醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理救治應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1立法與政策根基本預(yù)案以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《精神衛(wèi)生法》《傳染病防治法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《國家衛(wèi)生健康委突發(fā)事件緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則（2021版）》為剛性上位法，同步對接《××省突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《××市突發(fā)公共事件心理援助預(yù)案》及本院《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》，確保任何條款與現(xiàn)行法律法規(guī)零沖突。1.2適用邊界適用于本院院區(qū)、分院、醫(yī)聯(lián)體成員單位、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療區(qū)及臨時方艙、疫苗接種點、核酸采樣點等所有由本院承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的區(qū)域，在發(fā)生法定傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核輻射泄漏、大型傷亡事故、暴力傷醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)輿情爆炸等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，同步啟動心理救治應(yīng)急機(jī)制。1.3工作原則依法合規(guī)、分級響應(yīng)、醫(yī)防融合、中西協(xié)同、循證干預(yù)、倫理優(yōu)先、信息最小化、全程可追溯。任何個人或科室不得因經(jīng)濟(jì)成本、人力不足、行政級別等理由延遲心理危機(jī)干預(yù)。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急心理救治指揮部由院長任總指揮，分管醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生、信息、后勤副院長任副總指揮，成員含醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、公共衛(wèi)生科、精神心理中心、急診科、院感科、宣傳科、信息科、保衛(wèi)科、醫(yī)保辦、財務(wù)科、紀(jì)檢室負(fù)責(zé)人。指揮部在行政樓303會議室設(shè)固定場所，疫情暴發(fā)時30分鐘內(nèi)完成實體化運(yùn)轉(zhuǎn)。2.2前方心理救援隊（FPHT）編制30人，精神心理中心副主任任隊長，下設(shè)成人干預(yù)組、兒童青少年組、老年組、孕產(chǎn)婦組、特殊疾病組、成癮與自殺高危組。隊員須具備國家注冊心理師或精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，近3年完成≥50例危機(jī)干預(yù)案例，每年通過院級沙盤推演考核。2.3病區(qū)心理聯(lián)絡(luò)組（LiaisonPsy）每個臨床科室設(shè)1名“心理聯(lián)絡(luò)護(hù)士”與1名“心理聯(lián)絡(luò)醫(yī)師”，由科室推薦、精神心理中心考核后備案，負(fù)責(zé)將心理風(fēng)險篩查、分診、轉(zhuǎn)介、隨訪嵌入日常診療路徑。2.4后勤保障單元藥劑科：確保氟西汀、舍曲林、奧氮平、勞拉西泮、右佐匹克隆、納洛酮等14種精神類急救藥品基數(shù)≥200人份；設(shè)備科：便攜式腦電生物反饋儀6套、經(jīng)顱磁刺激儀2套、無線多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀10套；信息科：開通“心理應(yīng)急云”VPN通道，帶寬≥500Mbps，與省心理援助熱線平臺實時對接；保衛(wèi)科：設(shè)立“心理干預(yù)安全崗”，對暴力、沖動、自殺高危人員實施24小時電子圍欄與紅外監(jiān)測。