兒科患者護(hù)理實踐指南(2025年版)一、兒科患者基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范（一）環(huán)境與體位管理兒科病房環(huán)境需符合兒童生理與心理特點。溫度應(yīng)維持在22-24℃（新生兒及低體溫患兒可調(diào)整至24-26℃），濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），避免對流風(fēng)直吹患兒。噪音控制需低于45分貝，監(jiān)護(hù)儀、電話等設(shè)備音量調(diào)至最低，醫(yī)護(hù)人員交談輕聲，減少突然噪音對患兒的驚嚇。體位選擇需結(jié)合年齡、疾病類型及治療需求：新生兒及小嬰兒建議側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），預(yù)防嗆奶及誤吸；肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患兒取半臥位或高枕臥位，以利呼吸；術(shù)后患兒（如腹部手術(shù)）需根據(jù)麻醉方式調(diào)整，全麻未清醒者去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后逐步改為半臥位；肢體腫脹或骨折患兒需抬高患肢，促進(jìn)血液回流。活動指導(dǎo)需遵循“個體化、循序漸進(jìn)”原則。病情穩(wěn)定的嬰幼兒可在家長陪同下適度爬行或扶走（需評估活動耐力）；學(xué)齡期兒童可安排室內(nèi)游戲（如拼圖、繪本閱讀），避免劇烈跑動；長期臥床患兒需每日進(jìn)行被動肢體活動（每2小時1次，每次10-15分鐘），預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓。（二）清潔與舒適護(hù)理皮膚護(hù)理是嬰幼兒護(hù)理的重點。新生兒及嬰兒皮膚菲薄，需每日溫水擦拭（水溫38-40℃），重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處，避免使用刺激性沐浴露（建議選擇pH值5.5-7.0的嬰兒專用產(chǎn)品）。大小便后及時更換尿布/紙尿褲，溫水清洗會陰部并蘸干（禁用摩擦），涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅成分）預(yù)防尿布疹?？谇蛔o(hù)理根據(jù)年齡調(diào)整：未出牙嬰兒用生理鹽水棉球或無菌紗布蘸水擦拭口腔（每日2次）；已出牙兒童使用軟毛兒童牙刷（含米粒大小含氟牙膏），餐后漱口；口腔炎患兒需遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉溶液或康復(fù)新液清潔，避免刺激性食物。頭發(fā)護(hù)理需每日梳理（使用軟齒梳），嬰幼兒可每2-3天洗頭1次（水溫37-39℃），避免洗發(fā)水入眼；頭癬或頭皮濕疹患兒需按專科指導(dǎo)用藥，治療期間單獨使用毛巾、梳子。二、安全風(fēng)險防控要點（一）跌倒/墜床預(yù)防建立患兒跌倒風(fēng)險評估制度，采用“兒童跌倒風(fēng)險評估量表”（涵蓋年齡、意識狀態(tài)、活動能力、藥物影響等指標(biāo)），高風(fēng)險患兒（評分≥4分）需懸掛警示標(biāo)識，落實以下措施：床欄完全拉起（高度超過患兒肩部），床旁放置防滑地墊；躁動患兒使用約束帶（需家屬知情同意），約束部位每2小時檢查血運；夜間留1名家長陪護(hù)，燈光調(diào)至夜燈模式；地面保持干燥，避免水漬、玩具等障礙物。（二）誤吸與窒息防范喂養(yǎng)環(huán)節(jié)是關(guān)鍵。母乳喂養(yǎng)時，母親需托起乳房避免堵住嬰兒鼻孔；人工喂養(yǎng)選擇合適奶嘴（流速以倒置奶瓶奶滴連續(xù)但不成線為宜），喂奶后豎抱拍嗝（空心掌從下往上輕拍背部10-15分鐘）。添加輔食的嬰幼兒需避免果凍、堅果、整顆葡萄等易卡喉食物，食物性狀從泥糊狀逐步過渡到碎末狀。嘔吐患兒需立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時用吸痰器（負(fù)壓≤100mmHg）；意識不清或氣管插管患兒需保持氣道通暢，定期檢查氣管導(dǎo)管固定情況（膠布/固定帶無松脫，深度標(biāo)記無移位）。