PAGE手衛(wèi)生制度實(shí)施規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司/組織的衛(wèi)生管理水平，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障員工和相關(guān)人員的健康安全，遵循國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度實(shí)施規(guī)范方案。（二）適用范圍本規(guī)范適用于在公司/組織內(nèi)工作的所有員工、來訪人員以及在公司/組織環(huán)境內(nèi)開展的各類活動(dòng)。（三）制定依據(jù)1.法律法規(guī)：《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《WS/T3132019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《GB508592013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（四）術(shù)語和定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3.常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械摩擦清除。一般情況下不致病。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）公司/組織管理層職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和批準(zhǔn)手衛(wèi)生制度實(shí)施規(guī)范方案，明確各部門在執(zhí)行過程中的職責(zé)和權(quán)限。2.確保為手衛(wèi)生工作提供必要的資源支持，包括經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)、設(shè)備設(shè)施等。3.定期監(jiān)督檢查各部門手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行不力的部門進(jìn)行督促整改。（二）各部門職責(zé)1.行政部門：負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門開展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，并將手衛(wèi)生納入公司/組織日常培訓(xùn)計(jì)劃。制定并實(shí)施手衛(wèi)生監(jiān)督檢查計(jì)劃，定期對(duì)各部門進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果并及時(shí)反饋問題。負(fù)責(zé)收集、整理和分析手衛(wèi)生工作相關(guān)數(shù)據(jù)，向上級(jí)管理層匯報(bào)工作進(jìn)展情況。2.人力資源部門：將手衛(wèi)生知識(shí)納入新員工入職培訓(xùn)內(nèi)容，確保新員工了解并掌握手衛(wèi)生相關(guān)要求。在員工績效考核中體現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，激勵(lì)員工積極遵守手衛(wèi)生制度。3.后勤保障部門：負(fù)責(zé)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手設(shè)備、洗手液、干手用品等，并確保其正常運(yùn)行和及時(shí)維護(hù)。提供手衛(wèi)生相關(guān)的消毒產(chǎn)品，如速干手消毒劑等，并保證產(chǎn)品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)公司/組織環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，特別是對(duì)易污染區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)清潔，減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。4.各業(yè)務(wù)部門：負(fù)責(zé)本部門員工的手衛(wèi)生培訓(xùn)和教育工作，確保員工知曉并遵守手衛(wèi)生制度。監(jiān)督本部門員工正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施，對(duì)違反制度的行為及時(shí)進(jìn)行糾正。在日常工作中，積極配合行政部門開展手衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，提供必要的協(xié)助和支持。（三）員工職責(zé)1.認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握手衛(wèi)生知識(shí)，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度。2.在工作中，按照規(guī)定的時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒，確保手部清潔衛(wèi)生。3.積極配合公司/組織開展的手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，向同事和來訪人員宣傳手衛(wèi)生的重要性。4.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向后勤保障部門報(bào)告。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求（一）洗手設(shè)施1.應(yīng)在公司/組織內(nèi)的每個(gè)工作區(qū)域配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，確保員工在需要時(shí)能夠方便地洗手。洗手設(shè)施應(yīng)安裝在易于使用的位置，且周圍環(huán)境清潔、干燥。2.洗手設(shè)施應(yīng)包括以下部分：水龍頭：應(yīng)采用非手觸式水龍頭，如感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，以避免手部再次污染。洗手液容器：應(yīng)配備足夠的洗手液，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和殺菌效果。洗手液容器應(yīng)定期清潔和更換，以防止細(xì)菌滋生。干手用品：應(yīng)提供一次性紙巾或干手器供員工擦干手部。干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。（二）速干手消毒劑1.在不便于洗手的情況下，應(yīng)配備速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、使用方便等特點(diǎn)。2.速干手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如每個(gè)工作區(qū)域的入口處、辦公桌旁等。使用人員應(yīng)按照產(chǎn)品說明書的要求正確使用速干手消毒劑。（三）外科手消毒設(shè)施1.對(duì)于從事外科手術(shù)等需要進(jìn)行外科手消毒的工作區(qū)域，應(yīng)配備專門的外科手消毒設(shè)施。2.外科手消毒設(shè)施應(yīng)包括以下部分：洗手池：應(yīng)采用獨(dú)立的外科洗手池，洗手池應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒處理。