兒科霧化吸入護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、護(hù)理評(píng)估兒科霧化吸入治療的核心在于精準(zhǔn)評(píng)估，通過系統(tǒng)評(píng)估明確治療指征、調(diào)整干預(yù)策略，是保障療效與安全性的首要環(huán)節(jié)。（一）患兒基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估1.年齡與發(fā)育特點(diǎn)：新生兒（0-28天）氣道直徑僅2-4mm，黏膜菲薄易水腫，需選擇低流量（≤6L/min）、細(xì)顆粒（≤5μm）霧化；嬰幼兒（1月-3歲）配合度低，易哭鬧致面罩移位，需重點(diǎn)評(píng)估安撫可行性；學(xué)齡前及以上兒童（3-12歲）可部分配合，但需評(píng)估認(rèn)知水平以針對(duì)性溝通。2.病情與呼吸功能：重點(diǎn)監(jiān)測呼吸頻率（新生兒＞60次/分、嬰幼兒＞40次/分提示呼吸窘迫）、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、血氧飽和度（＜92%需警惕低氧血癥）及肺部體征（哮鳴音、濕啰音分布與強(qiáng)度）。哮喘急性發(fā)作期需評(píng)估PEF（呼氣峰流速）占預(yù)計(jì)值百分比，毛細(xì)支氣管炎需關(guān)注是否存在痰堵風(fēng)險(xiǎn)。3.用藥史與過敏史：需詳細(xì)詢問近72小時(shí)內(nèi)是否使用β2受體激動(dòng)劑（如特布他林）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）或抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），避免重復(fù)用藥導(dǎo)致過量；明確患兒是否對(duì)藥物輔料（如布地奈德中的聚山梨酯80）、面罩材質(zhì)（硅膠/塑料）過敏，記錄過敏反應(yīng)類型（皮疹、喘息加重等）。（二）藥物與裝置適配性評(píng)估1.藥物特性：根據(jù)治療目標(biāo)選擇藥物類型：-抗炎：布地奈德（脂溶性高，局部沉積率約30%）適用于哮喘慢性期/急性發(fā)作，需評(píng)估患兒是否存在口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)（長期使用＞2周）；-解痙：特布他林（起效快，5-15分鐘）用于急性喘息，但需監(jiān)測心率（嬰幼兒＞160次/分、兒童＞140次/分需警惕藥物過量）；-祛痰：乙酰半胱氨酸（pH2-3，可能刺激氣道）需評(píng)估患兒是否存在氣道高反應(yīng)（如既往霧化后嗆咳史）；-抗菌：妥布霉素（僅用于囊性纖維化等特定疾?。┬鑷?yán)格遵循劑量（7.5mg/kg/次，每日2次），避免耳腎毒性。2.裝置選擇：根據(jù)患兒年齡、配合度及藥物特性選擇霧化器：-壓縮式霧化器（最常用）：霧粒直徑2-5μm，適用于所有年齡段，尤其痰液黏稠患兒（需配合拍背）；-網(wǎng)式霧化器（便攜）：霧量小（0.1-0.3ml/min），適合新生兒及煩躁嬰幼兒（減少霧流刺激）；-超聲霧化器（少用）：霧粒大（＞5μm），易致氣道濕化過度，僅用于稀釋深部痰液（需嚴(yán)格控制時(shí)間＜10分鐘）。面罩選擇需符合面部解剖：新生兒用軟質(zhì)硅膠面罩（覆蓋口鼻，避免壓及眼部）；嬰幼兒用帶閥面罩（減少藥物漏出至眼部）；年長兒優(yōu)先口含器（減少藥物沉積面部，降低皮膚吸收）。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：治療室溫度22-26℃，濕度50-60%（避免干燥刺激氣道），通風(fēng)良好但無對(duì)流風(fēng)（防止霧粒擴(kuò)散）；家庭霧化需遠(yuǎn)離空調(diào)出風(fēng)口、加濕器（避免干擾霧流方向）。2.