PAGE規(guī)范病房藥品管理制度一、總則（一）目的為加強病房藥品管理，確保患者用藥安全、有效、合理，特制定本制度。本制度旨在規(guī)范病房藥品的采購、儲存、調(diào)配、使用及管理流程，防止藥品浪費、誤用、濫用，保障醫(yī)療質(zhì)量，維護患者的健康權(quán)益。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室病房內(nèi)藥品的管理，包括住院患者使用的各類西藥、中成藥、中藥飲片等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院的實際情況制定。二、藥品采購管理（一）采購計劃制定1.各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室患者的疾病譜、用藥習慣以及床位周轉(zhuǎn)情況，每月定期制定藥品采購計劃。計劃應(yīng)詳細列出藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等信息。2.藥品采購計劃需經(jīng)科室主任審核簽字后，報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會備案。（二）采購流程1.醫(yī)院藥劑科根據(jù)備案后的采購計劃，結(jié)合藥品庫存情況，制定具體的采購清單。采購清單應(yīng)嚴格遵循醫(yī)院藥品采購目錄，優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠、價格合理的藥品。2.藥劑科采購人員按照采購清單進行藥品采購。采購渠道應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)，并確保藥品的購進渠道合法、手續(xù)齊全。3.采購人員在采購藥品時，應(yīng)與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的質(zhì)量責任和義務(wù)。協(xié)議應(yīng)包括藥品質(zhì)量標準、驗收方式、退換貨規(guī)定、不良反應(yīng)報告等內(nèi)容。（三）采購驗收1.藥品到貨后，藥劑科驗收人員應(yīng)按照藥品驗收標準對藥品進行逐批驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)日期、有效期、外觀質(zhì)量等。2.驗收人員應(yīng)仔細檢查藥品的包裝、標簽、說明書等是否符合規(guī)定要求。對于不符合要求的藥品，應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)。3.驗收合格的藥品應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并按照藥品的儲存條件分類存放。驗收記錄應(yīng)詳細、準確，保存期限不少于5年。三、藥品儲存管理（一）儲存設(shè)施與條件1.病房應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲存區(qū)域，配備必要的儲存設(shè)施，如藥柜、藥架、冷藏柜等。儲存設(shè)施應(yīng)定期清潔、消毒，保持良好的衛(wèi)生狀況。2.藥品儲存區(qū)域應(yīng)保持通風、干燥、溫度適宜。不同性質(zhì)的藥品應(yīng)根據(jù)其儲存要求分別存放，如常溫保存藥品、陰涼保存藥品、冷藏保存藥品等。3.對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)設(shè)置專柜加鎖存放，并實行雙人雙鎖管理。（二）藥品擺放1.藥品應(yīng)按照藥品劑型、用途、藥理作用等分類擺放，并設(shè)置明顯的標識。標識應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等信息，便于查找和使用。2.高危藥品應(yīng)單獨存放，并設(shè)置警示標識。高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品等。3.藥品擺放應(yīng)遵循先進先出、近期先出的原則，避免藥品過期積壓。（三）藥品養(yǎng)護1.病房護士應(yīng)定期對藥品進行檢查和養(yǎng)護，檢查內(nèi)容包括藥品的外觀質(zhì)量、有效期、儲存條件等。如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期、損壞等情況，應(yīng)及時清理并報告藥劑科。2.對于易潮解、風化、揮發(fā)的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，如密封保存、防潮、防曬等。3.藥品養(yǎng)護記錄應(yīng)詳細、準確，保存期限不少于3年。四、藥品調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.病房藥品調(diào)配工作應(yīng)由取得護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過藥品調(diào)配培訓(xùn)的護士負責。調(diào)配人員應(yīng)熟悉藥品的基本知識、調(diào)配操作規(guī)程以及相關(guān)法律法規(guī)。2.調(diào)配人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則和藥品調(diào)配流程，確保調(diào)配過程的安全、準確。（二）調(diào)配環(huán)境與設(shè)施1.藥品調(diào)配應(yīng)在清潔、明亮、通風良好的環(huán)境中進行。調(diào)配區(qū)域應(yīng)配備必要的設(shè)施，如治療車、藥盤、注射器、輸液器等。2.調(diào)配設(shè)施應(yīng)定期清潔、消毒，保持良好的衛(wèi)生狀況。調(diào)配過程中使用的一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴格按照規(guī)定處理，避免交叉感染。（三）調(diào)配流程1.護士在調(diào)配藥品前，應(yīng)認真核對醫(yī)囑，確認藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法、用量等信息準確無誤。2.調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴格按照藥品說明書或操作規(guī)程進行操作。如遇有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時與醫(yī)生或藥劑科溝通確認。3.調(diào)配完成后，應(yīng)再次核對藥品信息，確保調(diào)配準確無誤。核對無誤后，在藥品包裝上貼上標簽，并注明患者姓名、床號、藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法、用量等信息。（四）調(diào)配記錄1.藥品調(diào)配記錄應(yīng)詳細、準確，包括調(diào)配日期、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法、用量、調(diào)配人員簽名等信息。2.調(diào)配記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。