慢性骨髓炎手術(shù)知情同意書患者姓名：XXX性別：X年齡：XX歲住院號：XXXXXX病區(qū)：XX科XX病區(qū)床號：XX床一、疾病診斷及當前病情經(jīng)完善病史采集、體格檢查及輔助檢查，您目前診斷為：左脛骨慢性骨髓炎（根據(jù)實際部位調(diào)整）。現(xiàn)對病情說明如下：您于20XX年XX月因左脛骨開放性骨折在外院行“切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后1月切口出現(xiàn)滲液，伴局部紅腫、疼痛，體溫最高38.5℃，當時診斷“手術(shù)部位感染”，予頭孢類抗生素靜脈輸注2周后癥狀緩解，切口愈合。20XX年XX月（間隔時間）無明顯誘因再次出現(xiàn)左小腿下段紅腫，局部皮溫升高，伴疼痛，3日后皮膚破潰，流出黃色膿性分泌物，混有少量絮狀壞死組織，無明顯異味。此后竇道反復(fù)閉合-破潰，每年發(fā)作3-4次，發(fā)作時伴輕度發(fā)熱（體溫37.5-38.0℃），自行局部換藥（具體藥物不詳）后癥狀可暫時緩解，但竇道始終未完全愈合。近3月來，竇道分泌物明顯增多，每日需更換敷料2-3次，分泌物呈黃綠色，伴惡臭，左下肢活動時疼痛加重，無法長時間行走，無寒戰(zhàn)、高熱，無肢體麻木、無力等癥狀。輔助檢查結(jié)果：-影像學(xué)：20XX年XX月左脛骨正側(cè)位X線片示左脛骨中下段骨髓腔密度增高，可見不規(guī)則透亮區(qū)，周圍骨皮質(zhì)增厚，局部骨膜反應(yīng)呈層狀；左脛骨CT三維重建顯示骨皮質(zhì)內(nèi)見直徑約2.5cm類圓形低密度灶（死腔），內(nèi)見1.5cm×1.0cm高密度死骨影，周圍骨質(zhì)硬化；MRI提示死腔周圍骨髓水腫，軟組織內(nèi)見條片狀長T2信號（炎性浸潤）。-實驗室：血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例78%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）42mm/h（正常0-20mm/h）；竇道分泌物細菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感，對克林霉素耐藥）。目前病情特點為：1.有明確開放性骨折及內(nèi)固定手術(shù)史，術(shù)后繼發(fā)感染，符合血源性/創(chuàng)傷后骨髓炎發(fā)展路徑；2.病程超過3個月，竇道反復(fù)破潰，符合慢性骨髓炎“死骨形成、死腔及竇道”三大病理特征；3.近期感染活動加?。ǚ置谖镌龆唷撼?、CRP/ESR升高），提示病灶內(nèi)存在持續(xù)炎性反應(yīng)及細菌定植；4.影像學(xué)證實死骨及死腔存在，單純抗生素治療難以穿透死骨及硬化骨組織，感染難以控制。二、手術(shù)必要性慢性骨髓炎的核心病理改變是死骨、死腔及周圍硬化骨形成的“感染灶庇護所”，導(dǎo)致局部血運差、抗生素難以滲透，僅通過藥物治療無法徹底清除感染源。若不及時手術(shù)，可能出現(xiàn)以下進展：1.感染持續(xù)擴散：死腔內(nèi)細菌持續(xù)繁殖，可向周圍軟組織蔓延，形成深部膿腫，甚至突破皮膚形成多個竇道，或向髓腔近端/遠端擴展，導(dǎo)致更長節(jié)段骨破壞；2.骨結(jié)構(gòu)破壞加重：炎性因子持續(xù)刺激破骨細胞活性，可致骨皮質(zhì)變薄、病理性骨折風(fēng)險增加；若累及骨骺（兒童患者），可能導(dǎo)致肢體短縮或成角畸形；3.全身感染風(fēng)險：雖慢性期全身癥狀較輕，但在免疫力低下（如感冒、勞累）時，細菌可能入血引發(fā)菌血癥，甚至感染性休克；4.遠期癌變風(fēng)險：反復(fù)破潰的竇道長期受炎性刺激，可能發(fā)生鱗狀上皮化生，極少數(shù)可進展為竇道癌（如Marjolin潰瘍）。手術(shù)是目前公認的慢性骨髓炎首選治療方式，其目的為：1.徹底清除死骨、感染性肉芽組織及硬化骨邊緣（至新鮮滲血的健康骨組織）；2.消滅死腔（通過灌洗、引流或組織填充）；3.改善局部血運（必要時聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移）；4.為后續(xù)抗生素治療創(chuàng)造有效藥物濃度環(huán)境。若延遲手術(shù)，感染灶可能進一步包裹、硬化，增加清除難度，甚至導(dǎo)致不可逆骨缺損或功能障礙。