兒科患者心電監(jiān)測護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、監(jiān)測前系統(tǒng)準(zhǔn)備兒科患者心電監(jiān)測需基于年齡、生理特點(diǎn)及疾病狀態(tài)制定個(gè)性化方案，核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)測與最小化患兒不適。（一）患兒評(píng)估與宣教1.基礎(chǔ)評(píng)估：監(jiān)測前需完成三級(jí)評(píng)估：一級(jí)為年齡分層（新生兒≤28天、嬰兒1-12月齡、幼兒1-3歲、學(xué)齡前期4-6歲、學(xué)齡期7-12歲、青春期13-18歲），明確各階段正常心率范圍（如新生兒120-160次/分，嬰兒100-140次/分，學(xué)齡期70-110次/分）；二級(jí)為皮膚狀態(tài)（重點(diǎn)檢查胸壁、肩部皮膚是否完整，有無濕疹、破損或過敏史）；三級(jí)為臨床狀態(tài)（評(píng)估是否存在哭鬧、缺氧、電解質(zhì)紊亂等影響心率的因素，如肺炎患兒需關(guān)注呼吸與心率的相關(guān)性）。2.家屬與患兒溝通：根據(jù)認(rèn)知水平選擇溝通方式：低齡患兒通過安撫玩具轉(zhuǎn)移注意力，學(xué)齡期以上患兒用簡單圖示解釋電極作用（如“小貼片幫醫(yī)生看心臟跳得好不好”）；向家屬強(qiáng)調(diào)監(jiān)測目的（非“重病標(biāo)志”）、可能干擾因素（如活動(dòng)、哭鬧）及配合要點(diǎn)（避免拉扯導(dǎo)線）。（二）設(shè)備與耗材選擇1.電極選擇：優(yōu)先使用兒童專用一次性心電電極（直徑：新生兒≤2cm，嬰兒2-2.5cm，幼兒2.5-3cm，學(xué)齡期及以上3-4cm），需符合ISO10993生物相容性標(biāo)準(zhǔn)，膠層選用親水性水膠體（降低皮膚致敏率）。避免成人電極直接裁剪使用（易導(dǎo)致粘性不均或邊緣卷翹）。2.設(shè)備適配：選擇兒科專用或多模式心電監(jiān)護(hù)儀（支持兒童心率范圍自動(dòng)校正功能），需具備抗干擾模塊（過濾肌電、交流電干擾），建議配備波形凍結(jié)、趨勢(shì)圖回顧功能。轉(zhuǎn)運(yùn)場景選用便攜設(shè)備（重量≤1.5kg，續(xù)航≥8小時(shí)）。3.輔助工具：準(zhǔn)備低敏膠布（如3M1530）、彈性繃帶（用于活動(dòng)量大患兒）、生理鹽水棉球（替代酒精清潔新生兒皮膚）、皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的護(hù)臀膏，用于易過敏部位預(yù)處理）。二、電極放置標(biāo)準(zhǔn)化操作（一）定位原則遵循“避開關(guān)節(jié)、避開乳腺（青春期女性）、避開手術(shù)切口”原則，確保電極與皮膚緊密貼合且不影響患兒活動(dòng)。具體定位如下：-五導(dǎo)聯(lián)（RA/LA/LL/RL/V）：RA（右鎖骨中線第2肋間）、LA（左鎖骨中線第2肋間）、LL（左髂前上棘與肋弓連線中點(diǎn)）、RL（右髂前上棘與肋弓連線中點(diǎn)）、V（根據(jù)臨床需求選擇，如V1-胸骨右緣第4肋間，V3-胸骨左緣V2與V4中點(diǎn)，新生兒V3R可置于右側(cè)對(duì)應(yīng)位置）。-三導(dǎo)聯(lián)（RA/LA/LL）：適用于基礎(chǔ)監(jiān)測，定位同上，省略V導(dǎo)聯(lián)。-新生兒特殊調(diào)整：因胸壁菲薄，V導(dǎo)聯(lián)可上移至第3肋間（避免與劍突重疊）；早產(chǎn)兒可將LA/RA下移至第3肋間（減少頸部活動(dòng)干擾）。（二）皮膚預(yù)處理與固定1.清潔：用生理鹽水棉球輕拭皮膚（禁用酒精，避免新生兒經(jīng)皮失水增加），干燥后用軟紗布輕擦去除皮屑（力度以不引起皮膚發(fā)紅為度）。2.電極貼合：撕去電極背襯后，用指腹輕壓3-5秒（確保膠層與皮膚完全接觸），避免反復(fù)粘貼（每次重新粘貼需更換新電極）。3.加固措施：對(duì)活動(dòng)患兒（如幼兒），在電極邊緣貼“工”字形低敏膠布（避免環(huán)形纏繞導(dǎo)致皮膚受壓）；躁動(dòng)患兒可加用彈性繃帶（纏繞時(shí)保留2指空隙，以能插入1指為松緊度標(biāo)準(zhǔn)）。