用物核查：-霧化器：檢查主機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)（聽聲音是否平穩(wěn)）、氣泵濾網(wǎng)（需每周清潔，避免堵塞影響霧量）、管道密封性（連接后無漏氣聲）；-藥物：雙人核對(duì)藥物名稱、劑量（如布地奈德0.5-1mg/次，特布他林2.5mg/次）、有效期，配置時(shí)用0.9%氯化鈉稀釋至3-4ml（避免注射用水刺激氣道）；-消耗品：一次性面罩/口含器（一人一用，避免交叉感染）、紗布（用于嬰幼兒面罩邊緣防壓紅）、紙巾（擦拭面部藥物殘留）。（二）患兒與家長準(zhǔn)備1.患兒準(zhǔn)備：-喂養(yǎng)管理：霧化前30分鐘避免進(jìn)食（防止哭鬧誘發(fā)嘔吐），嬰幼兒可喂少量溫水濕潤口腔；-體位調(diào)整：首選半臥位（床頭抬高30-45°）或坐位（嬰幼兒由家長環(huán)抱，下頜稍抬），避免平臥位（膈肌上抬影響潮氣量）；-情緒安撫：新生兒通過包裹法（用小毯子適度約束四肢）減少驚跳；嬰幼兒用玩具、安撫奶嘴轉(zhuǎn)移注意力；年長兒講解“像吹小喇叭一樣慢慢呼吸”，示范正確呼吸方式。2.家長教育：告知治療目的（如“緩解咳嗽、幫助排痰”）、預(yù)計(jì)時(shí)間（10-15分鐘/次）、可能感受（如“涼涼的霧氣”），強(qiáng)調(diào)“勿自行調(diào)節(jié)霧量”“治療中勿離開視線”。三、霧化吸入操作要點(diǎn)（一）裝置組裝與啟動(dòng)1.藥物注入：將稀釋后的藥液沿霧化杯內(nèi)壁緩慢注入（避免泡沫產(chǎn)生，泡沫會(huì)減少有效霧量），液面不超過最大刻度線（防止藥液溢出）。2.連接與啟動(dòng)：面罩/口含器與霧化杯緊密連接，管道無折疊；啟動(dòng)后觀察霧量（以杯內(nèi)藥液呈穩(wěn)定霧柱，無大量飛濺為宜），新生兒/早產(chǎn)兒初始霧量調(diào)至最?。?-4L/min），5分鐘后逐漸增加至5-6L/min。（二）呼吸指導(dǎo)與動(dòng)態(tài)調(diào)整1.嬰幼兒（＜3歲）：在安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行（可在喂奶后1小時(shí)、哄睡后實(shí)施），面罩輕貼面部（留1-2mm間隙避免過度壓迫），用手輕扶患兒下頜幫助閉口（減少經(jīng)鼻呼吸導(dǎo)致的藥物流失，鼻呼吸時(shí)藥物沉積率僅10-15%，口呼吸可達(dá)30-40%）。2.學(xué)齡前及以上兒童：指導(dǎo)“用嘴深吸氣，鼻子慢慢呼氣”，吸氣末屏氣2-3秒（增加藥物沉積），若出現(xiàn)咳嗽可暫停10秒，拍背幫助排痰后繼續(xù)。（三）特殊情況處理1.哭鬧患兒：若劇烈哭鬧（面罩移位＞50%時(shí)間），暫停霧化5-10分鐘，通過擁抱、輕拍安撫；仍無法配合者，可選擇睡眠霧化（夜間入睡后30分鐘內(nèi)實(shí)施）或更換網(wǎng)式霧化器（霧流更溫和）。2.痰液阻塞：霧化中若出現(xiàn)喉中痰鳴、呼吸音減弱，立即暫停，予頭低腳高位（抬高臀部），從下至上、由外向內(nèi)拍背（手掌呈空心狀，頻率100-120次/分），必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜100mmHg）。四、治療中監(jiān)測與記錄（一）生命體征監(jiān)測1.全程監(jiān)測：使用指脈氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)≥95%，＜92%立即暫停并評(píng)估），每3分鐘觀察呼吸頻率（較基礎(chǔ)值增加＞20%需警惕過度通氣）、心率（較基礎(chǔ)值增加＞30%提示β2受體激動(dòng)劑過量）。2.重點(diǎn)觀察：使用布地奈德時(shí)注意有無口周蒼白（可能為面罩過緊導(dǎo)致局部缺血）；使用特布他林時(shí)注意有無手抖、煩躁（提示藥物反應(yīng)）；使用乙酰半胱氨酸時(shí)注意有無嗆咳加重（可能為氣道刺激）。（二）療效與不良反應(yīng)評(píng)估1.療效判斷：-顯效：3-5分鐘內(nèi)喘息減輕（哮鳴音減少＞50%）、咳嗽頻率降低；-有效：10分鐘內(nèi)三凹征緩解、血氧上升＞3%；-無效：15分鐘后癥狀無改善或加重（需重新評(píng)估診斷，排除異物吸入等）。