重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理題庫(kù)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，正常范圍為512cmH?O。低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或容量負(fù)荷過(guò)重。2.機(jī)械通氣患者經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端）通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：C解析：經(jīng)口氣管插管時(shí)，成年男性深度一般為2224cm（門齒距），女性為2022cm，需結(jié)合患者體型調(diào)整，過(guò)淺易脫出，過(guò)深可能誤入單側(cè)支氣管。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C解析：ARDS的診斷需滿足氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），同時(shí)排除心源性肺水腫。4.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識(shí)模糊答案：C解析：休克早期（代償期）因交感神經(jīng)興奮，患者表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷、尿量正?；蜉p度減少，血壓可能正?；蚵越?，意識(shí)多清醒。血壓下降為休克失代償期表現(xiàn)。5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的溫度通常設(shè)置為：A.3234℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃答案：B解析：CRRT置換液溫度一般控制在3537℃，過(guò)低可能導(dǎo)致低體溫，過(guò)高可能增加代謝負(fù)擔(dān)或出血風(fēng)險(xiǎn)。6.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開始的最佳時(shí)間是：A.入住ICU后2448小時(shí)B.入住ICU后72小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（入住ICU后2448小時(shí)）可維護(hù)腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（如去甲腎上腺素≤0.2μg/kg/min）后開始，無(wú)需等待腸鳴音恢復(fù)。7.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是：A.床頭抬高3045度B.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：D解析：VAP預(yù)防需綜合措施（如半臥位、口腔護(hù)理、聲門下吸引、早拔管），但不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防，可能導(dǎo)致耐藥菌感染。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A解析：肺是MODS最易受累的器官，因肺毛細(xì)血管豐富，易受缺血、炎癥因子等損傷，表現(xiàn)為低氧血癥、ARDS。9.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時(shí)，若藥液外滲，應(yīng)立即：A.局部熱敷B.局部注射酚妥拉明C.停止輸液并拔針D.局部冷敷答案：B解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，外滲可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，需立即用510mg酚妥拉明+生理鹽水1020ml局部浸潤(rùn)注射，拮抗血管收縮。10.評(píng)估重癥患者疼痛的首選工具是：A.NRS數(shù)字評(píng)分法（適用于清醒患者）B.FLACC量表（適用于兒童）C.CPOT量表（適用于無(wú)法交流患者）D.FPSR面部表情評(píng)分法答案：C解析：對(duì)于無(wú)法自行表達(dá)的重癥患者（如鎮(zhèn)靜、意識(shí)障礙），首選CPOT（重癥疼痛觀察工具），通過(guò)面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張度及機(jī)械通氣順應(yīng)性評(píng)估。11.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）的正常范圍是：A.3～+3mmol/LB.5～+5mmol/LC.7～+7mmol/LD.10～+10mmol/L答案：A解析：BE反映血液中堿儲(chǔ)備的增減，正常為3～+3mmol/L，負(fù)值提示代謝性酸中毒，正值提示代謝性堿中毒。12.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首要的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫C.胸外心臟按壓D.開放氣道答案：B解析：室顫是心搏驟停的常見原因，早期電除顫（360J單向波或200J雙向波）是關(guān)鍵，每延遲1分鐘，存活率下降7%10%。13.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是：A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg答案：A解析：正常顱內(nèi)壓為515mmHg（成人），>20mmHg為顱內(nèi)壓增高，需緊急處理（如脫水、過(guò)度通氣）。14.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.胸部X線C.抽回血觀察D.