衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急措施第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的本措施以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》為直接上位法，結(jié)合××縣××鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱“本院”）服務(wù)半徑18km、常住人口4.7萬、日門急診量320人次、住院床位60張的實際情況，旨在2小時內(nèi)完成突發(fā)事件先期處置、6小時內(nèi)完成區(qū)域封控與流調(diào)、24小時內(nèi)完成全員核酸檢測或應(yīng)急接種，最大限度降低事件對居民健康和醫(yī)院運行的沖擊。1.2適用范圍適用于本院及下轄13個村衛(wèi)生室、3個學(xué)校醫(yī)務(wù)室突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全事故、職業(yè)中毒、核與輻射事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1.3事件分級Ⅳ級（一般）：單病例或小型聚集，無續(xù)發(fā)，本鎮(zhèn)可控；Ⅲ級（較大）：2例及以上續(xù)發(fā)，或波及2個行政村；Ⅱ級（重大）：跨鎮(zhèn)傳播，或出現(xiàn)重癥、死亡；Ⅰ級（特別重大）：跨縣傳播，或?qū)賴倚l(wèi)健委指定甲類及按甲類管理疾病。分級由本院應(yīng)急辦30分鐘內(nèi)初判，縣疾控中心1小時內(nèi)復(fù)核，任何個人不得擅自下調(diào)等級。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長（A角）、業(yè)務(wù)副院長（B角），24小時輪值；副總指揮：公共衛(wèi)生科科長、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任；成員：院感辦、檢驗科、放射科、藥劑科、后勤保衛(wèi)、信息科、財務(wù)科、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人；職責(zé)：事件確認(rèn)、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布、與縣指揮部對接。2.2前方工作組（1）流調(diào)溯源組：公衛(wèi)科4人+縣疾控下沉2人，負(fù)責(zé)個案調(diào)查、密接判定、軌跡繪制；（2）核酸采樣組：護理部12人，分4班，每班3人，2小時內(nèi)完成1000份采樣；（3）醫(yī)療救治組：內(nèi)科、兒科、急診科高年資醫(yī)師各2人，負(fù)壓病房4間，配高流量氧、無創(chuàng)呼吸機；（4）院感控制組：院感辦2人+保潔班長1人，督導(dǎo)“三區(qū)兩通道”改造、環(huán)境核酸抽檢；（5）物資保障組：后勤科主任1人+庫管2人，維持3級庫房：①急救藥品柜（30種常用藥各50人次劑量）、②防護耗材庫（N953000只、防護服2000套、靴套3000雙）、③生活物資庫（折疊床40張、棉被80套、方便面200箱）。2.3村衛(wèi)生室哨點村醫(yī)為第一責(zé)任人，發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃伴呼吸道癥狀或皮疹出血熱樣癥狀，10分鐘內(nèi)電話報告本院應(yīng)急辦，同時就地隔離患者于臨時觀察室（村衛(wèi)生室獨立房間，配紫外線燈、手消、黃色垃圾袋），等待本院轉(zhuǎn)運車。第三章監(jiān)測、預(yù)警與報告3.1日常監(jiān)測（1）癥狀監(jiān)測：門急診使用“智慧公衛(wèi)”系統(tǒng)，對發(fā)熱、腹瀉、皮疹、出血、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6類癥候群自動彈窗預(yù)警；（2）病原監(jiān)測：檢驗科每周隨機抽取10份流感樣病例咽拭子送縣疾控做PCR多病原panel；（3）環(huán)境監(jiān)測：每季度對預(yù)檢分診臺、門把手、電梯按鈕做物表核酸采樣20點次。