2.不良反應(yīng)處理：-口腔真菌感染（長期使用激素）：霧化后立即用2%碳酸氫鈉溶液（5ml）漱口（嬰幼兒用棉簽擦拭口腔），已發(fā)生者予制霉菌素混懸液（10萬U/ml）涂口腔，每日3次；-心率增快（β2受體激動(dòng)劑過量）：暫停霧化，安撫患兒，30分鐘后心率未恢復(fù)（＞基礎(chǔ)值20%）需報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量；-氣道高反應(yīng)（嗆咳、喘息加重）：立即停止，予生理鹽水2ml霧化緩解，必要時(shí)靜注地塞米松0.2mg/kg。（三）規(guī)范記錄記錄內(nèi)容包括：患兒姓名、年齡、日期時(shí)間；藥物名稱、劑量、稀釋液；霧化器類型、霧量；治療中配合度（安靜/哭鬧）、呼吸方式（口/鼻）；生命體征（呼吸、心率、血氧）變化；癥狀改善情況（如“喘息從Ⅲ度降至Ⅰ度”）；不良反應(yīng)及處理措施（如“霧化5分鐘出現(xiàn)手抖，暫停后10分鐘緩解”）。五、治療后護(hù)理與健康教育（一）終末處理1.患兒護(hù)理：霧化后立即用溫水清潔面部（清除殘留藥物，減少皮膚吸收），年長兒用清水漱口（3次，每次5ml），嬰幼兒用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔（避免誤吞）；協(xié)助拍背5分鐘（促進(jìn)深部痰液排出），觀察10分鐘無異常方可離開。2.用物消毒：一次性面罩/口含器按醫(yī)療廢物處理；reusable霧化杯、管道用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干（避免陽光直射），每周高溫滅菌1次（121℃，20分鐘）；主機(jī)表面用75%酒精擦拭，濾網(wǎng)每2周更換（堵塞會(huì)導(dǎo)致霧量下降50%）。（二）家庭霧化健康教育1.操作指導(dǎo)：-示范“三查”（查藥物有效期、查裝置密封性、查患兒狀態(tài)）、“三不”（不自行調(diào)整劑量、不混合未醫(yī)囑藥物、不在患兒劇烈哭鬧時(shí)強(qiáng)行霧化）；-強(qiáng)調(diào)藥物保存：布地奈德需冷藏（2-8℃），開封后24小時(shí)內(nèi)使用；特布他林避光保存，稀釋后4小時(shí)內(nèi)用完。2.復(fù)診指征：告知家長若出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就診：-霧化后喘息加重或持續(xù)＞20分鐘；-口周發(fā)紺、意識(shí)改變（提示嚴(yán)重低氧）；-每日霧化≥4次仍不能控制癥狀（提示病情進(jìn)展）；-口腔出現(xiàn)白色膜狀物（真菌感染）或心率持續(xù)＞160次/分（藥物過量）。六、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（一）早產(chǎn)兒（＜37周）-霧化前需評(píng)估呼吸支持方式（鼻導(dǎo)管/CPAP），避免面罩與呼吸支持裝置沖突；-霧量控制在2-4L/min（避免高流量導(dǎo)致氣胸），單次時(shí)間＜8分鐘（預(yù)防疲勞）；-密切監(jiān)測經(jīng)皮二氧化碳分壓（＞50mmHg提示通氣不足），必要時(shí)聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療。（二）先天性心臟病患兒-優(yōu)先選擇網(wǎng)式霧化器（減少氣泵噪音誘發(fā)哭鬧）；-霧化時(shí)取半臥位，雙下肢下垂（減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)）；-監(jiān)測血氧時(shí)同步觀察口唇顏色（發(fā)紺型先心患兒血氧基礎(chǔ)值低，需結(jié)合面色、活動(dòng)度綜合判斷）。（三）神經(jīng)發(fā)育障礙患兒（如自閉癥）-提前30分鐘讓患兒接觸霧化器（通過撫摸、聽聲音降低陌生感）；-使用卡通面罩（減少