壓力監(jiān)測(cè)答案：B解析：CVC置管后需通過(guò)胸部X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（T3T4水平），避免誤入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下動(dòng)脈。15.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高血糖，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），快速擴(kuò)容，待血糖降至13.9mmol/L后改為5%葡萄糖+胰島素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括：A.保持氣道濕化（溫濕度37℃，44mg/L）B.每2小時(shí)翻身拍背C.按需吸痰（避免頻繁）D.氣囊壓力維持在2530cmH?O答案：ACD解析：氣道濕化目標(biāo)為37℃、44mg/L；吸痰需按需（如聽診痰鳴、血氧下降），避免頻繁損傷黏膜；氣囊壓力2530cmH?O可預(yù)防漏氣及VAP。翻身拍背無(wú)固定時(shí)間，需結(jié)合患者病情。2.休克患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.意識(shí)狀態(tài)B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.乳酸（<2mmol/L）D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?≥70%）答案：ABCD解析：休克監(jiān)測(cè)需關(guān)注組織灌注（意識(shí)、尿量）、代謝（乳酸）及氧供（ScvO?），尿量≥0.5ml/kg/h提示腎灌注良好，乳酸<2mmol/L為正常，ScvO?≥70%提示氧供需平衡。3.CRRT的常見并發(fā)癥包括：A.低體溫B.出血（因抗凝）C.電解質(zhì)紊亂D.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：ABCD解析：CRRT需持續(xù)超濾和抗凝，可能導(dǎo)致低體溫（置換液溫度低）、出血（肝素過(guò)量）、電解質(zhì)失衡（如低鉀、低鈣）及導(dǎo)管感染（長(zhǎng)期置管）。4.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施有：A.早期活動(dòng)B.梯度壓力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素抗凝（無(wú)禁忌時(shí)）答案：ABCD解析：DVT預(yù)防需綜合措施，包括機(jī)械預(yù)防（梯度襪、IPC）、藥物預(yù)防（低分子肝素）及早期活動(dòng)（如被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。5.重癥患者高血糖管理的要點(diǎn)是：A.目標(biāo)血糖810mmol/L（非心臟手術(shù)）B.使用胰島素靜脈泵入C.每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖D.避免低血糖（<4.0mmol/L）答案：ABCD解析：2023年重癥血糖管理指南推薦非心臟手術(shù)患者目標(biāo)血糖810mmol/L，心臟手術(shù)可更嚴(yán)格（68mmol/L）；需靜脈胰島素控制，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（每12小時(shí)），避免低血糖（可能導(dǎo)致腦損傷）。6.氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持套管通暢（及時(shí)吸痰）B.切口每日換藥（無(wú)菌操作）C.氣囊壓力維持2025cmH?OD.拔管前需試堵管2448小時(shí)答案：ABCD解析：氣管切開后需保持套管通暢（防痰痂堵塞），切口定期換藥防感染；氣囊壓力2025cmH?O可避免氣管黏膜缺血；拔管前試堵管確認(rèn)患者可經(jīng)口鼻呼吸。7.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min，濕化瓶加20%30%乙醇）C.快速靜脈注射呋塞米D.立即使用洋地黃類藥物（如西地蘭）答案：ABCD解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位）、改善缺氧（酒精濕化降低肺泡表面張力）、快速利尿（呋塞米）及增強(qiáng)心肌收縮（西地蘭，適用于房顫或心腔擴(kuò)大者）。8.膿毒癥患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括：A.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP812mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO?≥70%答案：ABCD解析：EGDT是膿毒癥休克的關(guān)鍵措施，6小時(shí)內(nèi)目標(biāo)：CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%。9.重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS2002）的內(nèi)容包括：A.疾病嚴(yán)重程度B.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體重下降、BMI）C.年齡（>70歲加1分）D.住院時(shí)間答案：ABC解析：NRS2002評(píng)估包括疾病嚴(yán)重程度（13分）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體重下降、BMI、飲食攝入，13分）及年齡（>70歲加1分），總分≥3分提示需營(yíng)養(yǎng)支持。10.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，正確的是：A.