的知情權(quán)與選擇權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，現(xiàn)就本次治療的相關(guān)事項向您詳細(xì)說明。請您仔細(xì)閱讀并充分理解以下內(nèi)容后，再決定是否簽署本同意書。一、活動義齒的基本概念與適用范圍活動義齒是一種可自行摘戴的口腔修復(fù)體，通過卡環(huán)、基托等結(jié)構(gòu)固位，用于修復(fù)缺失的牙齒及周圍組織。其核心功能包括恢復(fù)咀嚼、發(fā)音、美觀等口腔生理功能，同時維持牙列完整性及面部形態(tài)。適用情況通常包括：1.單顆或多顆牙齒缺失（游離端缺失、非游離端缺失）；2.全口牙齒缺失（全口活動義齒）；3.因年齡、健康狀況或經(jīng)濟(jì)條件限制，無法耐受固定義齒（如種植牙、固定橋）或不適合固定修復(fù)的情況；4.作為過渡性修復(fù)，為后續(xù)種植或其他修復(fù)方案提供條件（如拔牙后牙槽嵴未完全愈合時的臨時義齒）。需特別說明的是，活動義齒的修復(fù)效果與患者口腔條件（如余留牙健康狀況、牙槽嵴形態(tài)、黏膜彈性）、全身健康狀態(tài)（如糖尿病、骨質(zhì)疏松可能影響修復(fù)體穩(wěn)定性）及日常維護(hù)習(xí)慣密切相關(guān)。醫(yī)生將根據(jù)您的具體情況制定個性化方案，但無法保證絕對完美的修復(fù)效果。二、治療前的準(zhǔn)備與評估在正式開始活動義齒制作前，醫(yī)生需完成以下關(guān)鍵步驟，以確保治療方案的科學(xué)性與安全性：（一）全面口腔檢查與評估1.余留牙檢查：評估現(xiàn)存牙齒的齲壞、松動、牙周健康狀況（如牙齦萎縮、牙槽骨吸收程度）、咬合關(guān)系（是否存在早接觸、干擾）等。若余留牙存在嚴(yán)重齲壞、松動（Ⅲ度以上）或無法保留的牙周病，可能需先行拔除，否則可能影響義齒固位或?qū)е禄肋M(jìn)一步損傷。2.牙槽嵴檢查：觀察拔牙創(chuàng)愈合情況（是否存在骨尖、骨突、倒凹）、牙槽嵴高度及寬度（低平或吸收嚴(yán)重的牙槽嵴可能導(dǎo)致義齒固位力不足）、黏膜狀態(tài)（是否有潰瘍、炎癥或瘢痕）。必要時需進(jìn)行牙槽嵴修整術(shù)（如骨尖磨除、軟組織成形），以改善義齒基托的貼合度。3.頜面部及全身狀況評估：檢查顳下頜關(guān)節(jié)功能（是否存在彈響、疼痛、開口受限）、唾液分泌量（過少可能導(dǎo)致義齒易脫位）；詢問全身病史（如高血壓、心臟病、凝血功能障礙等），評估是否存在治療禁忌證。（二）溝通與個性化方案制定醫(yī)生將結(jié)合檢查結(jié)果，向您說明以下內(nèi)容并征得同意：-義齒類型（局部活動義齒/全口活動義齒；塑料基托/金屬基托；是否需使用附著體等特殊固位裝置）；-需處理的余留牙或牙槽嵴問題（如拔牙、根管治療、牙周治療）；-治療周期（通常需4-8周，包含取模、制作、試戴、調(diào)改等步驟）；-預(yù)期效果與可能的局限性（如咀嚼效率約為天然牙的30%-50%；可能存在異物感）；-費用構(gòu)成（材料、加工、診療等費用明細(xì)）。若您對方案有疑問，可要求醫(yī)生進(jìn)一步解釋或提出替代方案（如固定義齒、種植義齒），醫(yī)生將客觀說明各方案的優(yōu)缺點供您選擇。