三、參數(shù)設(shè)置與報(bào)警管理（一）基礎(chǔ)參數(shù)校準(zhǔn)1.心率范圍設(shè)置：需動(dòng)態(tài)調(diào)整，初始設(shè)置為年齡正常值±20%（如嬰兒正常100-140次/分，報(bào)警范圍設(shè)為80-160次/分），根據(jù)臨床狀態(tài)修正：發(fā)熱患兒（每升高1℃，心率增加10-15次/分）需上調(diào)上限；使用β受體阻滯劑患兒需下調(diào)下限。2.波形增益：新生兒/嬰兒選擇×2增益（胸壁薄，QRS波幅低），學(xué)齡期及以上選擇×1標(biāo)準(zhǔn)增益；若波形振幅超過屏幕2/3，需調(diào)至×0.5（避免波峰削頂影響判斷）。3.濾波設(shè)置：常規(guī)開啟低通濾波（35Hz）以減少肌電干擾；運(yùn)動(dòng)監(jiān)測時(shí)可關(guān)閉（避免濾除高頻QRS波），但需加強(qiáng)人工觀察。（二）報(bào)警分級(jí)響應(yīng)1.一級(jí)報(bào)警（紅色）：對(duì)應(yīng)危及生命的心律失常（如室性心動(dòng)過速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)），觸發(fā)后需30秒內(nèi)到達(dá)床旁，首先確認(rèn)電極連接（斷開導(dǎo)線觀察是否仍有異常波形），排除干擾后評(píng)估患兒（觸摸橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈，觀察意識(shí)、面色），同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救（如腎上腺素、除顫儀）。2.二級(jí)報(bào)警（黃色）：對(duì)應(yīng)顯著異常但暫不危及生命的情況（如竇性心動(dòng)過緩＜年齡正常下限50%、頻發(fā)室性早搏＞5次/分），需2分鐘內(nèi)處理，重點(diǎn)排查誘因（如缺氧、低血糖、藥物副作用），記錄患兒狀態(tài)（如是否睡眠中），調(diào)整報(bào)警范圍（如睡眠中可下調(diào)心率下限）。3.三級(jí)報(bào)警（綠色）：多為干擾性報(bào)警（如電極脫落、導(dǎo)線接觸不良），需5分鐘內(nèi)處理，檢查電極粘貼情況（是否卷邊、出汗導(dǎo)致脫膠），更換電極或重新固定導(dǎo)線（避免過度牽拉）。四、持續(xù)監(jiān)測期護(hù)理要點(diǎn)（一）皮膚與舒適管理1.電極更換頻率：常規(guī)每24小時(shí)更換（新生兒/早產(chǎn)兒每12小時(shí)），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（壓之不退）、皮疹或電極滲液（出汗/分泌物導(dǎo)致），需立即更換并記錄部位。2.皮膚護(hù)理流程：揭除電極時(shí)沿毛發(fā)生長方向緩慢撕離（可用生理鹽水濕潤膠層），觀察皮膚（記錄有無紅斑、破損），輕度發(fā)紅用皮膚保護(hù)劑（如含神經(jīng)酰胺的乳霜），破損處涂莫匹羅星軟膏（避免覆蓋電極區(qū)域）。3.體位與活動(dòng)干預(yù)：嬰幼兒取側(cè)臥位時(shí)，電極置于背側(cè)；學(xué)齡期患兒可坐起時(shí)，調(diào)整導(dǎo)線走向（沿肩部至背部固定）；允許患兒手持安撫玩具（減少抓扯電極行為）。（二）數(shù)據(jù)觀察與記錄1.動(dòng)態(tài)觀察要點(diǎn)：每小時(shí)記錄心率、節(jié)律（是否整齊）、ST段變化（新生兒ST段抬高≤0.5mV為正常），同時(shí)關(guān)聯(lián)臨床事件（如喂奶后、哭鬧后、用藥后30分鐘）；發(fā)現(xiàn)異常波形時(shí)，同步記錄患兒狀態(tài)（如“哭鬧中，心率180次/分，停止哭鬧5分鐘后降至140次/分”）。2.趨勢(shì)分析：繪制24小時(shí)心率趨勢(shì)圖，識(shí)別晝夜節(jié)律（正常兒童夜間心率較日間低10-20次/分），若夜間無下降或波動(dòng)幅度過大（＞50次/分），需排查病理因素（如心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)）。五、異常波形識(shí)別與應(yīng)急處置（一）常見異常波形判斷1.竇性心動(dòng)過速（＞年齡正常上限20%）：需區(qū)分生理性（哭鬧、發(fā)熱）與病理性（缺氧、貧血、心肌炎）。