（三）管路安全管理靜脈留置針、胃管、導(dǎo)尿管等管路需重點關(guān)注。靜脈留置針需選擇粗直、避開關(guān)節(jié)的血管（嬰幼兒首選頭皮靜脈），固定時使用透明敷貼（注明穿刺日期、時間），每日觀察局部有無紅腫、滲液（觸診無硬結(jié)、皮溫正常），輸液過程中每30分鐘巡視1次，調(diào)節(jié)滴速（嬰幼兒≤10滴/分鐘，學(xué)齡前兒童≤15滴/分鐘，學(xué)齡期≤20滴/分鐘）。胃管需確認(rèn)位置（回抽胃液或聽診氣過水聲），固定于鼻翼及面頰（膠布定期更換），鼻飼前檢查胃潴留（殘留量超過上次喂養(yǎng)量1/3需暫停）；導(dǎo)尿管需保持引流通暢，集尿袋低于膀胱水平，每日清潔尿道口（女嬰從前往后，男嬰翻轉(zhuǎn)包皮清洗）。三、用藥護(hù)理核心操作（一）劑量計算與核對兒童用藥需嚴(yán)格按體重或體表面積計算（新生兒及早產(chǎn)兒需結(jié)合日齡調(diào)整），計算公式為：劑量=體重（kg）×劑量/（kg·次）或劑量=體表面積（m2）×劑量/（m2·次）（體表面積=體重×0.035+0.1，適用于30kg以下兒童；30kg以上每增加5kg，體表面積增加0.1m2）。執(zhí)行前需雙人核對（護(hù)士A核對患兒姓名、藥名、劑量、濃度、時間、途徑；護(hù)士B核對計算過程、藥品有效期、配伍禁忌），高警示藥品（如鎮(zhèn)靜劑、胰島素、化療藥）需增加醫(yī)生參與核對。（二）給藥途徑與技巧口服給藥：嬰幼兒可用喂藥器（沿口角緩慢推注），避免強(qiáng)行捏鼻灌藥（防誤吸）；苦味藥物可混合少量果汁（避免與藥物反應(yīng)），服用鐵劑后需漱口（防牙齒染色）；緩釋片、腸溶片不可碾碎，需整片吞服（嬰幼兒需提前與醫(yī)生溝通調(diào)整劑型）。靜脈給藥：需選擇合適的稀釋液（如青霉素用生理鹽水，維生素C用葡萄糖），控制輸注時間（抗生素類通常30-60分鐘滴完，靜脈丙種球蛋白初始滴速1ml/分鐘，無反應(yīng)后逐步增至3ml/分鐘）；輸注刺激性藥物（如鈣劑、化療藥）需先確認(rèn)回血通暢，輸注后用生理鹽水沖管。霧化吸入：選擇適合年齡的面罩（嬰幼兒用面罩覆蓋口鼻，兒童用口含器），指導(dǎo)用嘴深吸氣、鼻呼氣，每次10-15分鐘（避免空腹或飽餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行），霧化后清潔面部及口腔（防藥物殘留）。（三）不良反應(yīng)監(jiān)測用藥后30分鐘內(nèi)重點觀察（尤其是首次用藥或過敏體質(zhì)患兒），記錄生命體征（呼吸、心率、血氧飽和度）、皮膚（有無皮疹、潮紅）、精神狀態(tài)（有無嗜睡、煩躁）及排泄物（顏色、性狀）。如出現(xiàn)皮疹、呼吸急促、嘔吐等反應(yīng)，立即停藥并通知醫(yī)生，保留剩余藥液及空瓶備查。四、心理與家庭支持策略（一）不同年齡階段心理干預(yù)嬰兒期（0-1歲）：以建立安全感為主，護(hù)理操作前輕聲告知（如“寶寶，我們要量體溫啦”），操作時輕拍安撫，避免長時間與母親分離；可使用安撫奶嘴或柔軟毛毯（需清潔）緩解焦慮。幼兒期（1-3歲）：分離焦慮明顯，允許家長全程陪同，提供熟悉的玩具（如玩偶、繪本）；操作時用游戲化語言（如“小飛機(jī)要降落啦，我們一起數(shù)到5”），避免強(qiáng)制約束（可讓家長協(xié)助固定）。學(xué)齡前期（3-6歲）：好奇心強(qiáng)，可通過醫(yī)療玩具（如模擬聽診器、針筒）解釋操作過程，鼓勵表達(dá)感受（如“你覺得哪里不舒服？可以告訴阿姨”）；表揚合作行為（如“你真勇敢，像小超人一樣”）。學(xué)齡期（6-12歲）：自尊心強(qiáng)，操作前詳細(xì)解釋目的（如“抽血是為了檢查身體里的小衛(wèi)士夠不夠”），保護(hù)隱私（如遮蓋非操作部位）；允許參與決策（如選擇采血的手臂），提供作業(yè)或書籍轉(zhuǎn)移注意力。（二）家庭參與式護(hù)理建立“責(zé)任護(hù)士-家長”溝通機(jī)制，每日固定時間（如晨間護(hù)理后）進(jìn)行病情溝通，用通俗語言解釋診斷、治療及護(hù)理要點（避免醫(yī)學(xué)術(shù)語）。培訓(xùn)家長掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能：如嬰兒拍嗝（五指并攏呈杯狀，從背部下方向上輕拍）、體溫測量（腋溫需夾緊10分鐘，耳溫槍需對準(zhǔn)耳道）、霧化面罩佩戴（緊貼面部無漏氣）；慢性病患兒家長需學(xué)會胰島素注射（選擇腹部或大腿外側(cè)，輪換注射部位）、哮喘峰流速儀使用（深吸氣后快速吹氣）。