三、治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與注意事項活動義齒的制作需經(jīng)過多個精密步驟，每個環(huán)節(jié)均可能影響最終修復(fù)效果，具體流程如下：（一）取印模與模型制作取印模是獲取口腔三維形態(tài)的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生將使用藻酸鹽印模材或硅橡膠印模材（根據(jù)精度需求選擇），通過肌功能整塑（引導(dǎo)唇、頰、舌肌運動）獲取準(zhǔn)確的口腔解剖形態(tài)及周圍軟組織動態(tài)邊界。若印模不清晰或邊緣伸展不足/過度，可能導(dǎo)致模型變形，最終義齒出現(xiàn)固位差、壓痛等問題。取模過程中可能出現(xiàn)惡心（尤其是全口義齒取模時接觸軟腭），需您盡量放松，用鼻呼吸以緩解不適。若無法配合，可能需分次取?；蚴褂帽砻媛樽?。（二）頜位關(guān)系記錄與蠟堤試戴對于缺失多顆牙或全口缺牙的患者，需通過蠟堤確定上下頜的位置關(guān)系（垂直距離、水平關(guān)系）及正中咬合位。醫(yī)生將指導(dǎo)您咬合至自然閉合狀態(tài)，觀察面部比例（如鼻唇溝深度、頦唇溝形態(tài)）、顳肌收縮力度等，確保咬合關(guān)系符合生理功能。若記錄不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致義齒咬合過高/過低、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等問題。蠟堤試戴時，您需反饋是否存在異物感過強(qiáng)、發(fā)音不清等問題，醫(yī)生將根據(jù)反饋調(diào)整蠟堤高度或形態(tài)。（三）義齒制作與試戴義齒由專業(yè)技師根據(jù)模型、頜位記錄及設(shè)計方案制作，完成后醫(yī)生將進(jìn)行初戴檢查，重點關(guān)注：-固位與穩(wěn)定：檢查卡環(huán)是否貼合基牙、基托是否與黏膜密合（全口義齒需通過邊緣封閉產(chǎn)生吸附力）；-咬合關(guān)系：使用咬合紙測試是否存在早接觸或咬合不平衡；-邊緣伸展：基托邊緣是否在唇頰舌溝內(nèi)，避免過長壓迫軟組織或過短導(dǎo)致固位差；-美觀效果：人工牙顏色、形態(tài)、排列是否符合面部協(xié)調(diào)性（如前牙需與唇部形態(tài)、微笑線匹配）。試戴時可能存在輕微壓痛（因黏膜受壓），醫(yī)生將通過調(diào)磨基托或卡環(huán)進(jìn)行調(diào)整。若出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如持續(xù)疼痛、義齒明顯松動），需重新評估模型或頜位關(guān)系，可能需重新取模制作。（四）調(diào)改與適應(yīng)期指導(dǎo)初戴后1-2周為適應(yīng)期，您可能出現(xiàn)以下情況：-異物感：因基托覆蓋部分牙齦或腭部，需1-2周逐漸適應(yīng)；-發(fā)音不清：前牙區(qū)基托可能影響舌運動，通過練習(xí)（如朗讀、重復(fù)特定音節(jié)）可逐步改善；-咀嚼效率低：需從軟食開始，逐漸過渡到正常飲食，避免咬硬物（如堅果、骨頭）以防義齒折裂；-黏膜壓痛：可能因基托局部壓迫，需及時就診調(diào)磨，不可自行修改義齒。醫(yī)生將根據(jù)復(fù)診情況進(jìn)行多次調(diào)改（通常2-3次），直至義齒與口腔組織協(xié)調(diào)。