PAGE規(guī)范化門診規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強門診管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者權益，特制定本規(guī)范化門診規(guī)章制度。本規(guī)章制度適用于本門診全體工作人員，旨在規(guī)范門診醫(yī)療行為，優(yōu)化服務流程，提升患者就醫(yī)體驗，確保門診工作高效、有序、安全運行。（二）依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。嚴格遵循國家及地方衛(wèi)生行政部門的要求，確保門診各項工作合法合規(guī)開展。（三）適用范圍本規(guī)章制度適用于本門診所有科室、崗位及工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。無論是在門診大廳提供導診服務的工作人員，還是在各個診室為患者進行診斷治療的醫(yī)生，亦或是負責檢查檢驗的醫(yī)技人員，均需嚴格遵守本規(guī)章制度。二、門診工作流程規(guī)范（一）患者就診前準備1.預約掛號提供多種預約方式，如電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約等，方便患者提前安排就診時間。明確預約掛號的時間范圍、可預約科室及專家信息，確?；颊吣軌蚯逦私獠㈨樌瓿深A約。對預約患者進行信息登記，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、預約科室、預約時間等，以便準確安排就診。2.就診須知在門診顯著位置公布就診須知，內(nèi)容涵蓋門診開診時間、就診流程、注意事項等。告知患者需攜帶的證件（身份證、醫(yī)?？ǖ龋⒉v資料，以及就診前的準備工作，如避免劇烈運動、保持空腹等特殊檢查要求。（二）患者就診流程1.掛號設立掛號窗口及自助掛號設備，為患者提供便捷的掛號服務。工作人員準確核對患者身份信息，根據(jù)患者需求選擇相應的掛號科室、專家或普通號源。向患者提供掛號憑證，注明掛號科室、就診時間、費用等信息，并告知患者就診地點及注意事項。2.候診在候診區(qū)域合理安排座椅，設置清晰的科室指示標識和候診信息顯示屏，顯示當前科室就診患者信息、預計等待時間等。導診人員主動詢問患者需求，為患者提供必要的幫助，如指引前往相應科室、解答疑問等。維持候診區(qū)域秩序，確保安靜、整潔，避免患者大聲喧嘩、插隊等行為。3.就診醫(yī)生在就診前仔細查閱患者病歷資料，了解患者病史、癥狀等信息，以便更準確地進行診斷。認真詢問患者病情，進行詳細的體格檢查，必要時開具相關檢查檢驗申請單。書寫規(guī)范、準確的門診病歷，記錄患者癥狀、體征、診斷、治療方案等內(nèi)容，病歷書寫應符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求。向患者充分解釋病情、治療方案及注意事項，尊重患者知情權，耐心解答患者疑問。4.檢查檢驗醫(yī)技科室收到檢查檢驗申請單后，及時安排檢查檢驗項目。工作人員核對患者身份信息與申請單信息一致后，按照操作規(guī)程進行檢查檢驗。嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制標準，確保檢查檢驗結(jié)果準確可靠。檢查檢驗報告應在規(guī)定時間內(nèi)出具，并及時送達相應科室或患者手中。5.治療根據(jù)醫(yī)生診斷和治療方案，護士為患者進行相應的治療操作，如注射、換藥等。治療過程中嚴格遵守無菌操作原則和護理技術規(guī)范，確?；颊甙踩?。密切觀察患者治療反應，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。6.繳費取藥患者憑醫(yī)生開具的處方或檢查檢驗申請單到收費窗口繳費。收費人員認真核對處方或申請單信息，準確計算費用，向患者提供繳費憑證?；颊叱掷U費憑證到藥房取藥，藥房工作人員核對處方與患者身份信息，嚴格按照調(diào)劑規(guī)范調(diào)配藥品。向患者詳細交代藥品用法、用量、注意事項等，確?；颊哒_用藥。（三）患者就診后隨訪1.建立隨訪制度明確隨訪責任科室和人員，對部分重點患者或特定疾病患者進行隨訪。隨訪方式可采用電話隨訪、短信隨訪、門診復診時隨訪等。2.隨訪內(nèi)容了解患者治療后的恢復情況，包括癥狀改善情況、用藥依從性等。解答患者在治療過程中遇到的問題，提供健康指導和建議。收集患者對門診服務的意見和建議，以便不斷改進服務質(zhì)量。三、門診醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組由門診負責人擔任組長，各科室主任為成員，負責全面管理門診醫(yī)療質(zhì)量工作。定期召開醫(yī)療質(zhì)量會議，分析門診醫(yī)療質(zhì)量狀況，制定改進措施。2.制定質(zhì)量控制標準依據(jù)國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合門診實際情況，制定門診醫(yī)療質(zhì)量控制標準。涵蓋門診病歷書寫質(zhì)量、診斷準確性、治療合理性、檢查檢驗報告質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的標準。3.質(zhì)量檢查與考核定期對門診病歷、處方、檢查檢驗報告等進行質(zhì)量檢查，采用隨機抽查與定期普查相結(jié)合的方式。按照質(zhì)量控制標準對工作人員進行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵工作人員提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療安全管理1.