2025年耳鼻喉科過敏性鼻炎診斷與治療練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（AR）的發(fā)病機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)B.速發(fā)相反應(yīng)主要由肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺引起C.遲發(fā)相反應(yīng)主要由嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞等介導(dǎo)D.非特異性刺激（如冷空氣）不會(huì)誘發(fā)癥狀2.以下哪項(xiàng)是AR最常見的吸入性變應(yīng)原？A.塵螨（屋塵螨、粉塵螨）B.花粉（蒿屬、豚草）C.動(dòng)物皮屑D.真菌孢子3.根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》，AR的主要癥狀不包括：A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）B.清水樣涕C.鼻后滴漏感D.鼻塞4.診斷AR的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血清總IgE升高B.變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）陽性C.鼻內(nèi)鏡下黏膜蒼白水腫D.患者自述過敏史5.對(duì)于AR患者，以下哪種情況需優(yōu)先考慮特異性免疫治療（AIT）？A.中重度持續(xù)性AR，規(guī)范藥物治療無效B.輕度間歇性AR，癥狀偶爾發(fā)作C.合并嚴(yán)重哮喘，肺功能未控制D.年齡＜5歲的兒童患者6.鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）治療AR的主要機(jī)制是：A.直接拮抗組胺受體B.抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和炎癥因子釋放C.收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞D.促進(jìn)鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)7.關(guān)于AR患者的藥物治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.成人首選第二代口服H1抗組胺藥（如氯雷他定）B.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。┢鹦r(shí)間（1530分鐘）快于INCSC.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）對(duì)鼻塞癥狀改善優(yōu)于抗組胺藥D.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）可長期使用（＞7天）以緩解鼻塞8.兒童AR（612歲）的一線治療藥物是：A.鼻用色甘酸鈉（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）B.口服第一代抗組胺藥（如撲爾敏）C.鼻用糠酸莫米松（低劑量INCS）D.鼻用羥甲唑啉（減充血?jiǎng)?.AR合并支氣管哮喘的患者，治療原則不包括：A.優(yōu)先控制鼻部癥狀以改善下呼吸道功能B.避免使用白三烯受體拮抗劑（可能加重哮喘）C.推薦INCS聯(lián)合白三烯受體拮抗劑D.定期監(jiān)測肺功能（如FEV1）10.以下哪項(xiàng)不是AR的鑒別診斷要點(diǎn)？A.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（非IgE介導(dǎo)，受溫度/情緒影響）B.急性鼻炎（病毒感染，伴發(fā)熱、膿涕）C.鼻息肉（持續(xù)性鼻塞，鼻內(nèi)鏡見荔枝樣新生物）D.慢性鼻竇炎（膿涕、頭痛，CT示鼻竇密度增高）11.關(guān)于AR的分型，根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間，“每周發(fā)作＜4天，或＜連續(xù)4周”屬于：A.間歇性ARB.持續(xù)性ARC.輕度ARD.中重度AR12.特異性免疫治療（AIT）的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重過敏性休克病史（未控制）B.合并未控制的自身免疫性疾病C.妊娠期女性（已妊娠3個(gè)月）D.5歲以上兒童（無其他禁忌）13.AR患者的鼻腔分泌物涂片檢查，典型表現(xiàn)為：A.中性粒細(xì)胞為主B.嗜酸性粒細(xì)胞為主C.淋巴細(xì)胞為主D.巨噬細(xì)胞為主14.以下哪項(xiàng)是AR的“警報(bào)癥狀”，需警惕其他疾?。ㄈ绫茄拾緼.單側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重，伴血性涕B.季節(jié)性噴嚏、清涕C.鼻癢、眼癢（合并過敏性結(jié)膜炎）D.夜間鼻塞影響睡眠15.關(guān)于AR患者的健康教育，錯(cuò)誤的是：A.塵螨過敏者建議使用防螨床罩（孔徑＜10μm）B.花粉過敏者在高發(fā)季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器C.寵物皮屑過敏者可將寵物安置在臥室以外區(qū)域D.所有AR患者均需長期佩戴口罩（可能影響鼻腔自凈功能）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.AR的診斷依據(jù)包括：A.