四、可能出現(xiàn)的風(fēng)險與并發(fā)癥盡管醫(yī)生將嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，但受限于口腔解剖復(fù)雜性、個體差異及材料特性，治療過程中或治療后仍可能出現(xiàn)以下風(fēng)險，需您充分知曉：（一）義齒固位或穩(wěn)定不佳表現(xiàn)為義齒在咀嚼、說話時易脫位，常見原因包括：-牙槽嵴低平或吸收嚴(yán)重（尤其全口義齒）；-余留牙松動或卡環(huán)設(shè)計不合理；-黏膜彈性差（如老年人或長期缺牙者）；-患者未按醫(yī)囑適應(yīng)義齒（如過早食用黏性食物）。處理方式：通過重襯（增加基托與黏膜的密合度）、調(diào)整卡環(huán)、修改基托邊緣或建議種植覆蓋義齒（需額外費用）改善。（二）黏膜損傷與壓痛可能因基托邊緣過長、組織面有小結(jié)節(jié)、咬合應(yīng)力集中導(dǎo)致局部黏膜紅腫、潰瘍。若未及時處理，可能引發(fā)感染或黏膜增生（形成瘢痕組織，影響后續(xù)修復(fù)）。（三）基牙損傷（僅局部活動義齒）卡環(huán)可能對基牙產(chǎn)生側(cè)向力，若基牙本身牙周支持不足，可能導(dǎo)致松動加重；或因卡環(huán)與基牙不貼合，食物殘渣堆積引發(fā)齲壞。（四）咬合功能異常若頜位關(guān)系記錄誤差或人工牙排列不當(dāng)，可能出現(xiàn)咬合過高（導(dǎo)致創(chuàng)傷性牙周膜炎）、咬合過低（咀嚼效率低下）或單側(cè)咀嚼（引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂）。（五）美觀效果與預(yù)期差異人工牙顏色、大小可能因個體牙弓形態(tài)、膚色差異與預(yù)期存在細(xì)微偏差；前牙排列需兼顧功能與美觀，可能無法完全模仿天然牙的動態(tài)效果（如微笑時的牙齦顯露量）。（六）長期使用后的問題-牙槽骨吸收：缺牙后牙槽骨會持續(xù)生理性吸收（每年約0.5-1mm），可能導(dǎo)致義齒與黏膜不貼合，需定期重襯或更換義齒（通常每5-8年）；-修復(fù)體損壞：塑料基托可能因受力不均折裂，卡環(huán)可能因疲勞變形，需重新制作或維修。五、患者的權(quán)利與義務(wù)（一）患者的權(quán)利1.知情權(quán)：有權(quán)了解治療方案的具體內(nèi)容、風(fēng)險、費用及替代方案，醫(yī)生將以通俗易懂的語言解答疑問；2.選擇權(quán)：可自主決定是否接受治療，或選擇其他修復(fù)方式（如固定義齒、種植牙）；3.隱私權(quán)：個人健康信息、口腔檢查資料將嚴(yán)格保密，僅用于診療相關(guān)用途；4.安全權(quán)：有權(quán)要求醫(yī)生遵循無菌操作規(guī)范（如器械消毒、術(shù)區(qū)隔離），避免交叉感染。（二）患者的義務(wù)1.如實告知病史：包括高血壓、糖尿病、心臟病、藥物過敏史、吸煙飲酒習(xí)慣等，若隱瞞可能影響治療安全或效果；2.配合治療流程：按時復(fù)診（如取模、試戴需按約定時間就診，延遲可能導(dǎo)致模型變形或制作周期延長）；3.遵守醫(yī)囑：包括義齒清潔方法（每日刷牙2次，夜間摘下浸泡清水，避免用熱水或酒精消毒以防變形）、飲食注意事項（避免咬硬物）、不適及時就診（出現(xiàn)持續(xù)疼痛、義齒斷裂等情況需24小時內(nèi)聯(lián)系醫(yī)生）；4.合理預(yù)期：理解活動義齒的功能限制（無法完全替代天然牙），避免對美觀或咀嚼效果提出不切實際的要求。六、同意確認(rèn)經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)說明，我已充分理解上述所有內(nèi)