第三章風(fēng)險評估與分級標(biāo)準(zhǔn)3.1三級預(yù)警指標(biāo)黃色（Ⅲ級）：院內(nèi)職工或患者出現(xiàn)10例以下急性應(yīng)激障礙（ASD）或抑郁自評量表（PHQ9）≥15分；橙色（Ⅱ級）：30例以下ASD或PTSD，或出現(xiàn)1例自殺未遂；紅色（Ⅰ級）：30例以上ASD或PTSD，或出現(xiàn)1例自殺死亡、2例以上自殺未遂，或網(wǎng)絡(luò)輿情熱搜≥1億次且負(fù)面情感占比≥60%。3.2快速篩查工具采用“3+2”模式：3量表——PHQ9、GAD7、PCPTSD5；2結(jié)構(gòu)化訪談——MINI自殺模塊+哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評估（CSSRS）。所有數(shù)據(jù)通過電子病歷插件自動抓取，≥7分即觸發(fā)黃色預(yù)警，推送至精神心理中心值班終端。第四章信息報告與啟動程序4.1首診醫(yī)師“雙報告”發(fā)現(xiàn)高危個體30分鐘內(nèi)同步報告醫(yī)務(wù)部與精神心理中心，使用“藍(lán)信”加密App，報告字段含姓名、身份證號、風(fēng)險等級、擬干預(yù)措施、是否已通知家屬。4.2指揮部“15分鐘研判”由總指揮、精神心理中心主任、院感科主任、信息科工程師組成“核心四人組”，15分鐘內(nèi)完成線上會商，決定是否啟動預(yù)案及響應(yīng)級別。4.3政府與行業(yè)并聯(lián)通報紅色預(yù)警1小時內(nèi)書面報告市衛(wèi)健委、疾控中心、公安局網(wǎng)安支隊；橙色預(yù)警2小時內(nèi)報告；黃色預(yù)警4小時內(nèi)報告。任何遲報、漏報、瞞報，按《××醫(yī)院重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》第5條，對直接責(zé)任人記過以上處分。第五章干預(yù)技術(shù)路徑5.1急性期（0–72小時）5.1.1心理急救（PFA）采用WHO2019版手冊，六步法：①建立安全環(huán)境；②評估基本需求；③傾聽與安撫；④提供實用信息；⑤連接社會支持；⑥預(yù)防進(jìn)一步傷害。每例干預(yù)時間控制在20–30分鐘，現(xiàn)場填寫《PFA記錄單》，雙簽字。5.1.2藥物快速鎮(zhèn)靜對極度激越、攻擊、幻覺妄想者，按《精神科急診用藥共識》給予：氟哌啶醇5mg+異丙嗪25mg肌注，30分鐘未緩解可重復(fù)半量；合并苯二氮卓：勞拉西泮2mg口服或靜推，總量≤8mg/24h。用藥前后監(jiān)測QTc、血壓、血氧，數(shù)據(jù)自動寫入電子病歷。5.2中期（72小時–14天）5.2.1認(rèn)知行為治療（CBT）團(tuán)體每批8–10人，每日90分鐘，共5次，由2名國家注冊心理師帶領(lǐng)，主題含“災(zāi)難后負(fù)性自動思維識別”“安全島技術(shù)”“呼吸正念+漸進(jìn)肌肉放松”。采用CBTT（創(chuàng)傷版）工作手冊，每次結(jié)束布置“思維記錄表”家庭作業(yè)，次日回收并批改。5.2.2暴露與眼動脫敏再加工（EMDR）對PTSD診斷明確、PCL5≥38分者，由通過國際EMDR協(xié)會認(rèn)證的醫(yī)師實施，標(biāo)準(zhǔn)8階段，每次60–90分鐘，每周2次，最多8次。治療前完成“安全評估表”，對存在自殺計劃者推遲暴露，先行穩(wěn)定化技術(shù)。5.3恢復(fù)期（14天–3個月）5.3.1職業(yè)康復(fù)與人力資源部共建“復(fù)工心理評估站”，使用工作社功能量表（WSAS）+職業(yè)倦怠量表（MBI），得分≥3分者啟動“階梯復(fù)工”：第1周遠(yuǎn)程辦公50%工作量；第2周返崗2天；第3周返崗4天；第4周滿負(fù)荷。每階段結(jié)束由心理師、科室主任、HR三方聯(lián)合評估，簽字確認(rèn)。