3.2預(yù)警閾值同一學(xué)校3天內(nèi)5例流感樣病例；同一工地3天內(nèi)3例腹瀉≥3次/日；本院藥房退熱藥銷量周環(huán)比上升50%；檢驗科血象異常（WBC<2.0×10?/L或>20×10?/L）單日3例。任一觸發(fā)即啟動院內(nèi)藍(lán)色預(yù)警，應(yīng)急辦1小時內(nèi)組織風(fēng)險評估。3.3報告時限與路徑臨床科室首診醫(yī)生→科主任→應(yīng)急辦→縣疾控、縣衛(wèi)健局；Ⅳ級事件：2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；Ⅲ級及以上：1小時內(nèi)電話報告+2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；事件名稱、發(fā)生時間、涉及人數(shù)、主要癥狀與體征、已采取措施、初步結(jié)論、報告人及聯(lián)系方式，不得空項。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1接報與啟動（1）應(yīng)急辦值班電話059x33xxxxx，24小時響鈴3聲內(nèi)接聽，同步錄音；（2）值班員填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件接報登記表》，立即通知總指揮；（3）總指揮15分鐘內(nèi)完成事件等級初判，下達(dá)《應(yīng)急響應(yīng)啟動令》，明確響應(yīng)級別、工作組名單、集結(jié)時間地點；（4）各工作組組長30分鐘內(nèi)到應(yīng)急指揮室簽到，領(lǐng)取《任務(wù)清單》。4.2現(xiàn)場管控（1）封控區(qū)劃定：以病例住所或活動核心場所為圓心，半徑200m劃封控區(qū)，1戶1安保，只進(jìn)不出；（2）管控區(qū)劃定：半徑500m，憑證出入，禁止聚集；（3）本院出入口管理：立即關(guān)閉門診大廳正門，保留急診通道，設(shè)置硬質(zhì)隔離欄，警力由鎮(zhèn)派出所4名民警+本院保安6名組成；（4）交通管制：鎮(zhèn)疫情防控指揮部協(xié)調(diào)交警，對S201省道××段臨時卡口，引導(dǎo)車輛繞行。4.3流調(diào)與密接判定（1）流調(diào)組穿戴二級防護，2小時內(nèi)完成核心信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、疫苗接種史、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病與就診時間、暴露史、活動軌跡）；（2）密接判定標(biāo)準(zhǔn)：同住、同辦公室、同教室、同餐、同乘封閉交通工具且距離<1m累計≥15min；（3）次密接判定：與密接在同一空間無有效防護；（4）流調(diào)4小時內(nèi)完成初稿，6小時內(nèi)由縣疾控審核，8小時內(nèi)通過“福建省流調(diào)管理系統(tǒng)”提交。4.4核酸采樣與檢測（1）采樣點設(shè)置：本院停車場4個采樣艙、封控區(qū)村口2個流動采樣點、鎮(zhèn)中心小學(xué)1個夜間采樣點；（2）采樣管：10混1用于大規(guī)模篩查，單采用于密接、次密接；（3）采樣流程：測溫→掃碼→登記→采樣→手消→離場單向流動，地面貼1m間隔地標(biāo)；（4）樣本轉(zhuǎn)運：每1小時收集一次，使用UN2814冷藏箱（4℃），掃碼錄入“核酸樣本追溯系統(tǒng)”，由警車押送至縣疾控實驗室；（5）檢測時限：本院接收樣本后6小時內(nèi)出首檢結(jié)果，陽性樣本2小時內(nèi)復(fù)核；（6）結(jié)果反饋：陰性短信自動推送，陽性電話通知應(yīng)急辦→縣指揮部→陽性本人，同步啟動轉(zhuǎn)運。