典型癥狀（噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢）≥2項(xiàng)B.至少1種變應(yīng)原SPT或血清sIgE陽性C.鼻黏膜蒼白/水腫（或充血）D.排除其他非變應(yīng)性鼻炎2.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)包括：A.鼻腔干燥、少量血性涕B.鼻黏膜萎縮（長期高劑量使用）C.眼壓升高（罕見，與藥物全身吸收相關(guān)）D.嗅覺減退（短期可逆）3.以下哪些情況提示AR為“中重度”？A.癥狀影響日常生活/學(xué)習(xí)/工作B.夜間睡眠質(zhì)量下降（如打鼾、憋醒）C.每日癥狀持續(xù)時(shí)間＜4小時(shí)D.需頻繁使用緩解藥物（如減充血?jiǎng)?.特異性免疫治療（AIT）的優(yōu)勢包括：A.改變疾病自然進(jìn)程（降低新發(fā)過敏風(fēng)險(xiǎn)）B.長期療效（停藥后效果持續(xù)）C.可聯(lián)合藥物治療增強(qiáng)療效D.適用于所有年齡（無年齡限制）5.AR合并過敏性結(jié)膜炎的治療措施包括：A.局部使用抗組胺滴眼液（如奧洛他定）B.口服第二代抗組胺藥（兼顧鼻眼癥狀）C.鼻用糖皮質(zhì)激素（減輕鼻黏膜炎癥，間接改善眼癢）D.冷敷眼部緩解充血三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述變應(yīng)性鼻炎的分型與分度標(biāo)準(zhǔn)（2022指南）。2.列舉鼻用糖皮質(zhì)激素治療AR的用藥原則（包括療程、劑量、使用方法）。3.簡述AR與非變應(yīng)性鼻炎（如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎）的鑒別要點(diǎn)。四、病例分析題（共31分）病例摘要：患者，女，28歲，主訴“反復(fù)鼻癢、噴嚏、清涕伴鼻塞2年，加重1月”。2年來癥狀多于春秋季發(fā)作，每次持續(xù)約2個(gè)月，近1月因搬家后癥狀加重，每日晨起連續(xù)噴嚏（＞10個(gè)）、清水樣涕，夜間鼻塞明顯，影響睡眠，白天注意力不集中。否認(rèn)發(fā)熱、膿涕、頭痛。既往有“過敏性結(jié)膜炎”史，父親有“哮喘”史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻腔可見清水樣分泌物；眼結(jié)膜輕度充血，無膿性分泌物。輔助檢查：變應(yīng)原SPT：屋塵螨（+++）、粉塵螨（+++），蒿草（+），其余陰性；血清sIgE：塵螨sIgE8.2kU/L（正常＜0.35）；鼻分泌物涂片：嗜酸性粒細(xì)胞占比25%（正常＜5%）；鼻竇CT：未見鼻竇黏膜增厚或積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.請(qǐng)制定詳細(xì)的治療方案（包括藥物、免疫治療、環(huán)境控制）。（10分）4.如何評(píng)估治療效果？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：非特異性刺激（如冷空氣、異味）可通過神經(jīng)反射誘發(fā)AR癥狀（“觸發(fā)因素”），但并非直接由IgE介導(dǎo)。2.答案：A解析：塵螨是我國AR患者最常見的吸入性變應(yīng)原（占60%80%），其次為花粉（北方以蒿草為主，南方以豚草為主）。3.答案：C解析：AR主要癥狀為噴嚏（≥3個(gè)/次）、清涕、鼻塞、鼻癢（≥2項(xiàng)）；鼻后滴漏感多見于非變應(yīng)性鼻炎或鼻鼻竇炎。4.答案：B解析：SPT是診斷AR的“金標(biāo)準(zhǔn)”（敏感性、特異性＞90%），血清sIgE為補(bǔ)充；總IgE升高無特異性（寄生蟲感染等也可升高）。5.答案：A解析：AIT適用于中重度持續(xù)性AR，規(guī)范藥物治療無效或需長期用藥者；年齡＜5歲、未控制的哮喘為相對(duì)禁忌。6.答案：B解析：INCS通過抑制炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞）浸潤及炎癥因子（IL4、IL5）釋放，發(fā)揮抗炎作用；組胺受體拮抗是抗組胺藥的機(jī)制。7.答案：D解析：鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）連續(xù)使用≤7天，否則可導(dǎo)致藥物性鼻炎（反跳性鼻塞）。8.答案：C解析：6歲以上兒童AR一線治療為低劑量INCS（如糠酸莫米松，≤200μg/d）；第一代抗組胺藥因中樞抑制作用（如嗜睡）已不推薦。9.答案：B解析：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）可同時(shí)改善AR和哮喘癥狀，是AR合并哮喘的推薦聯(lián)合用藥。10.答案：D解析：慢性鼻竇炎以膿涕、頭痛為主，CT示鼻竇密度增高，與AR（清涕、無鼻竇受累）不同。11.答案：A解析：AR分型：間歇性（癥狀＜4天/周或＜4周）、持續(xù)性（≥4天/周且≥4周）；分度：輕度（癥狀不影響生活）、中重度（影響生活/睡眠/工作）。12.答案：D解析：AIT禁忌證包括未控制的嚴(yán)重過敏、自身免疫病、妊娠期（尤其前3個(gè)月）；5歲以上兒童（無禁忌）可謹(jǐn)慎進(jìn)行。13.答案：B解析：AR鼻腔分泌物以嗜酸性粒細(xì)胞為主（＞5%），感染性鼻炎以中性粒細(xì)胞為主。14.答案：A解析：單側(cè)進(jìn)行性鼻塞伴血性涕需警惕鼻腔腫瘤（如鼻咽癌），AR多為雙側(cè)、間歇性癥狀。15.