床頭抬高1530度B.避免用力排便（可予緩瀉劑）C.保持呼吸道通暢（防缺氧加重腦水腫）D.快速大量補(bǔ)液（維持血壓）答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高需限制補(bǔ)液量（避免腦水腫加重），床頭抬高1530度促進(jìn)靜脈回流；避免用力（如咳嗽、排便）增加顱內(nèi)壓；保持氣道通暢防缺氧。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，入院后2小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷、血壓75/40mmHg、心率125次/分、尿量10ml/h（近1小時(shí)）。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.列出主要護(hù)理措施。答案：1.診斷：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。2.護(hù)理措施：（1）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓（CVP）、尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）。（2）循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），維持MAP≥65mmHg；必要時(shí)行IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）。（3）氧療：高流量吸氧（68L/min）或機(jī)械通氣（如出現(xiàn)呼吸衰竭），維持SpO?≥95%。（4）鎮(zhèn)痛：靜脈注射嗎啡（25mg）緩解疼痛，降低心肌耗氧。（5）抗栓治療：協(xié)助醫(yī)生給予阿司匹林、替格瑞洛負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝。（6）觀察并發(fā)癥：注意有無(wú)心律失常（如室速、室顫）、急性肺水腫等，準(zhǔn)備除顫儀及急救藥品。案例2：患者女性，42歲，因“重癥肺炎”入住ICU，體溫39.5℃，呼吸35次/分，SpO?85%（面罩吸氧10L/min），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，F(xiàn)iO?0.6。問(wèn)題：1.該患者的氧合指數(shù)是多少？符合ARDS的哪一級(jí)？2.機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采取哪些保護(hù)性策略？答案：1.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=55/0.6≈91.7mmHg，符合重度ARDS（≤100mmHg）。2.保護(hù)性通氣策略：（1）小潮氣量（6ml/kg理想體重），避免肺泡過(guò)度膨脹。（2）限制平臺(tái)壓≤30cmH?O，降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。（3）呼氣末正壓（PEEP）≥10cmH?O（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整），維持肺泡開放。（4）允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)不強(qiáng)行糾正PaCO?）。（5）俯臥位通氣（每日1216小時(shí)），改善氧合。（6）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（如丙泊酚、芬太尼），減少人機(jī)對(duì)抗。案例3：患者男性，50歲，因“肝硬化失代償期”行脾切除+門奇斷流術(shù)后3天，出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨180μmol/L（正常<70μmol/L），血鉀2.8mmol/L，pH7.52。問(wèn)題：1.該患者目前的并發(fā)癥是什么？誘因有哪些？2.列出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：1.并發(fā)癥：肝性腦?。á蚱?，意識(shí)模糊+撲翼樣震顫）。誘因：手術(shù)應(yīng)激、低鉀血癥（促進(jìn)氨透過(guò)血腦屏障）、堿中毒（NH?易進(jìn)入腦細(xì)胞）。2.護(hù)理措施：（1）減少氨生成與吸收：限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d），口服乳果糖（3050mltid）酸化腸道，抑制產(chǎn)氨菌；清潔灌腸（生理鹽水或弱酸性液，禁用肥皂水）。（2）糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%），監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)4.05.0mmol/L）。（3）糾正堿中毒：遵醫(yī)囑補(bǔ)充精氨酸（促進(jìn)尿素合成，降低血氨），避免過(guò)度利尿。（4）病情觀察：監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)（使用GCS評(píng)分）、血氨、血?dú)夥治?，記?4小時(shí)出入量。（5）安全防護(hù)：加用床欄防墜床，躁動(dòng)時(shí)予約束帶（需家屬知情同意），避免使用鎮(zhèn)靜劑（加重肝損傷）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述氣管插管患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）每日23次口腔護(hù)理（清醒患者可協(xié)助漱口），使用軟毛牙刷或棉球（避免出血）。（2）選擇氯己定（洗必泰）含漱液（0.12%0.2%），減少口咽部細(xì)菌定植（VAP預(yù)防）。（3）操作前確認(rèn)氣管插管固定牢固（雙人配合，一人固定導(dǎo)管，一人清潔）。（4）觀察口