PAGE鐵嶺醫(yī)院管理制度規(guī)范一、總則1.目的本管理制度規(guī)范旨在加強(qiáng)鐵嶺醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本規(guī)范適用于鐵嶺醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作合法合規(guī)。患者至上原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，保障患者權(quán)益。質(zhì)量第一原則：建立健全質(zhì)量管理體系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全?？茖W(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高管理效率。團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)各部門(mén)、各崗位之間的協(xié)作配合，形成工作合力，共同推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。二、醫(yī)院組織架構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院組織架構(gòu)鐵嶺醫(yī)院采用層級(jí)管理模式，設(shè)置醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門(mén)、臨床科室、醫(yī)技科室和后勤保障部門(mén)等。2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)，制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃。組織實(shí)施醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，確保醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量控制等工作。協(xié)調(diào)醫(yī)院與政府部門(mén)、社會(huì)各界的關(guān)系，營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。3.職能部門(mén)職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療糾紛處理等工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核、護(hù)理安全管理等工作。人力資源部：負(fù)責(zé)人事招聘、培訓(xùn)、考核、薪酬福利等工作。財(cái)務(wù)部：負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算編制、成本核算等工作。后勤部：負(fù)責(zé)醫(yī)院物資采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)、后勤保障等工作。醫(yī)保辦：負(fù)責(zé)醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保患者管理等工作。信息科：負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)、信息系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)管理等工作。4.臨床科室職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，制定本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施。加強(qiáng)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。負(fù)責(zé)本科室人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高科室整體素質(zhì)。5.醫(yī)技科室職責(zé)為臨床科室提供準(zhǔn)確、及時(shí)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告和技術(shù)支持。加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。負(fù)責(zé)本科室設(shè)備維護(hù)和管理，提高設(shè)備利用率。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高醫(yī)技水平。6.后勤保障部門(mén)職責(zé)為醫(yī)院提供物資供應(yīng)、設(shè)備維修、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等后勤保障服務(wù)。加強(qiáng)后勤管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。負(fù)責(zé)醫(yī)院節(jié)能減排工作，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確各部門(mén)、各崗位質(zhì)量管理職責(zé)。制定質(zhì)量管理相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保質(zhì)量管理工作有章可循。定期對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，不斷提高質(zhì)量管理水平。2.醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量控制，對(duì)門(mén)診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。終末質(zhì)量控制：定期對(duì)出院病歷、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等進(jìn)行質(zhì)量檢查和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)：建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)科室和個(gè)人的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。3.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高員工醫(yī)療安全意識(shí)。建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和防控。完善醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。4.醫(yī)療技術(shù)管理建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審核和審批。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效、規(guī)范應(yīng)用。定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展。四、護(hù)理質(zhì)量管理1.護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，明確護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士各級(jí)質(zhì)量管理職責(zé)。制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行評(píng)審和改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。2.護(hù)理質(zhì)量控制基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制：加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療等方面的質(zhì)量控制。?？谱o(hù)理質(zhì)量控制：針對(duì)不同?？萍膊?，制定專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制：規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，確保護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。護(hù)理安全質(zhì)量控制：加強(qiáng)護(hù)理安全管理，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。3.護(hù)理人員培訓(xùn)與發(fā)展制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的需求，開(kāi)展分層培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流和科研活動(dòng)。建立護(hù)理人員績(jī)效考核機(jī)制，激勵(lì)護(hù)理人員提高工作質(zhì)量和效率。為護(hù)理人員提供職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，支持護(hù)理人員晉升和崗位調(diào)整。五、人力資源管理1.