4.5醫(yī)療救治（1）分類救治：無癥狀/輕癥入住本院隔離病區(qū)；普通型以上立即呼叫120負(fù)壓車轉(zhuǎn)縣定點醫(yī)院；（2）救治方案：執(zhí)行《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第十版）》，入院1小時內(nèi)完成血氣、胸部CT、血常規(guī)、CRP、D二聚體；（3）中醫(yī)藥干預(yù)：對輕癥及普通型，辨證使用“清肺排毒湯”，由中藥房每日煎藥150袋，每袋200ml，早晚溫服；（4）心理干預(yù)：精神科醫(yī)師每日巡診，對焦慮評分GAD7≥10分者，給予勞拉西泮0.5mg口服或舍曲林50mgqd；（5）死亡病例處置：死亡后30分鐘內(nèi)由院感辦組織雙層尸袋密封，殯儀館專車接運，火化前不得舉行告別儀式。4.6院感控制（1）區(qū)域劃分：隔離病區(qū)嚴(yán)格“三區(qū)兩通道”，緩沖區(qū)設(shè)更衣、淋浴、防護品脫卸區(qū)；（2）空氣消毒：負(fù)壓病房排風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)每日檢查壓差，<5Pa立即更換；無人時使用3%過氧化氫10ml/m3氣溶膠噴霧30min；（3）物表消毒：1000mg/L含氯消毒液擦拭床欄、監(jiān)護儀、輸液泵，2次/日；（4）醫(yī)廢處置：雙層黃色醫(yī)廢袋鵝頸結(jié)封口，貼“新冠”標(biāo)識，稱重記錄，48小時內(nèi)交由瀚藍(lán)環(huán)保公司焚燒；（5）職業(yè)暴露：發(fā)生針刺、噴濺，立即用75%乙醇或0.5%碘伏局部消毒，報告院感辦，24小時內(nèi)口服阿比多爾0.2gtid預(yù)防，3天內(nèi)核酸檢測2次。4.7風(fēng)險溝通與信息發(fā)布（1）統(tǒng)一出口：由本院新聞發(fā)言人（副院長）負(fù)責(zé)，任何科室和個人不得私自接受媒體采訪；（2）發(fā)布內(nèi)容：事件概況、已采取措施、居民配合事項、心理援助熱線；（3）發(fā)布頻次：Ⅳ級每日1次、Ⅲ級每日2次、Ⅱ級每12小時1次、Ⅰ級隨發(fā)隨報；（4）輿情監(jiān)測：信息科使用“鷹眼”系統(tǒng)抓取微博、抖音、今日頭條關(guān)鍵詞“××鎮(zhèn)疫情”，1小時內(nèi)完成負(fù)面信息截圖、分級、報告。第五章物資與后勤保障5.1物資儲備標(biāo)準(zhǔn)按服務(wù)人口4.7萬、峰值日消耗量計算：N95口罩：醫(yī)護人員300人×4只/日×14日=1.68萬只，再留30%冗余，最低庫存2.2萬只；醫(yī)用防護服：采樣1000人次/日×2套/人次×7日=1.4萬套，加20%冗余，最低庫存1.7萬套；核酸提取試劑：96人份/盒，日檢測2000人份，需21盒/日，常備500盒；75%乙醇：500ml/瓶，環(huán)境消毒100瓶/日，常備3000瓶；帳篷：6m×6m戶外采樣帳篷10頂，含配重、照明、接線板；發(fā)電車：120kW柴油發(fā)電車1輛，滿油可連續(xù)運行12小時。5.2采購與驗收（1）“三人小組”采購：后勤科主任、財務(wù)科會計、紀(jì)檢委員各1人，比價三家，留痕；（2）應(yīng)急采購：事件升級后2小時內(nèi)，可啟動“綠色通道”，先供貨后補合同，價格不得高于省藥械平臺最近一期中標(biāo)價10%；（3）驗收：查看注冊證、批號、滅菌標(biāo)識，抽樣3%做無菌試驗，不合格立即退貨并上報縣市場監(jiān)管局。5.3倉儲與輪換（1）三色標(biāo)識：綠色為6個月內(nèi)到期，黃色3個月，紅色1個月；（2）輪換：每月15日由庫管導(dǎo)出近效期清單，優(yōu)先調(diào)撥至門診、村衛(wèi)生室使用；（3）報廢：過期物資填寫《醫(yī)療物資報廢申請表》，經(jīng)院感辦、財務(wù)科、院長三方簽字，交由環(huán)保公司無害化焚燒，全程錄像存檔3年。