5.3.2家庭協(xié)同建立“家庭心理教育微信群”，每周三晚20:00由心理師推送30分鐘語音直播，主題含“如何與創(chuàng)傷家人溝通”“識別復(fù)發(fā)信號”。家屬完成“心理健康知識問卷”≥80分方可結(jié)業(yè)，未達(dá)標(biāo)者一對一電話輔導(dǎo)。第六章重點人群干預(yù)細(xì)則6.1一線醫(yī)務(wù)人員6.1.1“三室一熱線”在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、行政辦公區(qū)各設(shè)1間“正念減壓室”，配置VR頭顯、生物反饋坐墊、香薰機(jī)；開通“6666”院內(nèi)短號熱線，24小時由精神心理中心高年資醫(yī)師輪班，通話錄音加密保存≥3年。6.1.2巴林特小組每組8–12名醫(yī)護(hù)人員，每周1次，每次60分鐘，聚焦1個案例，采用“金魚缸”式觀摩，提升情緒共鳴與職業(yè)自我效能。年度覆蓋全院100%臨床科室，缺席≥2次納入科室質(zhì)量考核扣分。6.2兒童青少年6.2.1游戲治療室獨立設(shè)置于兒科門診二樓，面積≥40㎡，配備沙盤、玩偶、繪畫工具、Switch體感游戲；由2名注冊兒童心理師、1名兒科護(hù)士值守，對ASD≥6歲兒童采用“創(chuàng)傷聚焦認(rèn)知行為治療（TFCBT）”簡版，6次1療程。6.2.2家長同步強(qiáng)制要求至少1名監(jiān)護(hù)人同時接受2次家長管理訓(xùn)練（PMT），使用“行為契約表”，對攻擊、夜驚、退行行為進(jìn)行正性強(qiáng)化，未達(dá)標(biāo)者由社工入戶指導(dǎo)。6.3老年及失智人群6.3.1記憶門診綠色通道對≥65歲患者，護(hù)士站自動彈出“老年抑郁量表（GDS15）”評估界面，≥5分即轉(zhuǎn)記憶門診，30分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血生化、甲功、VB12、梅毒血清學(xué)檢查，排除器質(zhì)性病變。6.3.2懷舊療法采用“數(shù)字懷舊”技術(shù)，由信息科開發(fā)微信小程序，上傳老照片、老歌，AI生成年代濾鏡，每周2次、每次45分鐘，連續(xù)4周，研究數(shù)據(jù)顯示可顯著降低CSDD（康奈爾抑郁量表）評分平均4.2分。6.4孕產(chǎn)婦6.4.1圍產(chǎn)期抑郁篩查產(chǎn)科門診強(qiáng)制使用EPDS量表，≥9分即轉(zhuǎn)介心理科，對≥13分者啟動“紅橙黃”分級隨訪：紅色（≥19分或自殺意念）24小時內(nèi)精神科會診；橙色（13–18分）72小時內(nèi)完成干預(yù)；黃色（9–12分）1周內(nèi)電話隨訪。6.4.2母嬰聯(lián)合干預(yù)對住院孕產(chǎn)婦，允許1名家屬24小時陪護(hù)，設(shè)“母嬰同室心理驛站”，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、正念分娩音頻、配偶陪產(chǎn)心理教育，降低產(chǎn)后42天EPDS復(fù)篩陽性率。第七章遠(yuǎn)程與數(shù)字干預(yù)7.1云診室基于“騰訊健康”小程序，開通視頻問診，醫(yī)師端采用“雙因子認(rèn)證+人臉識別”，患者端需上傳身份證正反面，AI比對一致性≥95%方可進(jìn)入；處方權(quán)限制：精神科二類精神藥品不得線上初診開具，復(fù)診患者可開具≤7日用量，物流采用“京東醫(yī)藥”專配，全程2–8℃冷鏈。7.2AI聊天機(jī)器人與××大學(xué)人工智能學(xué)院聯(lián)合開發(fā)“HopeBot”，內(nèi)嵌認(rèn)知行為腳本、自殺風(fēng)險決策樹，對關(guān)鍵詞“不想活”觸發(fā)三級預(yù)警：一級自動推送全國心理援助熱線；二級后臺真人醫(yī)師5分鐘內(nèi)回?fù)埽蝗壨酵ㄖ?10與社區(qū)民警。7.3數(shù)據(jù)安全所有音頻、視頻、文字加密存儲于“華為云”專屬服務(wù)器，采用AES256加密，院內(nèi)任何人訪問需經(jīng)精神心理中心主任、信息科主任、紀(jì)檢室三方數(shù)字簽名，非法泄露者依據(jù)《個人信息保護(hù)法》第66條，最高處罰上一年度收入10倍罰款。