三、擬行手術(shù)方式及操作步驟根據(jù)您的病情，擬行“左脛骨慢性骨髓炎病灶清除+死骨取出+持續(xù)灌洗引流術(shù)+局部腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”。具體操作步驟如下：1.麻醉方式：采用連續(xù)硬膜外麻醉（或全身麻醉，根據(jù)患者情況調(diào)整），麻醉過程中會持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。2.手術(shù)切口：以竇道為中心作縱行切口（長約8-10cm），沿皮膚、皮下組織逐層分離，避開重要神經(jīng)血管（如脛后動脈、腓總神經(jīng)），暴露脛骨病灶區(qū)域。3.病灶清除：-先切除竇道及周圍瘢痕組織（包括表皮、真皮及深部炎性肉芽），送病理檢查以排除癌變；-用骨刀或咬骨鉗去除表面硬化骨，暴露死腔（可見腔內(nèi)積膿、壞死組織及死骨）；-用刮匙徹底刮除死腔內(nèi)炎性肉芽組織，用持骨鉗取出游離死骨（與周圍骨組織無連接、無血運的骨塊）；-以高速磨鉆打磨死腔邊緣，直至骨面新鮮滲血（提示到達健康骨組織），確保無殘留感染灶。4.灌洗與引流：用3%過氧化氫溶液、生理鹽水（各500ml）交替沖洗術(shù)區(qū)，清除碎骨屑及膿性分泌物；隨后用含敏感抗生素（根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，如萬古霉素1g+生理鹽水500ml）的溶液沖洗。術(shù)畢在死腔內(nèi)放置兩根硅膠管（一根為灌洗管，一根為引流管），灌洗管置于近端，引流管置于遠端，經(jīng)切口旁戳孔引出體外，連接持續(xù)灌洗裝置（術(shù)后前3天每日灌洗量2000-3000ml，后根據(jù)引流液性狀調(diào)整）。5.軟組織修復(fù)：因病灶區(qū)域皮膚缺損（約5cm×4cm）且局部血運差（長期感染導(dǎo)致），需切取同側(cè)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣（皮瓣大小約6cm×5cm）覆蓋創(chuàng)面，供區(qū)取大腿中厚皮片移植閉合。6.術(shù)畢處理：逐層縫合皮瓣及供區(qū)創(chuàng)面，局部加壓包扎；檢查足背動脈搏動及足趾感覺、活動（確認無神經(jīng)血管損傷）。四、手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡管我們將嚴格遵循手術(shù)規(guī)范并盡力降低風(fēng)險，但受疾病本身復(fù)雜性、個體差異及醫(yī)學(xué)局限性影響，仍可能出現(xiàn)以下情況（包括但不限于）：（一）麻醉相關(guān)風(fēng)險1.麻醉藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降），嚴重者可致過敏性休克；2.心肺功能異常：麻醉過程中可能誘發(fā)或加重原有心肺疾?。ㄈ缧募∪毖?、心律失常、肺不張）；3.神經(jīng)損傷：硬膜外麻醉可能損傷脊神經(jīng)（表現(xiàn)為術(shù)后下肢麻木、疼痛），發(fā)生率極低（＜0.1%）。（二）手術(shù)操作相關(guān)風(fēng)險1.出血：病灶周圍血管豐富（尤其慢性炎癥導(dǎo)致血管增生），術(shù)中可能損傷滋養(yǎng)動脈或肌層血管，若出血量＞500ml需輸血；若止血不徹底，術(shù)后可能形成切口血腫（壓迫血管神經(jīng)或繼發(fā)感染）。2.神經(jīng)血管損傷：病灶位于脛骨下段，鄰近脛后動脈、腓總神經(jīng)（支配小腿外側(cè)及足背感覺、足背伸功能），術(shù)中分離或磨鉆操作可能導(dǎo)致神經(jīng)牽拉、挫傷或斷裂（表現(xiàn)為足背麻木、足下垂）；血管損傷可能導(dǎo)致下肢缺血（足背動脈搏動減弱、皮膚蒼白）。3.病灶殘留：死腔可能存在分支或與髓腔交通，部分微小死骨（＜2mm）或炎性組織可能無法肉眼識別，導(dǎo)致感染灶殘留（術(shù)后3-6月復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為再次紅腫、滲液）。4.