外科洗手液：應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的外科洗手液，外科洗手液應(yīng)具有良好的去污能力和殺菌效果，且對(duì)皮膚刺激性小。手消毒劑：應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的手消毒劑，手消毒劑應(yīng)具有持續(xù)抗菌活性，能夠有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。干手用品：應(yīng)提供一次性無菌巾或干手器供外科人員擦干手部。干手用品應(yīng)符合無菌要求，使用后應(yīng)及時(shí)更換。四、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與方法（一）洗手時(shí)機(jī)1.接觸患者前。2.進(jìn)行無菌操作前。3.接觸患者后。4.接觸患者周圍環(huán)境后。5.處理污染物品后。6.當(dāng)手部有明顯污染時(shí)，應(yīng)立即洗手。（二）洗手方法1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取適量洗手液（約35ml），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手霜涂抹雙手。（三）衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)1.當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，在接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，可使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.當(dāng)手部受到污染但不便于洗手時(shí)，如在緊急情況下，應(yīng)立即使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，直至手部干燥。（五）外科手消毒時(shí)機(jī)1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸患者手術(shù)切口、縫合傷口等部位前。（六）外科手消毒方法1.洗手：按洗手方法認(rèn)真清洗雙手，包括雙手的所有皮膚表面，特別注意清洗指甲下、指縫、手腕等部位，時(shí)間不少于3分鐘。用流動(dòng)水沖洗雙手，使雙手的水由指尖流向肘部，避免水倒流至手部。2.消毒：取適量外科手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，直至手部干燥，消毒時(shí)間不少于3分鐘。消毒過程中，應(yīng)注意保持雙手的高度高于肘部，使消毒劑由手部流向肘部，避免消毒劑污染手術(shù)區(qū)域。3.再次消毒：如需再次消毒，應(yīng)按照上述消毒方法重復(fù)進(jìn)行，消毒時(shí)間不少于2分鐘。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.行政部門應(yīng)定期對(duì)各部門的手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的配備與使用情況、速干手消毒劑的配備與使用情況、員工手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等。檢查頻率應(yīng)根據(jù)公司/組織的實(shí)際情況確定，至少每月進(jìn)行一次全面檢查。2.在監(jiān)督檢查過程中，應(yīng)采用現(xiàn)場觀察、詢問員工、查看記錄等方式，確保檢查結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)記錄并反饋給相關(guān)部門和人員，要求其限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.人力資源部門應(yīng)將手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況納入員工績效考核體系，制定明確的考核指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？己酥笜?biāo)應(yīng)包括洗手依從性、衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況、外科手消毒執(zhí)行情況等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)考核指標(biāo)的完成情況進(jìn)行量化，確?？己私Y(jié)果客觀公正。2.考核周期應(yīng)與員工績效考核周期一致，建議每季度進(jìn)行一次考核評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給員工本人，并作為員工晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰等的重要依據(jù)。（三）結(jié)果處理1.對(duì)于在監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)中表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個(gè)人，公司/組織應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)更多的部門和員工積極遵守手衛(wèi)生制度。2.對(duì)于違反手衛(wèi)生制度的部門和個(gè)人，公司/組織應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，處罰措施包括警告、罰款、績效扣分等。對(duì)于因違反手衛(wèi)生制度導(dǎo)致感染事件發(fā)生的，應(yīng)依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.行政部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)公司/組織的實(shí)際情況和員工的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與方法、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)方式可采用集中培訓(xùn)、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以滿足不同員工的學(xué)習(xí)需求。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.人力資源部門應(yīng)按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開展手衛(wèi)生培訓(xùn)工作，確保培訓(xùn)工作的順利實(shí)施。培訓(xùn)過程中，應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課，確保培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。2.各部門應(yīng)積極配合人力資源部門開展培訓(xùn)工作，組織本部門員工按時(shí)參加培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)組織員工進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（三）宣傳活動(dòng)1.行政部門應(yīng)通過多種渠道開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，如制作宣傳海報(bào)