出院指導(dǎo)需個性化：早產(chǎn)兒家長需掌握袋鼠式護(hù)理（皮膚接觸30分鐘/次，每日2-3次）、奶量計算（每日總奶量=體重×150ml）；癲癇患兒家長需記錄發(fā)作時間、癥狀（如抽搐部位、持續(xù)時間），避免患兒單獨洗澡或爬高；先天性心臟病患兒家長需注意觀察口唇發(fā)紺、呼吸急促等心衰表現(xiàn)，限制劇烈活動。五、常見并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）呼吸道感染防控保持病室空氣清新（每日紫外線消毒2次，每次30分鐘），限制探視人數(shù)（每床≤2人），患呼吸道感染的家屬需戴口罩。咳嗽、咳痰患兒需定時拍背（五指并攏呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊，每次5-10分鐘），痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化（生理鹽水+氨溴索）；嬰幼兒可使用吸痰管（型號F6-F8），負(fù)壓80-120mmHg，每次吸痰≤15秒，間隔≥30秒。（二）壓瘡預(yù)防使用“兒童Braden-Q壓瘡風(fēng)險評估量表”（評分≤13分提示高風(fēng)險），高風(fēng)險患兒需使用水膠體敷料或泡沫敷料保護(hù)骨突部位（如骶尾部、腳踝），每2小時翻身1次（記錄翻身時間及皮膚情況）；大便失禁患兒及時清潔皮膚，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏；營養(yǎng)支持方面，高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），必要時補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)皮膚修復(fù)）。（三）靜脈炎處理一旦發(fā)生靜脈炎（局部紅、腫、熱、痛），立即停止輸液，更換穿刺部位；24小時內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時后熱敷（促進(jìn)吸收），或使用多磺酸粘多糖乳膏外敷（每日2-3次）；嚴(yán)重者（出現(xiàn)條索狀硬結(jié)）需抬高患肢，遵醫(yī)囑口服邁之靈等藥物。六、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測建立兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)庫，包括：跌倒/墜床發(fā)生率（≤0.5‰）、管路滑脫率（≤0.3‰）、用藥錯誤率（≤0.1‰）、家長滿意度（≥95%）、壓瘡發(fā)生率（難免壓瘡除外）。（二）PDCA循環(huán)改進(jìn)每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，針對高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如夜間護(hù)理、新入職護(hù)士操作）進(jìn)行根因分析。例如，若某月發(fā)生2例墜床事件，需追溯評估是否到位、床欄是否完全拉起、家長宣教是否遺漏，制定改進(jìn)措施（如增加夜間高風(fēng)險患兒巡視頻次、修訂家長宣教單），2周后復(fù)查落實情況，3個月后評估效果。（三）護(hù)士能力培訓(xùn)分層級培訓(xùn)：N1級護(hù)士（工作≤1年）重點培訓(xùn)基礎(chǔ)操作（如靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇），每月考核1次；N2級護(hù)士（1-3年）強(qiáng)化并發(fā)癥觀察及應(yīng)急處理（如過敏性休克搶救流程），每季度參與案例討論；N3級護(hù)士（≥3年）側(cè)重教學(xué)與管理（如帶教新護(hù)士、制定個性化護(hù)理計劃），每年完成1項護(hù)理創(chuàng)新項目。（四）患兒與家長反饋通過問卷調(diào)查（住院第3天、出院前各1次）、護(hù)患溝通本（家長可隨時留言）收集意見，重點關(guān)注“操作