五、藥品使用管理（一）用藥醫(yī)囑審核1.醫(yī)生開具的用藥醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)護士認真審核，確認醫(yī)囑的合理性、準確性。審核內(nèi)容包括患者的診斷、病情、用藥史、過敏史、肝腎功能等信息，以及藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法、用量、配伍禁忌等。2.如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問或不合理之處，護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，提出修改建議。醫(yī)生應(yīng)認真聽取護士的意見，并根據(jù)情況進行調(diào)整。（二）用藥執(zhí)行1.護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥操作，確保用藥時間、劑量、途徑準確無誤。用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。2.對于需要長期用藥的患者，護士應(yīng)加強用藥指導(dǎo)，告知患者用藥的注意事項、不良反應(yīng)以及如何正確保管藥品等。（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告1.病房護士應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)，應(yīng)詳細記錄患者的癥狀、體征、用藥情況等信息，并及時報告醫(yī)生。2.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果，判斷是否為藥品不良反應(yīng)。如確診為藥品不良反應(yīng)，應(yīng)按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》的規(guī)定，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告表，并上報醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)。六、藥品盤點管理（一）盤點計劃制定1.醫(yī)院藥劑科應(yīng)定期組織病房藥品盤點工作，盤點周期一般為每月一次。盤點計劃應(yīng)提前通知各臨床科室，明確盤點時間、范圍、要求等信息。2.各臨床科室應(yīng)根據(jù)盤點計劃，組織本科室護士進行藥品盤點準備工作。準備工作包括清理藥品、核對賬目、整理盤點區(qū)域等。（二）盤點實施1.盤點時，護士應(yīng)按照藥品實物逐一核對賬目，確保賬物相符。盤點過程中應(yīng)認真仔細，不得遺漏或重復(fù)盤點。2.如果發(fā)現(xiàn)賬物不符的情況，應(yīng)及時查找原因，并記錄差異情況。差異情況應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、差異原因等信息。（三）盤點結(jié)果處理1.盤點結(jié)束后，各臨床科室應(yīng)將盤點結(jié)果上報醫(yī)院藥劑科。藥劑科應(yīng)根據(jù)各科室的盤點結(jié)果進行匯總分析，查找存在的問題，并提出改進措施。2.對于盤盈或盤虧的藥品，應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行處理。盤盈的藥品應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，盤虧的藥品應(yīng)查明原因，屬于正常損耗的，應(yīng)按照規(guī)定進行核銷；屬于人為原因造成的，應(yīng)追究相關(guān)人員的責任。七、特殊管理藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品管理1.麻醉藥品和精神藥品的采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。2.病房應(yīng)設(shè)置麻醉藥品和精神藥品專用賬冊，詳細記錄藥品的出入庫數(shù)量、使用情況、結(jié)存數(shù)量等信息。專用賬冊應(yīng)保存期限不少于5年。3.麻醉藥品和精神藥品應(yīng)實行雙人雙鎖管理，配備保險柜，并指定專人負責保管。使用麻醉藥品和精神藥品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行審批制度，確保藥品使用安全、合理。（二）醫(yī)療用毒性藥品管理1.醫(yī)療用毒性藥品的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定。病房應(yīng)設(shè)置醫(yī)療用毒性藥品專柜加鎖存放，并實行專人專賬管理。2.使用醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，劑量應(yīng)準確無誤。調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)實行雙人核對制度，確保調(diào)配安全。3.醫(yī)療用毒性藥品的處方應(yīng)保存期限不少于2年。八、藥品效期管理（一）效期監(jiān)控1.病房護士應(yīng)定期檢查藥品的有效期，及時清理過期藥品。對于近效期藥品，應(yīng)在藥品包裝上貼上近效期標識，并采取相應(yīng)的措施，如優(yōu)先使用、與藥房溝通協(xié)調(diào)等，確保藥品在有效期內(nèi)使用。2.藥劑科應(yīng)建立藥品效期管理制度，定期對病房藥品效期進行監(jiān)控和提醒。如發(fā)現(xiàn)有藥品即將過期，應(yīng)及時通知臨床科室，并協(xié)助做好藥品的調(diào)配和使用工作。（二）過期藥品處理1.對于過期藥品，病房護士應(yīng)及時清理，并填寫過期藥品銷毀登記表。登記表應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、過期日期、銷毀日期、銷毀人員簽名等信息。2.過期藥品應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行銷毀處理，銷毀過程應(yīng)進行記錄，并由專人負責監(jiān)督。銷毀記錄應(yīng)保存期限不少于3年。九、藥品質(zhì)量管理與監(jiān)督（一）質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品質(zhì)量管理制度，明確藥品質(zhì)量管理的職責、流程和標準。質(zhì)量管理制度應(yīng)涵蓋藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等各個環(huán)節(jié)。2.藥劑科應(yīng)定期對病房藥品質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。檢查內(nèi)容包括藥品的外觀質(zhì)量、有效期、儲存條件、調(diào)配記錄等。（二）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會應(yīng)定期對病房藥品管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。檢查方式包括現(xiàn)場檢查、查閱資料、