生理性者安撫后5-10分鐘心率下降10-20次/分；病理性者持續(xù)不降或伴呼吸急促（＞年齡正常呼吸頻率20%）、面色發(fā)紺。2.竇性心動(dòng)過緩（＜年齡正常下限20%）：新生兒需警惕先天性房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期＞0.12秒），嬰兒需排查顱內(nèi)高壓（伴前囟隆起），學(xué)齡期需關(guān)注β受體阻滯劑過量（有用藥史）。3.室上性心動(dòng)過速（HR＞180次/分，嬰兒＞220次/分，突發(fā)突止，QRS波形態(tài)正常）：立即評(píng)估患兒（是否煩躁、皮膚濕冷），無血流動(dòng)力學(xué)障礙者嘗試刺激迷走神經(jīng)（冰袋敷面5-10秒，適用于＞6月齡患兒），無效則準(zhǔn)備腺苷（0.1mg/kg快速靜推）。4.室性早搏（寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反）：偶發(fā)（＜5次/分）且無聯(lián)律多為良性（與疲勞、咖啡攝入有關(guān)）；頻發(fā)（＞10次/分）、多源或R-on-T現(xiàn)象需警惕室速風(fēng)險(xiǎn)，立即通知醫(yī)生。（二）應(yīng)急處置流程1.第一步（10秒內(nèi)）：觀察患兒狀態(tài)（意識(shí)、呼吸、膚色），同時(shí)觸摸大動(dòng)脈（新生兒觸摸股動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈），確認(rèn)是否與心電監(jiān)測一致（如監(jiān)測示HR40次/分但觸摸到60次/分，多為干擾）。2.第二步（30秒內(nèi)）：排除干擾（重新固定電極、檢查導(dǎo)線），若波形仍異常，連接心電圖機(jī)描記12導(dǎo)聯(lián)（明確心律失常類型）。3.第三步（2分鐘內(nèi)）：根據(jù)患兒狀態(tài)啟動(dòng)干預(yù)：無脈者立即CPR（新生兒按壓:呼吸=3:1，嬰兒及以上15:2）；有脈但灌注不良（如血壓＜年齡正常下限70%+2×年齡），遵醫(yī)囑給藥（如腎上腺素0.01mg/kg靜推）。六、設(shè)備維護(hù)與質(zhì)量控制（一）日常維護(hù)1.清潔消毒：每次使用后用75%酒精棉片擦拭機(jī)身（避開屏幕），導(dǎo)聯(lián)線用中性清潔劑擦拭（避免浸泡），電極片倉每周用紫外線消毒30分鐘（預(yù)防霉菌滋生）。2.性能檢測：每月校準(zhǔn)心電圖機(jī)（使用標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)發(fā)生器，誤差≤±5%），測試報(bào)警功能（模擬HR50次/分和200次/分，確認(rèn)聲光報(bào)警觸發(fā)），檢查電池續(xù)航（充滿電后持續(xù)監(jiān)測≥6小時(shí)為合格）。（二）質(zhì)量改進(jìn)建立監(jiān)測不良事件登記本（記錄電極脫落、皮膚損傷、誤報(bào)警次數(shù)），每季度分析原因（如“幼兒組電極脫落率15%”歸因于膠布粘性不足），針對(duì)性改進(jìn)（更換高粘性電極）；開展護(hù)士技能考核（包括電極定位、異常波形識(shí)別、應(yīng)急處置），合格率需≥95%。七、特殊場景下的調(diào)整策略（一）轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測使用便攜設(shè)備時(shí)，提前固定電極（加用彈性繃帶），導(dǎo)線繞于軀干（避免牽拉）；途中每15分鐘觀察電極狀態(tài)（防止顛簸脫落），記錄心率變化（如轉(zhuǎn)運(yùn)前HR120次/分，轉(zhuǎn)運(yùn)后140次/分需排查疼痛或缺氧）。（二）術(shù)后監(jiān)測心臟術(shù)后患兒需連續(xù)記錄12導(dǎo)聯(lián)（重點(diǎn)觀察ST段變化，警惕心肌缺血），每小時(shí)對(duì)比術(shù)前心電圖；胸外科術(shù)后關(guān)注呼吸與心率的相關(guān)性（如呼吸暫停時(shí)HR驟降），必要時(shí)聯(lián)合呼吸末二氧化碳監(jiān)測。（三）新生兒重癥監(jiān)測早產(chǎn)兒（＜32周）因傳導(dǎo)系統(tǒng)未成熟，可見竇性心律不齊（HR波