感染擴散：術(shù)中操作可能導(dǎo)致細菌入血（菌血癥），表現(xiàn)為術(shù)后高熱（體溫＞39℃），需加強抗生素治療；若感染波及關(guān)節(jié)（如鄰近膝關(guān)節(jié)），可能引發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)腫脹、活動受限）。5.骨缺損與骨折：清除硬化骨及死骨后可能遺留骨缺損（直徑＞2cm），若未同期植骨（因感染活動期植骨易失敗，本次暫不植骨），術(shù)后下肢負重時可能發(fā)生病理性骨折（需外固定或二次手術(shù)）。6.皮瓣相關(guān)并發(fā)癥：-皮瓣血運障礙：因血管痙攣、血栓形成或蒂部扭轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)皮瓣部分或全部壞死（表現(xiàn)為皮瓣顏色發(fā)暗、溫度降低、無滲血），需清創(chuàng)后再次植皮或更換皮瓣；-供區(qū)并發(fā)癥：取皮區(qū)可能出現(xiàn)感染、積液（需加壓包扎或穿刺引流），愈合后遺留瘢痕。（三）術(shù)后恢復(fù)相關(guān)風(fēng)險1.切口不愈合：因局部血運差、低蛋白血癥或感染控制不佳，切口可能延遲愈合（超過2周未結(jié)痂）或裂開（需二次縫合）。2.竇道復(fù)發(fā)：約10-15%慢性骨髓炎患者術(shù)后1年內(nèi)可能復(fù)發(fā)（與病灶清除不徹底、細菌耐藥或免疫力低下相關(guān)），表現(xiàn)為原部位或鄰近區(qū)域再次出現(xiàn)紅腫、滲液，需再次手術(shù)或長期換藥。3.關(guān)節(jié)功能障礙：術(shù)后需制動（約4周），可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)粘連（活動范圍減?。柰ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練（如CPM機輔助、主動屈伸）改善，部分患者可能遺留永久性活動受限。4.長期治療需求：術(shù)后需持續(xù)灌洗5-7天（根據(jù)引流液白細胞計數(shù)及細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整），拔管后需繼續(xù)口服敏感抗生素4-6周；若感染控制不佳，可能需延長用藥至8-12周，甚至長期抑制治療（存在肝腎功能損傷風(fēng)險）。5.二次手術(shù)可能：若出現(xiàn)皮瓣壞死、病理性骨折或感染復(fù)發(fā)，需行二次手術(shù)（如清創(chuàng)、植骨、內(nèi)固定）。五、替代治療方案及局限性若您選擇不接受手術(shù)，可考慮以下替代方案，但均存在明確局限性：1.單純抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如口服利奈唑胺600mgbid），療程需4-6個月。但死骨及死腔內(nèi)藥物濃度僅為正常骨組織的1/10-1/5，難以徹底殺滅細菌，感染易反復(fù)。2.局部負壓吸引（VSD）：通過負壓裝置促進創(chuàng)面滲液引流，可能減少分泌物，但無法清除死骨，僅適用于軟組織感染控制，對骨內(nèi)感染無效。3.病灶刮除+抗生素骨水泥填充：在局麻下刮除部分炎性組織，置入含抗生素骨水泥珠鏈。但該方法清除范圍有限（無法處理深部死骨），骨水泥需6-8周后取出，期間仍存在感染擴散風(fēng)險。綜上，替代方案均無法達到手術(shù)的“徹底清除感染源”目的，僅能暫時控制癥狀，長期復(fù)發(fā)率高達50%以上。六、患者權(quán)利與義務(wù)1.您有權(quán)了解病情、手術(shù)方案及風(fēng)險，若有疑問可隨時向主管醫(yī)生咨詢；2.您有權(quán)選擇是否接受手術(shù)（包括選擇不同術(shù)式），但需充分知悉不手術(shù)的風(fēng)險；3.您需如實告知既往病史（如糖尿病、高血壓、藥物過敏史）及目前用藥情況（如抗凝藥），以免影響手術(shù)安全；4.您需配合完成術(shù)前準備（如禁食、備皮、腸道準備）及術(shù)后護理（如保持引流管通暢、按醫(yī)囑活動）；5.術(shù)后需定期復(fù)查（術(shù)后2周、1月、3月、6月），包括血常規(guī)、CRP、X線及分泌物觀察，若出現(xiàn)紅腫、滲液等異常需及時就診。七、醫(yī)生聲明我們將嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范，以專業(yè)態(tài)度實施手術(shù)