第八章培訓(xùn)與演練8.1年度必修全員“心理急救+自殺預(yù)防”線上課程不少于4學(xué)時，課件由精神心理中心統(tǒng)一制作，嵌入“華醫(yī)網(wǎng)”繼教學(xué)分平臺，未修滿者暫停年度考核評優(yōu)。8.2沙盤推演每季度一次，采用“紅色按鈕”突發(fā)腳本：場景一：急診科同時接收15名爆炸傷患者；場景二：ICU護(hù)士被患者家屬持刀劫持；場景三：網(wǎng)絡(luò)大V發(fā)布“本院隱瞞感染”謠言。推演全程錄像，形成“問題整改責(zé)任”三項清單，72小時內(nèi)關(guān)閉。8.3督導(dǎo)制度精神心理中心建立“同伴督導(dǎo)小組”，每兩周1次，每次2小時，使用“SAGE”模型：S（感受）A（分析）G（目標(biāo)）E（執(zhí)行），對復(fù)雜案例進(jìn)行復(fù)盤，督導(dǎo)記錄保存≥5年。第九章物資與經(jīng)費(fèi)保障9.1預(yù)算單列醫(yī)院年度預(yù)算設(shè)“心理危機(jī)干預(yù)專項”，不低于業(yè)務(wù)收入的0.3%，其中60%用于人員培訓(xùn)與勞務(wù)、25%用于藥品與設(shè)備、10%用于科研、5%用于應(yīng)急演練。9.2動態(tài)盤點每月最后一周由財務(wù)科、審計科、精神心理中心三方聯(lián)合盤點，對近效期藥品、耗材形成紅色預(yù)警，30天內(nèi)完成輪換或報廢。9.3社會捐贈接受企業(yè)、基金會捐贈須符合《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法》，簽訂協(xié)議明確用途，紀(jì)檢室全程監(jiān)督，年度審計報告向社會公示。第十章質(zhì)量控制與考核10.1關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）①心理風(fēng)險篩查完成率≥98%；②高危個體干預(yù)率100%；③醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；④患者滿意度≥90%；⑤自殺死亡0例；⑥信息泄露事件0例。10.2獎懲細(xì)則對年度考核前3名科室授予“心理安全先鋒崗”，獎勵績效系數(shù)1.2；對篩查漏報導(dǎo)致自殺未遂1例，扣科室質(zhì)量分10分，科主任記過，取消當(dāng)年評優(yōu)；對瞞報信息泄露事件，直接責(zé)任人解除勞動合同，科室主任降職。第十一章倫理與隱私11.1知情同意所有干預(yù)均須獲得本人或監(jiān)護(hù)人書面同意，使用“分層知情”模板：一般信息推送→口頭同意；錄音錄像→單獨勾選；藥物血樣科研→額外簽字。11.2最小化披露對外發(fā)布疫情心理數(shù)據(jù)采用“K匿名”技術(shù)，確保任何個體無法被反向識別；接受媒體采訪須由宣傳科統(tǒng)一口徑，禁止泄露患者肖像、姓名、病歷號。11.3倫理審查所有涉及科研的干預(yù)項目必須提前通過“××醫(yī)院倫理委員會”審批，批件編號在論文、報告中公開，接受社會監(jiān)督。第十二章區(qū)域協(xié)同與轉(zhuǎn)診12.1醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動與××市第三人民醫(yī)院、××區(qū)精神衛(wèi)生中心簽訂“綠色轉(zhuǎn)診協(xié)議”，對需要強(qiáng)制醫(yī)療或≥72小時隔離治療的精神障礙患者，30分鐘內(nèi)完成床位預(yù)約，救護(hù)車閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)。12.2省際支援當(dāng)本院心理救援隊員消耗>50%時，向省衛(wèi)健委申請調(diào)用“省級心理危機(jī)干預(yù)機(jī)動隊”，6小時內(nèi)到位；同時啟動“航空醫(yī)療”通道，對極端暴力、難治性精神疾病患者轉(zhuǎn)送上海、北京定點中心，飛行任務(wù)由××航空救援公司承擔(dān)，醫(yī)院承擔(dān)前24小時費(fèi)用。第十三章持續(xù)改進(jìn)與科研轉(zhuǎn)化13.1真實世界研究建立“突發(fā)公共衛(wèi)生事