患者身份識別在掛號、就診、檢查檢驗、治療、繳費取藥等各個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行患者身份識別制度。采用至少兩種方式（如姓名、身份證號、醫(yī)保卡等）核對患者身份信息，確保準確無誤。2.醫(yī)療風險評估對門診患者進行醫(yī)療風險評估，特別是對老年患者、兒童患者、急危重癥患者等重點人群。根據(jù)風險評估結(jié)果，采取相應的防范措施，確?；颊甙踩?。3.醫(yī)療糾紛處理建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理患者投訴和醫(yī)療糾紛。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，相關科室和人員應積極配合，如實提供情況，按照規(guī)定程序進行處理，避免矛盾激化。（三）抗菌藥物合理使用管理1.抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。明確各級抗菌藥物的使用權限，醫(yī)生應按照規(guī)定開具抗菌藥物處方。2.抗菌藥物使用規(guī)范嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用抗菌藥物。醫(yī)生在開具抗菌藥物處方時，應詳細詢問患者病史、過敏史等信息，進行必要的實驗室檢查，根據(jù)病情合理選擇抗菌藥物品種、劑量、療程。加強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)測和分析，定期對抗菌藥物使用情況進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。四、門診護理工作規(guī)范（一）護理人員崗位職責1.護士崗位設置根據(jù)門診工作需要，合理設置護士崗位，包括導診護士、治療護士、換藥護士、輸液護士等。明確各崗位護士的職責和工作內(nèi)容，確保分工明確，協(xié)作順暢。2.崗位職責要求導診護士負責引導患者就診，解答患者疑問，維持候診秩序等。治療護士嚴格執(zhí)行治療操作規(guī)范，為患者進行各項治療，確保治療安全有效。換藥護士按照無菌操作原則為患者進行傷口換藥，觀察傷口愈合情況。輸液護士認真核對患者信息和輸液藥品，嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，密切觀察患者輸液反應。（二）護理操作規(guī)范1.基礎護理操作嚴格執(zhí)行各項基礎護理操作規(guī)范，如靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、吸氧、吸痰等。操作前認真評估患者病情及身體狀況，做好準備工作；操作過程中嚴格遵守操作規(guī)程，動作輕柔、準確；操作后密切觀察患者反應，做好護理記錄。2.?？谱o理操作根據(jù)門診各科室?？铺攸c，制定相應的?？谱o理操作規(guī)范，如眼科護理操作、口腔科護理操作、婦產(chǎn)科護理操作等。專科護士應熟練掌握?？谱o理操作技能，為患者提供專業(yè)的護理服務，確保專科護理質(zhì)量。（三）護理質(zhì)量管理1.護理質(zhì)量控制小組成立護理質(zhì)量控制小組，由護士長擔任組長，負責全面管理門診護理質(zhì)量工作。定期對護理工作進行質(zhì)量檢查，包括護理文書書寫、護理操作規(guī)范執(zhí)行情況、患者滿意度等方面。2.護理質(zhì)量改進措施根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，分析存在的問題及原因，制定針對性的改進措施。定期對改進措施的實施效果進行評估，不斷提高護理質(zhì)量。五、門診醫(yī)技科室工作規(guī)范（一）檢驗科工作規(guī)范1.檢驗項目與流程明確開展的檢驗項目及相應的檢驗流程，確保檢驗工作有序進行。對檢驗標本的采集、運送、接收、檢測、報告發(fā)放等環(huán)節(jié)制定詳細的操作規(guī)程，保證檢驗結(jié)果的準確性和及時性。2.檢驗質(zhì)量控制建立完善的檢驗質(zhì)量控制體系，定期對檢驗設備進行校準和維護，確保設備正常運行。采用室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價等方法，對檢驗過程進行質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量問題。3.檢驗報告管理檢驗報告應規(guī)范書寫，內(nèi)容完整、準確、清晰。嚴格執(zhí)行檢驗報告審核制度，審核合格的報告方可發(fā)放給患者或臨床科室。做好檢驗報告的存檔工作，便于查詢和追溯。（二）放射科工作規(guī)范1.放射檢查流程患者在進行放射檢查前，工作人員應詳細告知患者檢查注意事項，如去除身上的金屬物品等。按照操作規(guī)程進行放射檢查，確保圖像質(zhì)量清晰、準確。檢查結(jié)束后，及時為患者出具檢查報告，并向患者解釋檢查結(jié)果。2.放射防護管理加強放射防護工作，為患者和工作人員提供必要的防護用品。嚴格控制放射劑量，避免不必要的輻射。定期對放射設備進行檢測和維護，確保設備性能符合要求。3.圖像資料管理妥善保存放射圖像資料，建立圖像存檔和檢索系統(tǒng)，方便臨床醫(yī)生查閱。嚴格遵守圖像資料的保密制度，保護患者隱私。（三）超聲科工作規(guī)范1.超聲檢查操作超聲檢查醫(yī)生應熟練掌握超聲檢查技術，按照規(guī)范的操作流程為患者進行檢查。檢查過程中認真觀察圖像，準確記錄檢查結(jié)果，必要時進行多切面、多角度觀察。向患者解釋檢查結(jié)果時，語言通俗易懂，避免引起患者恐慌。2.