答案：D解析：長期佩戴口罩可能減少鼻腔對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，建議在花粉/塵螨高發(fā)期短期使用，非必要不長期依賴。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：AR診斷需符合癥狀（≥2項(xiàng)）、變應(yīng)原陽性（SPT/sIgE）、鼻黏膜體征，排除其他鼻炎（如感染性、藥物性）。2.答案：ABCD解析：INCS常見不良反應(yīng)包括鼻腔干燥、少量血性涕（黏膜刺激）；長期高劑量可能導(dǎo)致鼻黏膜萎縮；極罕見全身吸收引起眼壓升高；短期使用嗅覺減退多可逆。3.答案：ABD解析：中重度AR的判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀影響生活/睡眠/工作，需頻繁用藥，或合并哮喘等；每日癥狀＜4小時(shí)為輕度。4.答案：ABC解析：AIT適用于5歲以上患者（有年齡限制），可改變病程、長期有效，需與藥物聯(lián)合使用。5.答案：ABCD解析：AR合并過敏性結(jié)膜炎需局部（滴眼液）+全身（口服抗組胺藥）治療，INCS減輕鼻黏膜炎癥可間接緩解眼癢，冷敷可收縮血管減輕充血。三、簡答題1.答案：（1）分型（根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間）：間歇性AR：癥狀＜4天/周，或＜連續(xù)4周；持續(xù)性AR：癥狀≥4天/周，且≥連續(xù)4周。（2）分度（根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度）：輕度：癥狀不影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作或睡眠；中重度：癥狀影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作或睡眠，或合并其他癥狀（如嗅覺減退、哮喘）。2.答案：（1）療程：持續(xù)性AR推薦至少4周，間歇性AR癥狀控制后繼續(xù)使用2周；（2）劑量：成人常用劑量（如糠酸莫米松200μg/d），兒童低劑量（≤100μg/d）；（3）使用方法：噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔），每日1次（早晨用藥最佳），用藥前清潔鼻腔（生理鹽水沖洗）。3.答案：（1）變應(yīng)原接觸史：AR有明確變應(yīng)原（如塵螨、花粉），血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（NAR）與溫度、情緒、異味等非特異性刺激相關(guān)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：AR變應(yīng)原SPT/sIgE陽性，NAR均陰性；（3）鼻分泌物涂片：AR嗜酸性粒細(xì)胞增多，NAR以中性粒細(xì)胞或正常；（4）治療反應(yīng)：AR對(duì)INCS/抗組胺藥敏感，NAR對(duì)減充血?jiǎng)┯行У追刺?。四、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（塵螨過敏為主），合并過敏性結(jié)膜炎。依據(jù)：癥狀：反復(fù)鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞（≥2項(xiàng)），春秋季發(fā)作（季節(jié)性），近1月加重（持續(xù)性，≥4周）；體征：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，清水樣涕；眼結(jié)膜充血（過敏性結(jié)膜炎）；輔助檢查：塵螨SPT強(qiáng)陽性（+++），血清sIgE顯著升高；鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多（25%）；鼻竇CT無異常（排除鼻竇炎）；病史：過敏性結(jié)膜炎史，家族哮喘史（特應(yīng)性體質(zhì)）。2.需鑒別疾?。杭毙员茄祝ú《靖腥荆簾o發(fā)熱、膿涕，病程短（710天），與本例不符；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：無明確變應(yīng)原，癥狀與溫度/情緒相關(guān)，SPT/sIgE陰性；非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎（NARES）：SPT/sIgE陰性，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多，但本例變應(yīng)原陽性可排除；鼻息肉：持續(xù)性鼻塞，鼻內(nèi)鏡見荔枝樣新生物，CT示鼻竇病變，本例CT無異常；藥物性鼻炎：有長期使用減充血?jiǎng)┦罚ǎ?天），本例無相關(guān)用藥史。3.治療方案：（1）藥物治療：一線：鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松，200μg/次，qd，早晨噴鼻，療程≥4周）；聯(lián)合：第二代口服抗組胺藥（氯雷他定10mg/qd，或西替利嗪10mg/qd，療程24周）；輔助：生理鹽水鼻腔沖洗（bid），緩解鼻塞及清除分泌物；眼部癥狀：奧洛他定滴眼液（bid，滴眼）。（2）特異性免疫治療（AIT）：患者塵螨過敏強(qiáng)陽性，中重度持續(xù)性，藥物治療控制后可啟動(dòng)皮下或舌下含服塵螨變應(yīng)原疫苗（需評(píng)估肺功能，排除未控制哮喘）。（3）環(huán)境控制：塵螨過敏：使用防螨床罩（孔徑＜10μm），床單/被罩每周55℃以上熱水清洗；減少室內(nèi)地毯、毛絨玩具；保