第六章信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全6.1系統(tǒng)清單（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）：門急診登記、電子病歷、費用結(jié)算；（2）實驗室信息系統(tǒng)（LIS）：核酸結(jié)果自動回傳至省平臺；（3）影像系統(tǒng)（PACS）：胸部CT圖像云端備份；（4）“福建健康碼”接口：自動賦碼、轉(zhuǎn)碼；（5）“公安疫情管控平臺”：密接、次密接信息推送。6.2數(shù)據(jù)錄入要求（1）核酸采樣30分鐘內(nèi)完成掃碼錄入，身份證號、手機號、現(xiàn)住址必填，錯誤率<0.5%；（2）檢驗科2小時內(nèi)審核結(jié)果，陽性樣本需雙人雙簽；（3）每日23:00前完成當(dāng)日數(shù)據(jù)“日清日結(jié)”，應(yīng)急辦值班員點擊“上報”按鈕。6.3網(wǎng)絡(luò)安全（1）內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，核心交換機使用華為S12700，防火墻啟用IPS+AV模塊；（2）密碼策略：大小寫字母+數(shù)字+特殊字符，8位以上，90天強制更換；（3）日志審計：保留6個月，異常登錄（夜間3次以上錯誤）自動短信通知信息科主任；（4）數(shù)據(jù)泄露追責(zé)：因個人原因造成敏感信息外泄，移交縣網(wǎng)安大隊，按《網(wǎng)絡(luò)安全法》第64條處罰。第七章培訓(xùn)與演練7.1培訓(xùn)對象與頻次（1）醫(yī)護人員：每季度1次，學(xué)時4h，含穿脫防護服考核，90分為合格；（2）村醫(yī)：每半年1次，現(xiàn)場+線上，重點培訓(xùn)病例發(fā)現(xiàn)、信息報告、采樣操作；（3）后勤保潔：每半年1次，重點培訓(xùn)含氯消毒液配置、醫(yī)廢封口、職業(yè)暴露處置；（4）新入職員工：崗前8h培訓(xùn)，考核合格方可上崗。7.2演練類型（1）桌面推演：每年2月、8月各1次，模擬Ⅲ級事件，用PowerPoint+計時器，全程錄像；（2）實戰(zhàn)演練：每年5月、11月各1次，模擬Ⅳ級禽流感疫情，真實設(shè)置采樣點、穿脫區(qū)、封控線；（3）夜間突擊演練：不提前通知，21:00啟動，重點檢驗夜班人員集結(jié)速度；（4）演練評估：使用《演練評估表》5大項30小項，得分<80分的科室7日內(nèi)提交整改報告。第八章獎懲與法律責(zé)任8.1獎勵（1）對及時發(fā)現(xiàn)并報告Ⅲ級以上事件的首位村醫(yī)，一次性獎勵3000元，年度評優(yōu)加10分；（2）對應(yīng)急響應(yīng)中表現(xiàn)突出的科室，授予“先鋒團隊”流動紅旗，獎勵績效2萬元，其中50%用于科室二次分配。8.2懲處（1）遲報、漏報、瞞報：對直接責(zé)任人給予待崗3個月處理，扣發(fā)績效50%，科主任誡勉談話；（2）違反操作規(guī)程造成院感事件：暫停執(zhí)業(yè)6個月，經(jīng)濟損失個人承擔(dān)30%；（3）私自發(fā)布疫情信息：移交縣公安局，依據(jù)《治安管理處罰法》第25條，處5–10日拘留；（4）貪污、挪用應(yīng)急物資：一律移送縣紀(jì)委監(jiān)委，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第九章善后與恢復(fù)9.1終止條件末例病例后14天無新發(fā)病例，環(huán)境核酸抽檢3輪全陰，經(jīng)縣專家組評估，報市指揮部同意，由總指揮發(fā)布《應(yīng)急響應(yīng)終止令》。9.2心理康復(fù)（1）對隔離14天以上人員，使用PHQ9量表篩查，得分≥15分者，由縣心理危機干預(yù)中心安排1對1咨詢；（2）本院精神科開通24小時熱線059x33yyyyy，累計接聽427通，回訪滿意率98%。9.3總結(jié)評估（1）應(yīng)急辦7日內(nèi)完成《事件總結(jié)報告》，含事件經(jīng)過、采取措施、經(jīng)驗與問題、費用清單；（2）召開全院總結(jié)大會，播放演練錄像，對6項短板（如發(fā)電車啟動延遲5分鐘、核酸系統(tǒng)掃碼失敗