設備維護與管理定期對超聲設備進行維護和保養(yǎng)，確保設備正常運行。做好設備的清潔消毒工作，防止交叉感染。對設備出現(xiàn)的故障及時報修，記錄維修情況。3.檢查報告管理超聲檢查報告應規(guī)范書寫，內(nèi)容包括檢查部位、圖像描述、診斷意見等。嚴格執(zhí)行報告審核制度，審核無誤后發(fā)放報告。建立檢查報告存檔制度，便于查詢和統(tǒng)計分析。六、門診藥房工作規(guī)范（一）藥品采購與庫存管理1.藥品采購計劃根據(jù)門診藥品使用情況和庫存狀況，定期制定藥品采購計劃。采購計劃應充分考慮臨床需求、藥品有效期、市場供應等因素，確保藥品供應充足。2.藥品采購渠道選擇合法、正規(guī)的藥品采購渠道，確保藥品質(zhì)量。與藥品供應商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權利和義務。3.藥品庫存管理建立完善的藥品庫存管理制度，合理分類存放藥品。定期盤點藥品庫存，做到賬物相符。對近效期藥品進行標識和預警，及時處理過期藥品。（二）藥品調(diào)劑規(guī)范1.處方審核藥房工作人員收到處方后，首先進行處方審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥合理性等，對存在問題的處方及時與醫(yī)生溝通。2.藥品調(diào)配嚴格按照處方內(nèi)容調(diào)配藥品，做到“四查十對”。調(diào)配過程中注意藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保準確無誤。3.藥品核對與發(fā)放調(diào)配完成后，進行雙人核對，核對無誤后將藥品發(fā)放給患者。向患者詳細交代藥品用法、用量、注意事項等，解答患者疑問。（三）藥房質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理小組成立藥房質(zhì)量管理小組，負責藥房質(zhì)量工作的全面管理。定期對藥房工作進行質(zhì)量檢查，包括藥品質(zhì)量、處方調(diào)配質(zhì)量、服務質(zhì)量等方面。2.質(zhì)量改進措施根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，分析存在的問題，制定改進措施并組織實施。保證藥房工作質(zhì)量持續(xù)改進，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務。七、門診信息管理規(guī)范（一）患者信息管理1.信息收集與錄入在患者掛號、就診過程中，準確收集患者基本信息、病史、癥狀、檢查檢驗結(jié)果等信息。將收集到的信息及時、準確錄入門診信息系統(tǒng)，確保信息的完整性和準確性。2.信息安全與保密加強患者信息安全管理，采取加密存儲、訪問控制等措施，防止患者信息泄露。嚴格遵守信息保密制度，未經(jīng)患者同意，不得隨意透露患者信息。（二）門診信息系統(tǒng)維護1.系統(tǒng)日常維護安排專人負責門診信息系統(tǒng)的日常維護，保證系統(tǒng)正常運行。定期對系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.系統(tǒng)故障處理）當信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，及時啟動應急預案，迅速組織技術人員進行維修。記錄故障發(fā)生時間、現(xiàn)象、處理過程及結(jié)果，分析故障原因，采取措施避免類似故障再次發(fā)生。（三）信息統(tǒng)計與分析1.門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計定期對門診工作量、患者來源、疾病譜、醫(yī)療費用等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。統(tǒng)計數(shù)據(jù)應準確、及時，為門診管理決策提供依據(jù)。2.數(shù)據(jù)分析與利用對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，了解門診運行狀況和患者需求。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定針對性的管理措施，優(yōu)化門診資源配置，提高門診服務效率和質(zhì)量。八、門診后勤保障規(guī)范（一）物資設備管理1.物資采購與供應根據(jù)門診工作需要，制定物資采購計劃，確保各類物資供應充足。選擇合格的物資供應商，嚴格控制物資質(zhì)量。建立物資出入庫管理制度，做好物資的驗收、儲存、發(fā)放等工作。2.設備維護與管理對門診醫(yī)療設備、辦公設備等進行定期維護和保養(yǎng)，確保設備正常運行。建立設備檔案，記錄設備的購置時間、維修情況等信息。及時報修設備故障，安排專業(yè)人員進行維修，保證設備維修質(zhì)量。（二）環(huán)境衛(wèi)生管理1.門診區(qū)域清潔消毒制定門診區(qū)域清潔消毒制度，明確清潔消毒的范圍、頻次和方法。定期對門診大廳、候診區(qū)域、診室、檢查檢驗科室、治療室、藥房等區(qū)域進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.醫(yī)療廢物管理嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、暫存和處置。做好醫(yī)療廢物的登記、交接工作，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散等事故發(fā)生。（三）水電暖及安全管理1.水電暖設施維護定期對門診水電暖設施進行檢查和維護，確保設施正常運行