人員招聘與錄用根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定人員招聘計(jì)劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等。按照公開(kāi)、公平、公正的原則，通過(guò)多種渠道招聘優(yōu)秀人才。對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、筆試、面試、體檢等環(huán)節(jié)，擇優(yōu)錄用。2.人員培訓(xùn)與發(fā)展建立完善的培訓(xùn)體系，根據(jù)不同崗位需求，開(kāi)展新員工入職培訓(xùn)、崗位技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育等。鼓勵(lì)員工參加學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)等活動(dòng)，提高員工業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。為員工提供職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，支持員工晉升和崗位調(diào)整，促進(jìn)員工個(gè)人成長(zhǎng)與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。3.績(jī)效考核與薪酬管理建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，根據(jù)員工崗位職責(zé)和工作目標(biāo)，制定考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與薪酬待遇、獎(jiǎng)勵(lì)表彰、崗位晉升等掛鉤。完善薪酬分配制度，體現(xiàn)崗位差異和績(jī)效導(dǎo)向，確保薪酬公平合理。4.員工福利與保障按照國(guó)家法律法規(guī)，為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金等。提供帶薪年假、病假、婚假、產(chǎn)假等法定假期，保障員工休息權(quán)益。開(kāi)展員工健康體檢、職業(yè)健康防護(hù)等工作，關(guān)心員工身心健康。組織開(kāi)展豐富多彩的員工文化活動(dòng)，營(yíng)造良好的工作氛圍。六)財(cái)務(wù)管理1.預(yù)算管理建立健全預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)控和調(diào)整等環(huán)節(jié)的管理。每年定期編制醫(yī)院年度預(yù)算，明確預(yù)算目標(biāo)和任務(wù)，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。2.成本管理開(kāi)展成本核算工作，建立成本核算體系，明確成本核算對(duì)象、項(xiàng)目和方法。加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。定期進(jìn)行成本分析，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。3.收入管理規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，確保收費(fèi)合理、合規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收入管理，提高收入質(zhì)量，確保收入及時(shí)足額入賬。拓展醫(yī)院收入渠道，積極開(kāi)展醫(yī)療合作、科研項(xiàng)目等，增加醫(yī)院收入。4.財(cái)務(wù)監(jiān)督建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理等方面的監(jiān)督檢查。定期開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，確保財(cái)務(wù)工作規(guī)范、透明。加強(qiáng)與財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，依法接受外部監(jiān)督。(七)后勤管理1.物資管理建立物資采購(gòu)管理制度，規(guī)范物資采購(gòu)流程，確保物資采購(gòu)公開(kāi)、公平、公正。加強(qiáng)物資庫(kù)存管理，定期盤(pán)點(diǎn)物資，確保物資賬實(shí)相符。合理控制物資庫(kù)存水平，避免物資積壓和浪費(fèi)。2.設(shè)備管理制定設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、維修、報(bào)廢等全過(guò)程管理。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備運(yùn)行情況和維護(hù)維修歷史。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行巡檢和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備完好率和利用率。3.環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒和綠化，營(yíng)造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、暫存和處置，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。4.安全保衛(wèi)管理建立健全安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作。配備必要的安全保衛(wèi)人員和設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)禁管理、巡邏防控等工作。做好消防安全工作，定期開(kāi)展消防安全檢查和培訓(xùn)，確保消防設(shè)施設(shè)備完好有效。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部位和要害部門(mén)的安全保衛(wèi)，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。八、信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)制定醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，明確信息化建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)硬件和軟件建設(shè)，建立完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等。確保信息系統(tǒng)的安全性、穩(wěn)定性和可靠性，保障醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的安全。2.信息數(shù)據(jù)管理建立信息數(shù)據(jù)管理制度，規(guī)范信息數(shù)據(jù)的采集、錄入、存儲(chǔ)、傳輸、使用和維護(hù)等環(huán)節(jié)。加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。定期對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和歸檔，防止信息數(shù)據(jù)丟失。嚴(yán)格信息數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限管理，保護(hù)患者隱私和醫(yī)院信息安全。3.信息系統(tǒng)應(yīng)用與培訓(xùn)推動(dòng)信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研等方面的廣泛應(yīng)用，提高工作效率和管理水平。開(kāi)展信息系統(tǒng)培訓(xùn)工作，提高員工信息系統(tǒng)操作技能和應(yīng)用能力。收集員工對(duì)信息系統(tǒng)的意見(jiàn)和建議，不斷優(yōu)化信息系統(tǒng)功能。九、醫(yī)院文化建設(shè)1.醫(yī)院文化理念確立鐵嶺醫(yī)院的文化理念，包括醫(yī)院使命、愿景、價(jià)值觀等。醫(yī)院使命：致力于為鐵嶺地區(qū)人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)院愿景：打造區(qū)域一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，成為患者信賴、員工自豪、社會(huì)滿意的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。價(jià)值觀：以人為本、誠(chéng)信敬業(yè)、創(chuàng)新卓越、團(tuán)結(jié)協(xié)作。2.文化活動(dòng)開(kāi)展組織開(kāi)展形式多樣的醫(yī)院文化活動(dòng)，如醫(yī)院文化節(jié)、職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝演出、學(xué)術(shù)講座等。通過(guò)文化活動(dòng)，增強(qiáng)員工的凝聚力和歸屬感，營(yíng)造積極向上的醫(yī)院文化氛圍。加強(qiáng)醫(yī)院文化宣傳，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道，傳播醫(yī)院文化理念和工作動(dòng)態(tài)。3.職業(yè)道德建設(shè)加強(qiáng)員工職業(yè)道德教育，培養(yǎng)員工敬業(yè)精